Helicobacter Pylori и его гематологическое влияние

р-пилори (H. pylori) является наиболее распространенной инфекцией у людей, с заметной разницей между развитыми и развивающимися странами. Она присутствует в более чем 50% всех желудков населения мира, что делает ее наиболее частой инфекцией у людей. Он демонстрирует заметную разницу в распространенности между развитыми странами, где его распространенность колеблется от 30% до 50%, и развивающимися странами, где его распространенность колеблется от 80% до 90%.

Хотя инфекции H. pylori протекают бессимптомно у большинства инфицированных людей, они тесно связаны со злокачественными заболеваниями желудка, такими как рак желудка и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT), а также с доброкачественными заболеваниями, такими как гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

С тех пор, как стало известно, что бактерии могут колонизировать слизистую оболочку желудка, в медицинской литературе появились сообщения о более чем 50 внежелудочных проявлениях, затрагивающих различные области медицины. Эти области включают кардиологию, дерматологию, эндокринологию, гинекологию и акушерство, гематологию, пневмологию, стоматологию, офтальмологию, оториноларингологию и педиатрию, и они охватывают состояния с рядом четких доказательств между инфекцией H. pylori и развитием заболевания.

Этот обзор посвящен гематологическим заболеваниям, включенным в международный консенсус и руководства по лечению инфекции H. pylori; в частности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 (кобаламина), иммунная тромбоцитопения и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой экстранодальной маргинальной зоны (MALT-лимфома). В дополнение к другим гематологическим заболеваниям, не включенным в руководства и консенсус, таким как аутоиммунная нейтропения, антифосфолипидный синдром и дискразии плазматических клеток.

Дефицит железа Дефицит железа (ЖД) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, независимо от того, связан ли он с анемией. Особенно важно помнить, что ДЖ является хроническим процессом с медленным началом, при котором дисбаланс железа может занять несколько лет, прежде чем он установится и проявится клинически. Одно из последствий можно наблюдать по характеристикам крови, таким как морфологические изменения эритроцитов или наличие анемии, согласно критериям ВОЗ. ИД протекает в три стадии: предлатентная (стадия 1), при которой ферритин находится в пределах 12 и 30 мкг/л, латентная (стадия 2), когда ферритин падает ниже 12 мкг/л, и ИД-анемия (стадия 3), когда анемия присутствует в дополнение к уменьшенным или истощенным уровням железа в резервуаре (определяется сывороточным ферритином).

Дефицит витамина B12 Витамин B12 необходим в качестве кофермента для метаболизма аминокислот метионина, треонина и валина и для превращения метил-тетрагидрофолата в тетрагидрофолат, необходимый для синтеза ДНК. Дефицит витамина B12, также известный как дефицит кобаламина, определяется низкими значениями витамина B12 в сыворотке крови, а также гомоцистеина и метилмалоновой кислоты (двух компонентов метаболического пути витамина B12). Дефицит витамина В12 возникает в результате антител, направленных против париетальных клеток желудка и внутреннего фактора, в дополнение к ахлоргидрии и снижению уровня пепсиногена I и гастрина.

Лабораторный диагноз дефицита витамина В12 устанавливают в соответствии со следующими критериями:

1. уровень витамина B12 в сыворотке < 150 пмоль/л (< 200 пг/мл) с клиническими признаками и/или гематологическими аномалиями, связанными с дефицитом витамина B12
2. уровень витамина B12 в сыворотке крови < 150 пмоль/л в двух отдельных случаях.
3. уровень витамина В12 в сыворотке < 150 пмоль/л и общий уровень гомоцистеина в сыворотке > 13 мкмоль/л или уровень метилмалоновой кислоты > 0,4 ​​мкмоль/л (при отсутствии почечной недостаточности и дефицита фолиевой кислоты и витамина В6).
4. уровень голотранскобаламина в сыворотке < 35 пмоль/л. Иммунная тромбоцитопения. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП), ранее называвшаяся идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. нарушения, которые могут быть связаны с тромбоцитопенией.

Первичная ИТП связана с врожденными или приобретенными иммунными нарушениями, приводящими к аутоиммунному ответу против тромбоцитов или мегакариоцитов, и характеризуется тем, что не связана с другими изменениями.

Желудочная MALT-лимфома Желудочная MALT-лимфома — редкая форма неходжкинской лимфомы, поражающая В-лимфоциты и обычно развивающаяся в лимфоидной ткани, связанной со слизистыми оболочками, и редко в лимфатических узлах. Она составляет примерно 5% всех диагностированных неходжкинских лимфом.

Механизмы, с помощью которых H. pylori вызывает появление лимфомы, сходной с канцерогенезом желудка, полностью не выяснены, но вполне вероятно, что должны быть задействованы факторы окружающей среды, хозяина и бактерии. pylori приводит к развитию MALT-лимфомы и может протекать следующим образом. Во-первых, инфекция вызывает ответ лимфоцитов, который обусловливает ответ поликлональных В-лимфоцитов и образование MALT посредством продукции антител. Тогда разные популяции лимфоцитов будут поддерживать реакцию, спровоцированную бактериями. При поликлональной пролиферации MALT может появиться моноклональная популяция В-клеток и накопить цитогенетические изменения, такие как транслокации, мутации, нестабильность микросателлитов, в конечном итоге развиваясь в MALT-лимфому низкой степени злокачественности, которая зависит от антигенных стимулов, связанных с H. pylori. Наконец, новые цитогенетические изменения, такие как транслокации, деактивация генов-супрессоров (среди прочего, p53 и p16) и активация c-myc, могли бы заставить эту неопластическую популяцию моноклональных B-клеток избежать своей зависимости от Т-лимфоцитов и антигенов H. pylori и способствовать ее развитию. ее трансформация в высокозлокачественную лимфому. В результате этой последовательности событий в конечном итоге разовьется лимфома низкой или высокой степени злокачественности.

НЕИЗВЕСТНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Эта группа включает аутоиммунную нейтропению, антифосфолипидный синдром, дискразию плазматических клеток, включая моноклональную гаммапатию неустановленной значимости, и множественную миелому.