Pacientem kontrolované přijetí do lůžkových služeb duševního zdraví

POZADÍ

Příjem kontrolovaný pacientem je krátký hospitalizovaný pacient ve službách duševního zdraví na základě doporučení bez schválení klinickými lékaři (Heskestad & Tytlandsvik 2008). Záměrem je snížit vysoké využívání lůžkové péče. Pacienti podepisují smlouvu na dobu určitou, přičemž tyto pobyty jsou omezeny maximálním počtem dní na pobyt a minimálním počtem týdnů mezi pobyty.

Systematický přehled hospitalizací kontrolovaných pacienty identifikoval šest malých studií, které byly všechny provedeny v Norsku a zahrnovaly pacienty se schizofrenií, afektivními poruchami, úzkostnou poruchou, poruchou osobnosti a zneužíváním návykových látek (Strand et al 2015). Přehled ukázal tendenci ke snižování nedobrovolné ústavní péče a využívání dnů hospitalizace, ale nemohl dospět k závěru o účinku kvůli malé velikosti vzorku a metodickým omezením. Pozdější a větší studie v Dánsku prokázala snížení nedobrovolných přijetí a dnů hospitalizace ve srovnání s historickými kontrolami, ale ne ve srovnání s jinou odpovídající skupinou s léčbou jako obvykle (Thomsen et al 2018). Model je v souladu s výzkumem pozitivního vlivu sdíleného rozhodování, kdy pacient má zásadní vliv na rozhodování o volbě léčby (Wills & Holmes-Rovner 2006) a výzkumem využití nízkoprahových krizových jednotek jako alternativou k pobytu na odděleních psychiatrické nemocnice (Lloyd-Evans et al 2009). K prozkoumání užitečnosti přijetí kontrolovaného pacientem pro různé skupiny pacientů je však zapotřebí více studií.

KONTEXT

Současná studie se provádí na lůžkových odděleních ve čtyřech komunitních centrech duševního zdraví Akershus University Hospital v Norsku po menší pilotní studii, která naznačila potenciální účinek na pacienty s afektivní nemocí, ale méně na pacienty s psychózou (Støvind et al 2012). Na základě pilotního projektu a dřívějších studií bylo odhadnuto, že dvě pacientem kontrolovaná lůžka v každém centru by stačila k pokrytí potřeb pacientem kontrolovaných hospitalizací pro přibližně 120 pacientů v rámci cílové skupiny. Každý z 19 zdravotních trustů v Norsku má 2–5 komunitních center duševního zdraví a 40 % lůžek ve službách duševního zdraví v Norsku je v komunitních centrech duševního zdraví.

CÍLE

Cílem studie je popsat využití a zkušenosti s pacientem kontrolovaným přijetím, porovnat využití hospitalizace a hospitalizačních dní během 24 měsíců před a po výchozím stavu a identifikovat podskupiny, které mohou mít z modelu prospěch.

Protokol studie v norštině byl schválen Regionálním výborem pro etiku lékařského a zdravotnického výzkumu v Norsku jihovýchod 29. dubna 2011 (reg.č. 2011/790).

VÝZKUMNÉ OTÁZKY

(RQ1) Byl model a využití pacientem řízených příjemů implementován podle plánu? (RQ2) Je počet vstupů, nedobrovolných vstupů nebo dnů pobytu snížen na 24měsíční smluvní období ve srovnání s předchozími 24 měsíci? (RQ3) Existují nějaké rozdíly mezi podskupinami ve změnách počtu přijetí nebo celkového počtu dní hospitalizace? (RQ4) Jaký byl kontakt pacientů s personálem, účast na aktivitách a zážitky z pobytu u pacientem kontrolovaných pobytů? (RQ5) Jaké jsou zkušenosti pacientů a příbuzných s modelem pacientem kontrolovaného příjmu po dobu 24 měsíců? (RQ6) Naznačují výsledky, kteří pacienti mají z příjmu kontrolovaného pacientem prospěch?

DESIGN

Studie je pre-post prospektivní intervenční studií, kde se využití hospitalizace ve smluvním období porovnává s podobným obdobím před výchozím stavem, takže pacienti jsou vlastní kontrolou.

NÁBOR A VZOR

Cílem studie bylo získat 120 pacientů. Způsobilí pacienti trpí závažným duševním onemocněním, v posledních dvou letech hojně využívají lůžkové péče o duševní zdraví a očekává se, že budou mít prospěch z přijetí kontrolovaného pacienty. Jsou zahrnuti pouze pacienti s písemným souhlasem. Období zařazení bylo plánováno na 12 měsíců (duben 2011 až březen 2012), ale bylo prodlouženo o 9 měsíců (do prosince 2012) kvůli pomalejšímu náboru, než se očekávalo. Pacienti jsou sledováni po dobu 24 měsíců od výchozího stavu.

NÁSTROJE A PROMĚNNÉ

Údaje o pacientech ve výchozím stavu (začátek období se smlouvou o přijímání kontrolovaných pacientem a zařazení do studie) zahrnují sociodemografické údaje, aktuální využívání zdravotnických služeb, diagnózy MKN-10, hodnocení typu a závažnosti současných psychiatrických problémů pomocí Škály výsledků zdraví národa (HoNOS) (Wing a kol. 1998) a užívání alkoholu nebo nelegálních drog pomocí stupnic užívání alkoholu a drog (Mueser a kol. 1995).

Údaje o každém přijetí kontrolovaném pacientem a zkušenosti pacienta s tímto zahrnují datum a hodinu vlastního doporučení, datum a hodinu přijetí, datum a hodinu propuštění, důvody vlastního doporučení, kontakty s personálem a účast na aktivitách během pobytu a spokojenost s pobytem.

Údaje o zkušenostech pacientů s modelem s pacienty kontrolovanými příjmy zahrnují otázky týkající se proveditelnosti použití pacientem kontrolovaných přijetí, spokojenosti se smlouvou a pacientem kontrolovanými pobyty, jak si myslí, že model mohl změnit jejich použití v lůžkové péči a jak lze model vylepšit. Údaje o zkušenostech příbuzných s modelem zahrnují stejnou otázku jako u pacienta, ale přizpůsobené situaci příbuzných.

Údaje o všech hospitalizacích/pobytech ve službách duševního zdraví pro každého účastníka ve Fakultní nemocnici Akershus za smluvní období 24 měsíců a za období 24 měsíců před výchozí hodnotou jsou extrahovány z elektronických záznamů pacientů. Pro každý pobyt jsou extrahovány údaje o oddělení/úseku, datum přijetí, datum propuštění, zda bylo přijetí dobrovolné/nedobrovolné a datum změny nedobrovolného pobytu na dobrovolný.

SBĚR DAT

Údaje o pacientově situaci a duševním zdraví na začátku shromažďují sestry pro duševní zdraví vyškolené ve vyplňování hodnotícího formuláře ve spolupráci s klinikem pacienta. Údaje o každém pacientem kontrolovaném příjmu shromažďuje personál oddělení během pobytu a při rozhovoru s pacientem na konci pobytu. Údaje o zkušenostech pacienta a příbuzného s modelem shromažďuje personál oddělení v krátkém rozhovoru nebo telefonickém rozhovoru na konci 24měsíčního smluvního období.

Údaje o všech přijatých hospitalizacích/pobytech ve službách duševního zdraví pro každého účastníka jsou později extrahovány ze systému elektronického deníku pacientů ve Fakultní nemocnici Akershus pro smluvní období 24 měsíců a pro období 24 měsíců před výchozím stavem.

ANALÝZA DAT

Budou provedeny deskriptivní analýzy k popisu vzorku pacientů a jejich výchozí situace, použití a charakteristik pacientem kontrolovaného přijetí/pobytů a zkušeností pacientů a příbuzných s modelem pacientem kontrolovaného přijetí.

Testování signifikantních rozdílů ve využití přijímacích a hospitalizačních dnů mezi 24měsíčním smluvním obdobím a předchozím 24měsíčním obdobím s běžnou léčbou bude provedeno pomocí t-testu a chí-kvadrát. Vícenásobné regresní analýzy budou použity ke studiu asociace mezi základními charakteristikami a použitím pacientem kontrolovaných přijetí. Pokud jsou identifikovány podskupiny s různými způsoby užívání pacientem kontrolovaného příjmu/pobytů, lze provést analýzy k identifikaci charakteristik těchto skupin v závislosti na velikosti vzorku a podskupin.

Období zařazení bylo 2011-2012. Sběr dat probíhal v letech 2011-2014. Extrakce dat ze záznamů pacientů byla provedena v letech 2015-2016. Kontrola kvality a organizace dat byla provedena v letech 2017-2018. Analýza dat začne v srpnu 2018.