A Helicobacter Pylori és annak hematológiai hatása

r pylori (H. pylori) a leggyakoribb fertőzés az emberekben, jelentős eltérésekkel a fejlett és a fejlődő országok között. A világ népességének összes gyomrának több mint 50%-ában előfordul, így ez a leggyakoribb fertőzés az emberekben. Jelentős eltérést mutat az előfordulási gyakorisága a fejlett országok között, ahol előfordulása 30% és 50% között ingadozik, és a fejlődő országok között, ahol előfordulása 80% és 90% között mozog.

Bár a H. pylori fertőzések a legtöbb fertőzött egyénnél tünetmentesek, szorosan összefüggenek a rosszindulatú gyomorbetegségekkel, mint például a gyomorrák és a gyomornyálkahártyával összefüggő limfoid szövet (MALT) limfóma, valamint a jóindulatú betegségek, például a gyomorhurut, valamint a nyombél- és gyomorfekély.

Mióta kiderült, hogy a baktériumok megtelepedhetnek a gyomor nyálkahártyájában, az orvosi szakirodalomban több mint 50 extragasztrikus megnyilvánulásról számoltak be, amelyek az orvostudomány különböző szakterületeit érintik. Ezek a területek közé tartozik a kardiológia, a bőrgyógyászat, az endokrinológia, a nőgyógyászat és a szülészet, a hematológia, a pneumológia, a fog- és a szemészet, a fül-orr-gégészet és a gyermekgyógyászat, és a H. pylori fertőzés és a betegség kialakulása között egyértelmű bizonyítékokkal rendelkező állapotokat foglalnak magukban.

Ez az áttekintés a H. pylori fertőzésre vonatkozó nemzetközi konszenzusban és kezelési útmutatókban szereplő hematológiai betegségekre összpontosít; kifejezetten vashiányos vérszegénység, B12-vitamin (kobalamin) hiány, immunthrombocytopenia és extranodális marginális zóna nyálkahártya-asszociált limfoid szöveti limfóma (MALT Lymphoma). Az útmutatókban és konszenzusban nem szereplő egyéb hematológiai betegségeken kívül, mint az autoimmun neutropenia, az antifoszfolipid szindróma és a plazmasejtes diszkraziák.

Vashiány A vashiány (ID) súlyos közegészségügyi probléma, függetlenül attól, hogy összefügg-e vérszegénységgel. Különösen fontos megjegyezni, hogy az ID egy krónikus, lassan kezdődő folyamat, amelyben a vasegyensúly-zavar kialakulása és klinikai megnyilvánulása több évig is eltarthat. A következmények egyike a vér sajátosságaiban, például a vörösvértestek morfológiai elváltozásaiban vagy a vérszegénység jelenlétében figyelhető meg, a WHO kritériumai szerint. Az ID három szakaszban fordul elő: prelatens (1. stádium), amelyben a ferritin 12 között van. és 30 μg/L, látens (2. stádium), ha a ferritin szintje 12 μg/L alá esik, és ID anaemia (3. stádium), ha a csökkent vagy kimerült tartályvasszint mellett (a szérum ferritin alapján meghatározott) vérszegénység is jelen van.

B12-vitamin-hiány A B12-vitamin koenzimként szükséges a metionin, treonin és valin aminosavak metabolizmusához, valamint a metil-tetrahidrofolát tetrahidrofoláttá történő átalakulásához, amely a DNS-szintézishez szükséges. A B12-vitamin-hiányt, más néven kobalaminhiányt a B12-vitamin, valamint a homocisztein és a metil-malonsav (a B12-vitamin metabolikus útvonalának két összetevője) alacsony szérumértéke határozza meg. A B12-vitamin hiánya a gyomor parietális sejtjei és az intrinsic faktor elleni antitestek, valamint az achlorhydria és a pepszinogén I és a gasztrin csökkenése miatt lép fel.

A B12-vitamin-hiány laboratóriumi diagnózisa a következő kritériumok szerint történik:

1. szérum B12-vitamin szint < 150 pmol/l (< 200 pg/ml), klinikai tünetekkel és/vagy B12-vitamin-hiányhoz kapcsolódó hematológiai rendellenességekkel
2. a szérum B12-vitamin szintje < 150 pmol/l, két külön alkalommal.
3. a szérum B12-vitamin szintje < 150 pmol/L és a teljes szérum homocisztein szintje > 13 μmol/L vagy a metilmalonsav szintje > 0,4 ​​μmol/L (veseelégtelenség és folsav- és B6-vitamin hiány hiányában).
4. szérum holotranszkobalamin szint < 35 pmol/l. Immun thrombocytopenia Primer immune thrombocytopenia (ITP), amelyet korábban idiopátiás thrombocytopeniás purpurának és autoimmun trombocitopéniás purpurának neveztek. Az ITP-t újradefiniálták: "autoimmun rendellenesség, amelyet izolált thrombocytopenia jellemez thrombocytopeniával társuló rendellenességek.

Az elsődleges ITP veleszületett vagy szerzett immunrendellenességekkel jár, ami autoimmun válaszreakcióhoz vezet a vérlemezkék vagy a megakariociták ellen, és az jellemzi, hogy nincs összefüggésben más elváltozásokkal.

Gyomor MALT limfóma A gyomor MALT limfóma a non-Hodgkin limfóma egy ritka formája, amely a B-limfocitákat érinti, és jellemzően a nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szövetekben, ritkán pedig a nyirokcsomókban alakul ki. Ez az összes diagnosztizált non-Hodgkin limfóma körülbelül 5%-át teszi ki.

Nem teljesen tisztázták azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a H. pylori a gyomorrákhoz hasonló limfóma megjelenését idézi elő, de valószínű, hogy környezeti, gazdaszervezeti és baktériumokkal kapcsolatos tényezőknek kell szerepet kapniuk. pylori fertőzés MALT limfóma kialakulásához vezet, és a következő lefolyású lehet. Először is, a fertőzés limfocita-választ vált ki, amely poliklonális B-limfocita-választ és MALT-képződést eredményez antitest-termelés révén. Ezután a különböző limfocitapopulációk fenntartják a baktériumok által kiváltott választ. A poliklonális MALT proliferációban a B-sejtek monoklonális populációja jelenhet meg, és citogenetikai változásokat halmozhat fel, mint például transzlokációk, mutációk, mikroszatellita instabilitások, amelyek végül alacsony fokú MALT limfómává fejlődnek, amely a H. pylori-val kapcsolatos antigéningerektől függ. Végül, az új citogenetikai változások, mint például a transzlokációk, a szuppresszor gén deaktiválása (többek között a p53 és a p16) és a c-myc aktiváció megszabadítanák a monoklonális B-sejtek neoplasztikus populációját a T-limfocitáktól és a H. pylori antigénektől való függése alól, és előnyben részesítenék. átalakulása magas fokú limfómává. Ennek az eseménysornak az eredményeként végül alacsony vagy magas fokú limfóma alakul ki.

ISMERETLEN HEMATOLÓGIAI MEGJELENÉSEK Ebbe a csoportba tartozik az autoimmun neutropenia, az antifoszfolipid szindróma, a plazmasejtes dyscrasia, beleértve a meghatározatlan jelentőségű monoklonális gammopathiát és a myeloma multiplexet.