Patiëntgecontroleerde opnames in intramurale geestelijke gezondheidszorg

ACHTERGROND

Patiëntgecontroleerde opnames zijn korte, zelfverwezen intramurale opnames in de geestelijke gezondheidszorg zonder toestemming van clinici (Heskestad & Tytlandsvik 2008). De bedoeling is om het hoge gebruik van intramurale zorg terug te dringen. Patiënten tekenen een contract voor een bepaalde periode waarbij dergelijke verblijven beperkt zijn tot een maximum aantal dagen per verblijf en met een minimum aantal weken tussen verblijven.

Een systematische review van patiëntgecontroleerde ziekenhuisopnames identificeerde zes kleine onderzoeken die allemaal in Noorwegen waren uitgevoerd en die patiënten met schizofrenie, affectieve stoornissen, angststoornissen, persoonlijkheidsstoornissen en middelenmisbruik omvatten (Strand et al 2015). De review toonde een tendens naar een vermindering van onvrijwillige intramurale zorg en het gebruik van intramurale dagen, maar kon geen conclusies trekken over het effect vanwege de kleine steekproefomvang en methodologische beperkingen. Een latere en grotere studie in Denemarken toonde een vermindering van het aantal onvrijwillige opnames en ziekenhuisdagen in vergelijking met historische controles, maar niet vergeleken met een andere gematchte groep met gebruikelijke behandeling (Thomsen et al 2018). Het model sluit aan bij onderzoek naar de positieve invloed van gedeelde besluitvorming, waarbij de patiënt een grote invloed heeft op beslissingen over de behandelkeuze (Wills & Holmes-Rovner 2006) en onderzoek naar het gebruik van laagdrempelige crisisafdelingen als alternatief voor verblijf op afdelingen van psychiatrische ziekenhuizen (Lloyd-Evans et al 2009). Maar er zijn meer studies nodig om het nut van patiëntgecontroleerde opnames voor verschillende patiëntengroepen te onderzoeken.

CONTEXT

De huidige studie wordt uitgevoerd op intramurale afdelingen in vier gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg van het Akershus Universitair Ziekenhuis, Noorwegen, na een kleinere pilotstudie die wees op een mogelijk effect voor patiënten met een affectieve ziekte, maar minder voor patiënten met een psychose (Støvind et al 2012). Op basis van het pilootproject en eerdere studies werd ingeschat dat twee patiëntgecontroleerde bedden in elk centrum voldoende zouden zijn om te voorzien in de behoefte aan patiëntgecontroleerde ziekenhuisopnames van ongeveer 120 patiënten binnen de doelgroep. Elk van de 19 gezondheidsfondsen in Noorwegen heeft 2-5 gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg, en 40 % van de bedden in de geestelijke gezondheidszorg in Noorwegen bevindt zich in gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg.

DOELEN

De doelstellingen van de studie zijn het beschrijven van het gebruik en de ervaringen van patiëntgecontroleerde opnames, het vergelijken van het gebruik van intramurale opnames en intramurale dagen gedurende de 24 maanden voor en na baseline, en het identificeren van subgroepen die baat kunnen hebben bij het model.

Het studieprotocol in het Noors werd goedgekeurd door de Regionale Commissie voor Medische en Gezondheidsonderzoeksethiek in Zuidoost-Noorwegen op 29 april 2011 (reg.nr. 2011/790).

ONDERZOEKSVRAGEN

(RQ1) Is het model en gebruik van patiëntgecontroleerde opnames geïmplementeerd volgens het plan? (RQ2) Is het aantal opnames, onvrijwillige opnames of verblijfsdagen verminderd voor de contractperiode van 24 maanden in vergelijking met de vorige 24 maanden? (RQ3) Zijn er verschillen tussen subgroepen in veranderingen in opnames of totaal aantal opnamedagen? (RQ4) Hoe was het contact van de patiënt met het personeel, deelname aan activiteiten en ervaringen tijdens het verblijf bij patiëntgecontroleerde verblijven? (RQ5) Hoe is de ervaring van patiënten en familieleden met het model van patiëntgecontroleerde opnames gedurende 24 maanden? (RQ6) Geven de resultaten aan welke patiënten baat lijken te hebben bij patiëntgecontroleerde opnames?

ONTWERP

De studie is een pre-post prospectieve interventiestudie waarbij het gebruik van intramurale opnames in de contractperiode wordt vergeleken met een vergelijkbare periode vóór baseline, zodat de patiënten hun eigen controles zijn.

WERVING EN MONSTER

Het doel van de studie was om 120 patiënten te rekruteren. De in aanmerking komende patiënten hebben een ernstige psychische aandoening, hebben de afgelopen twee jaar veel gebruik gemaakt van intramurale geestelijke gezondheidszorg en zullen naar verwachting baat hebben bij patiëntgecontroleerde opnames. Alleen patiënten die schriftelijke toestemming geven, zijn opgenomen. De inclusieperiode was gepland voor 12 maanden (april 2011 tot maart 2012) maar werd verlengd met 9 maanden (tot december 2012) wegens tragere rekrutering dan verwacht. De patiënten worden gedurende 24 maanden vanaf de basislijn gevolgd.

INSTRUMENTEN EN VARIABELEN

Gegevens over patiënten bij baseline (begin van periode met contract over patiëntgecontroleerde opnames en opname in het onderzoek) omvatten socio-demografie, huidig ​​gebruik van gezondheidsdiensten, ICD-10-diagnoses, beoordelingen van type en ernst van huidige psychiatrische problemen met behulp van de Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) (Wing et al 1998) en gebruik van alcohol of illegale drugs met behulp van Alcohol and Drug Use Scales (Mueser et al 1995).

Gegevens over elke patiëntgecontroleerde opname en de ervaring van de patiënt hiermee, zoals datum en uur van zelfverwijzing, datum en uur van opname, datum en uur van ontslag, redenen van zelfverwijzing, contacten met personeel en deelname aan activiteiten tijdens het verblijf , en tevredenheid over het verblijf.

Gegevens over de ervaring van patiënten met het model met patiëntgecontroleerde opnames omvatten vragen over de haalbaarheid van het gebruik van patiëntgecontroleerde opnames, tevredenheid met het contract en de patiëntgecontroleerde verblijven, hoe zij denken dat het model hun gebruik voor intramurale zorg heeft veranderd, en hoe het model kan worden verbeterd. Gegevens over ervaringen van naasten met het model bevatten dezelfde vraag als aan de patiënt, maar dan aangepast aan de situatie van de naasten.

Gegevens over alle intramurale opnames/verblijven in de geestelijke gezondheidszorg voor elke deelnemer aan het Akershus Universitair Ziekenhuis voor de contractperiode van 24 maanden en voor de periode van 24 maanden voordat de basislijn wordt geëxtraheerd uit de elektronische patiëntendossiers. Per verblijf worden gegevens geëxtraheerd over afdeling/sectie, opnamedatum, ontslagdatum, of opname vrijwillig/onvrijwillig was, en datum van omzetting van onvrijwillig verblijf naar vrijwillig verblijf.

GEGEVENSVERZAMELING

Gegevens over de situatie en de geestelijke gezondheid van de patiënt bij baseline worden verzameld door GGZ-verpleegkundigen die zijn opgeleid in het invullen van het beoordelingsformulier in samenwerking met de clinicus van de patiënt. Gegevens over elke patiëntgecontroleerde opname worden verzameld door het afdelingspersoneel tijdens het verblijf en in een gesprek met de patiënt aan het einde van het verblijf. Gegevens over de ervaring van de patiënt en een familielid met het model worden door het afdelingspersoneel verzameld in een kort interview of telefonisch interview aan het einde van de contractperiode van 24 maanden.

Gegevens over alle intramurale opnames/verblijven in de geestelijke gezondheidszorg voor elke deelnemer worden later uit het elektronische patiëntenlogboeksysteem in het Akershus University Hospital gehaald voor de contractperiode van 24 maanden en voor de periode van 24 maanden vóór baseline.

GEGEVENSANALYSE

Beschrijvende analyses zullen worden uitgevoerd om de patiëntensteekproef en hun situatie bij baseline, het gebruik en de kenmerken van de patiëntgecontroleerde opname/verblijven, en de ervaringen van patiënten en familieleden met het patiëntgecontroleerde opnamemodel te beschrijven.

Het testen van significante verschillen in gebruik van opnames en ziekenhuisdagen tussen de contractperiode van 24 maanden en de voorgaande periode van 24 maanden met gebruikelijke behandeling zal worden gedaan met t-toets en chikwadraat. Meerdere regressieanalyses zullen worden gebruikt om de associatie tussen basiskenmerken en het gebruik van patiëntgecontroleerde opnames te bestuderen. Als subgroepen met verschillende gebruikspatronen van patiëntgecontroleerde opname/verblijven worden geïdentificeerd, kunnen analyses worden uitgevoerd om kenmerken van deze groepen te identificeren, afhankelijk van de grootte van de steekproef en subgroepen.

De inclusieperiode was 2011-2012. Gegevensverzameling vond plaats in 2011-2014. Gegevensextractie uit de patiëntendossiers vond plaats in 2015-2016. Kwaliteitscontrole en organisatie van gegevens vond plaats in 2017-2018. Data-analyse start in augustus 2018.