Admisiones controladas por pacientes en servicios de salud mental para pacientes hospitalizados

ANTECEDENTES

Las admisiones controladas por el paciente son admisiones breves de pacientes hospitalizados autorreferidos en servicios de salud mental sin la aprobación de los médicos (Heskestad & Tytlandsvik 2008). La intención es reducir un alto uso de la atención hospitalaria. Los pacientes firman un contrato por un período específico con dichas estadías limitadas a un número máximo de días por estadía y con un número mínimo de semanas entre estadías.

Una revisión sistemática sobre ingresos hospitalarios controlados por pacientes identificó seis estudios pequeños que se habían realizado en Noruega e incluían pacientes con esquizofrenia, trastornos afectivos, trastorno de ansiedad, trastorno de personalidad y abuso de sustancias (Strand et al 2015). La revisión mostró una tendencia hacia una reducción en la atención hospitalaria involuntaria y el uso de días de hospitalización, pero no pudo concluir sobre el efecto debido a los tamaños de muestra pequeños y las limitaciones metodológicas. Un estudio posterior y más grande en Dinamarca mostró una reducción en las admisiones involuntarias y los días de hospitalización en comparación con los controles históricos, pero no en comparación con otro grupo emparejado con el tratamiento habitual (Thomsen et al 2018). El modelo está en línea con la investigación sobre la influencia positiva de la toma de decisiones compartida, donde el paciente tiene una gran influencia en las decisiones sobre la elección del tratamiento (Wills y Holmes-Rovner 2006) y la investigación sobre el uso de unidades de crisis de bajo umbral como un alternativa a permanecer en los departamentos de hospitales psiquiátricos (Lloyd-Evans et al 2009). Pero se necesitan más estudios para explorar la utilidad de las admisiones controladas por pacientes para diferentes grupos de pacientes.

CONTEXTO

El estudio actual se está realizando en salas de hospitalización en cuatro centros comunitarios de salud mental del Hospital Universitario de Akershus, Noruega, después de un estudio piloto más pequeño que indicó un efecto potencial para pacientes con enfermedades afectivas, pero menos para pacientes con psicosis (Støvind et al 2012). Con base en el proyecto piloto y estudios anteriores, se estimó que dos camas controladas por pacientes en cada centro serían suficientes para satisfacer las necesidades de ingresos hospitalarios controlados por pacientes para aproximadamente 120 pacientes dentro del grupo objetivo. Cada uno de los 19 fondos de salud en Noruega tiene de 2 a 5 centros comunitarios de salud mental, y el 40 % de las camas en los servicios de salud mental en Noruega se encuentran en centros comunitarios de salud mental.

OBJETIVOS

Los objetivos del estudio son describir el uso y las experiencias de las admisiones controladas por pacientes, comparar el uso de admisiones y días de hospitalización durante los 24 meses anteriores y posteriores al inicio, e identificar subgrupos que puedan beneficiarse del modelo.

El protocolo de estudio en noruego fue aprobado por el Comité Regional de Ética de Investigación Médica y Sanitaria en el sureste de Noruega el 29 de abril de 2011 (reg.no. 2011/790).

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

(RQ1) ¿Se ha implementado de acuerdo al plan el modelo y uso de ingresos controlados por pacientes? (RQ2) ¿Se reduce el número de ingresos, ingresos forzosos o días de estancia para los 24 meses del contrato en comparación con los 24 meses anteriores? (RQ3) ¿Existen diferencias entre los subgrupos en los cambios en las admisiones o el total de días de hospitalización? (RQ4) ¿Cómo ha sido el contacto de los pacientes con el personal, la participación en actividades y experiencias de la estancia para las estancias controladas por el paciente? (RQ5) ¿Cómo ha sido la experiencia de los pacientes y familiares con el modelo de ingresos controlados por pacientes durante 24 meses? (RQ6) ¿Los resultados indican qué pacientes parecen beneficiarse de las admisiones controladas por el paciente?

DISEÑO

El estudio es un estudio de intervención prospectivo previo y posterior en el que se compara el uso de admisiones de pacientes hospitalizados en el período del contrato con un período similar antes de la línea de base para que los pacientes sean sus propios controles.

RECLUTAMIENTO Y MUESTRA

El estudio ha tenido como objetivo reclutar a 120 pacientes. Los pacientes elegibles tienen una enfermedad mental grave, un alto uso de la atención de salud mental para pacientes hospitalizados en los últimos dos años y se espera que se beneficien de las admisiones controladas por el paciente. Solo se incluyen los pacientes que dan su consentimiento por escrito. El período de inclusión estaba previsto para 12 meses (abril de 2011 a marzo de 2012), pero se amplió a 9 meses (hasta diciembre de 2012) debido a un reclutamiento más lento de lo esperado. Los pacientes son seguidos durante 24 meses desde el inicio.

INSTRUMENTOS Y VARIABLES

Los datos sobre los pacientes al inicio (comienzo del período con contrato sobre admisiones controladas por pacientes e inclusión en el estudio) incluyen datos sociodemográficos, uso actual de los servicios de salud, diagnósticos ICD-10, calificaciones sobre el tipo y la gravedad de los problemas psiquiátricos actuales utilizando el Escalas de resultados de la salud de la nación (HoNOS) (Wing et al 1998) y uso de alcohol o drogas ilegales utilizando escalas de consumo de alcohol y drogas (Mueser et al 1995).

Los datos sobre cada ingreso controlado por el paciente y la experiencia del paciente incluyen fecha y hora de autorreferencia, fecha y hora de admisión, fecha y hora de alta, motivos de autorreferencia, contactos con el personal y participación en actividades durante la estancia. , y satisfacción con la estancia.

Los datos sobre la experiencia de los pacientes con el modelo con admisiones controladas por el paciente incluyen preguntas sobre la viabilidad de usar admisiones controladas por el paciente, la satisfacción con el contrato y las estadías controladas por el paciente, cómo creen que el modelo puede haber cambiado su uso en la atención hospitalaria y cómo se puede mejorar el modelo. Los datos sobre las experiencias de los familiares con el modelo incluyen la misma pregunta que al paciente pero adaptada a la situación de los familiares.

Los datos sobre todas las admisiones/estadías de pacientes hospitalizados en los servicios de salud mental para cada participante en el Hospital Universitario de Akershus durante el período de contrato de 24 meses y durante el período de 24 meses antes de la línea de base se extraen de los registros electrónicos de pacientes. Para cada estancia se extraen datos de departamento/sección, fecha de ingreso, fecha de alta, si el ingreso fue voluntario/involuntario y fecha de cambio de estancia involuntaria a voluntaria.

RECOPILACIÓN DE DATOS

Los datos sobre la situación y la salud mental del paciente al inicio son recopilados por enfermeras de salud mental capacitadas para completar el formulario de evaluación en colaboración con el médico del paciente. Los datos de cada admisión controlada por el paciente son recopilados por el personal de la sala durante la estancia y en una entrevista con el paciente al final de la estancia. Los datos sobre la experiencia del paciente y de un familiar con el modelo son recopilados por el personal de la sala en una breve entrevista o entrevista telefónica al final del período de contrato de 24 meses.

Los datos sobre todas las admisiones/estadías de pacientes hospitalizados en los servicios de salud mental de cada participante se extraen más tarde del sistema electrónico de registro de pacientes en el Hospital Universitario de Akershus para el período de contrato de 24 meses y para el período de 24 meses antes de la línea de base.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Se realizarán análisis descriptivos para describir la muestra de pacientes y su situación basal, el uso y las características de los ingresos/estancias controlados por pacientes y la experiencia de los pacientes y familiares con el modelo de ingreso controlado por pacientes.

Las pruebas de diferencias significativas en el uso de admisiones y días de hospitalización entre el período de contrato de 24 meses y el período de 24 meses anterior con el tratamiento habitual se realizarán con la prueba t y chi-cuadrado. Se utilizarán análisis de regresión múltiple para estudiar la asociación entre las características iniciales y el uso de admisiones controladas por pacientes. Si se identifican subgrupos con diferentes patrones de uso de ingresos/estancias controlados por pacientes, se pueden realizar análisis para identificar las características de estos grupos, según el tamaño de la muestra y los subgrupos.

El período de inclusión fue 2011-2012. La recolección de datos se realizó 2011-2014. La extracción de datos de los registros de pacientes se realizó 2015-2016. Se realizó control de calidad y organización de datos 2017-2018. El análisis de datos comenzará en agosto de 2018.