Helicobacter Pylori og dets hæmatologiske virkning

r pylori (H. pylori) er den mest almindelige infektion hos mennesker, med en markant forskel mellem udviklede lande og udviklingslande. Den findes i over 50 % af alle maver i verdensbefolkningen, hvilket gør den til den hyppigste infektion hos mennesker. Det viser en markant forskel i forekomsten mellem udviklede lande, hvor dens udbredelse svinger mellem 30 % og 50 %, og udviklingslande, hvor dens udbredelse varierer mellem 80 % og 90 %.

Selvom H. pylori-infektioner er asymptomatiske hos de fleste inficerede individer, er de nært beslægtede med ondartede gastriske tilstande såsom gastrisk cancer og gastrisk mucosa-associeret lymfoidt væv (MALT) lymfom og til godartede sygdomme såsom gastritis og duodenale og mavesår.

Siden det blev erfaret, at bakterier kunne kolonisere maveslimhinden, har der været rapporter i den medicinske litteratur om over 50 ekstragastriske manifestationer, der involverer en række medicinske specialiseringsområder. Disse områder omfatter kardiologi, dermatologi, endokrinologi, gynækologi og obstetrik, hæmatologi, pneumologi, odontologi, oftalmologi, otorhinolaryngologi og pædiatri, og de omfatter tilstande med en række klare beviser mellem H. pylori-infektionen og udviklingen af ​​sygdommen.

Denne gennemgang fokuserer på hæmatologiske sygdomme inkluderet i internationale konsensus- og behandlingsvejledninger for H. pylori-infektion; specifikt jernmangel Anæmi, vitamin B12 (cobalamin) mangel, immun trombocytopeni og ekstranodal marginal zone mucosa-associeret lymfoid vævslymfom (MALT lymfom). Ud over andre hæmatologiske sygdomme, der ikke er inkluderet i vejledninger og konsensus som autoimmun neutropeni, antiphospholipidsyndrom og plasmacelledyskrasier.

Jernmangel Jernmangel (ID) er et alvorligt folkesundhedsproblem, uanset om det er forbundet med anæmi. Det er især vigtigt at huske, at ID er en kronisk proces med en langsomt indsættende proces, hvor jernubalancen kan tage flere år at etablere og manifestere sig klinisk. En af konsekvenserne kan observeres gennem blodkarakteristika såsom morfologiske ændringer af erytrocytter eller tilstedeværelsen af ​​anæmi, ifølge kriterierne i WHO.ID sker i tre faser: præ-latent (stadie 1), hvor ferritin er mellem 12 og 30 μg/L, latent (stadium 2), når ferritinet falder til under 12 μg/L, og ID-anæmi (stadium 3), når der er anæmi til stede ud over formindskede eller udtømte reservoirjernniveauer (bestemt af serumferritin).

Vitamin B12-mangel Vitamin B12 er påkrævet som et coenzym til metabolismen af ​​aminosyrerne methionin, threonin og valin og til omdannelsen af ​​methyltetrahydrofolat til tetrahydrofolat, som er nødvendigt for DNA-syntese. Vitamin B12-mangel, også kendt som cobalaminmangel, er defineret ved lave serumværdier af vitamin B12 og både homocystein og methylmalonsyre (to komponenter af vitamin B12-metabolismen). Vitamin B12-mangel opstår som et resultat af antistoffer rettet mod gastriske parietalceller og intrinsic factor, foruden achlorhydria og et fald i pepsinogen I og gastrin.

Laboratoriediagnosen for vitamin B12-mangel er etableret i overensstemmelse med følgende kriterier:

1. serum vitamin B12 niveauer < 150 pmol/L (< 200 pg/ml) med kliniske træk og/eller hæmatologiske anomalier relateret til vitamin B12 mangel
2. serum vitamin B12 niveauer < 150 pmol/L ved to separate lejligheder.
3. serum vitamin B12 niveauer < 150 pmol/L og totale serum homocystein niveauer > 13 μmol/L eller methylmalonsyre niveauer > 0,4 ​​μmol/L (i fravær af nyresvigt og folat- og vitamin B6-mangel).
4. serum holotranscobalamin niveauer < 35 pmol/L. Immun trombocytopeni Primær immun trombocytopeni (ITP), tidligere kaldet idiopatisk trombocytopenisk purpura og autoimmun trombocytopenisk purpura.ITP er blevet omdefineret som "en autoimmun lidelse karakteriseret ved isoleret trombocytopeni (perifert blodpladetal på 100 × 109 eller 109 gange) lidelser, der kan være forbundet med trombocytopeni.

Primær ITP er forbundet med medfødte eller erhvervede immunforstyrrelser, hvilket fører til et autoimmunt respons mod blodplader eller megakaryocytter og karakteriseres, fordi det ikke er forbundet med andre ændringer.

Gastrisk MALT-lymfom Gastrisk MALT-lymfom er en sjælden form for non-Hodgkin-lymfom, der påvirker B-lymfocytter og typisk udvikler sig i lymfoidt væv forbundet med slimhinder og sjældent i lymfeknuder. Det repræsenterer cirka 5 % af alle diagnosticerede non-Hodgkin-lymfomer.

De mekanismer, hvorved H. pylori frembringer forekomsten af ​​et lymfom svarende til gastrisk carcinogenese, er ikke blevet fuldstændig afklaret, men det er sandsynligt, at miljø-, værts- og bakterierelaterede faktorer skal være involveret.H. pylori-infektion fører til udvikling af MALT-lymfom og kan tage følgende forløb. For det første giver infektionen anledning til et lymfocytrespons, der betinger et polyklonalt B-lymfocytrespons og MALT-dannelse gennem antistofproduktion. Derefter ville forskellige lymfocytpopulationer opretholde den reaktion, som bakterierne fremkalder. I den polyklonale MALT-proliferation kunne en monoklonal population af B-celler fremkomme og akkumulere cytogenetiske ændringer såsom translokationer, mutationer, mikrosatellit-instabiliteter, og til sidst udvikle sig til et lavgradigt MALT-lymfom, der er afhængigt af H. pylori-relaterede antigenstimuli. Endelig vil nye cytogenetiske ændringer såsom translokationer, suppressorgen-deaktivering (bl.a. p53 og p16) og c-myc-aktivering få denne neoplastiske population af monoklonale B-celler til at undslippe sin afhængighed af T-lymfocytter og H. pylori-antigener og favorisere dets transformation til et højgradigt lymfom. Som et resultat af denne rækkefølge af hændelser ville et lav- eller højgradigt lymfom i sidste ende udvikle sig.

IKKE-ANKENDTE HEMATOLOGISKE MANIFESTATIONER Denne gruppe omfatter autoimmun neutropeni, antiphospholipidsyndrom, plasmacelledyskrasi inklusive monoklonal gammopati af ubestemt betydning og myelomatose.