HOPE (Házi alapú oxigén [hordozható] és gyakorlatok) hosszú távú oxigénterápián (LTOT) részesülő betegek számára (HOPE)

Ez egy nyomozó által kezdeményezett, prospektív kísérleti tanulmány, amelynek célja összesen 30 beteg toborzása, és 24 hónapon keresztül zajlik.

A vizsgálat céljai és hipotézisei: Az egészségügyi erőforrások kihasználtsága és a társadalomra háruló ellátási teher az LTOT-betegek számára aránytalanul magas. A vizsgálatot végzők célja, hogy leírják ezt a betegcsoportot, és bevezessenek egy olyan beavatkozást, amely az otthoni fizioterápiás programmal segíti elő a minőségi életvitelt.

1. Annak a hipotézisnek a tesztelése, hogy az otthoni fizioterápiás program és a könnyű POC együttes beavatkozása javítja a fizikai aktivitás szintjét, csökkenti a napi ülő tevékenységgel töltött időt, javítja az életminőséget (QoL), valamint csökkenti a betegek szorongásos és depressziós tüneteit. LTOT
2. Az LTOT-ban szenvedő betegek és gondozóik funkcionális állapotának leírása - fizikai aktivitás szintje, testtömeg-index, pszichológiai, társadalmi-gazdasági háttér, mindennapi élettevékenység (ADL) állapot
3. Leírni az ambuláns oxigénfelvétel akadályait olyan betegeknél, akik megfelelnek az LTOT kritériumainak
4. Mivel hiányoznak a helyi adatok az otthoni fizioterápiás programok hatékonyságáról és biztonságosságáról, a jelenleg folyó tanulmány egy kísérleti tanulmány, amelynek célja egy otthoni fizioterápiás program megvalósíthatóságának megállapítása.

TANULMÁNYI HÁTTÉR

1. A hosszú távú oxigénterápia (LTOT) egy bevált orvosi beavatkozás, amelyről kimutatták, hogy meghosszabbítja a légzési elégtelenségben szenvedő betegek egy kiválasztott csoportjának túlélését (1, 2). Bár hiányoznak a helyi adatok az LTOT használatának incidenciájáról és prevalenciájáról Szingapúrban, a dán oxigénregiszter szerint az LTOT-használat éves incidenciája és prevalenciája 2010-ben 32,2, illetve 48,1 volt 100 000 lakosonként (3). Régebbi tanulmányok 1992-ben 28/100 000 LTOT prevalenciáról számoltak be a francia oxigénregiszterben (4), az LTOT incidenciájáról és prevalenciájáról 7,1, illetve 24/100 000-ről 2000-ben a svéd oxigénregiszterben (5) és az LTOT prevalenciájáról 241 per 100 000 100 000 az USA-ban 1994-ben (6). A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) messze a fő légzési diagnózis az LTOT-betegeknél, amelyet más betegségek követnek, mint például az intersticiális tüdőbetegség és a bronchiectasis (7). Ezenkívül az orvosi irodalom dokumentálta az LTOT-használat növekedését az évek során, olyan okok miatt, mint a COPD-s betegek túlélése, valamint az orvosok és a betegek fokozott tudatossága az LTOT előnyeiről (8). O'Donohue és munkatársai (9) 1995-ös publikációja szerint az LTOT költségeit magasnak ismerik el, az Egyesült Államokban becslések szerint 800 000 beteg vesz igénybe LTOT-t évente körülbelül 1,4 milliárd amerikai dollár költséggel. A jelentések szerint 1998-ban az LTOT-ért folyósított Medicare összes kifizetése 1,3 milliárd USD volt (10). A 2001 és 2010 között oxigént kapott 329 482 COPD-ben szenvedő Medicare-kedvezményezettet vizsgáló újabb elemzés megállapította, hogy 73 659 (22,4%) kapott oxigénterápiát (8).
2. A betegek többsége oxigénkoncentrátort (OC) használ (3,11), amelyek jellemzően folyamatos váltakozó áramról működnek, és súlyuk 13-22 kg. Ez a beavatkozás, bár meghosszabbítja az életet, mégis korlátozza a betegek mobilitását, mivel a betegeknek napi legalább 15 órán át oxigénterápiát kell alkalmazniuk a haszon érdekében. Ennek eredményeként sok beteg az otthonában marad.
3. Valójában arról számoltak be, hogy a krónikus légúti betegségben szenvedő, LTOT-t igénylő betegek fizikai aktivitása erősen korlátozott. Az LTOT-ban szenvedő betegeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek 46%-a naponta 600 méternél kevesebbet sétál (12), és legfeljebb 45%-a házhoz kötődik (13). Bár ennek oka lehet az alacsony terhelési tolerancia, az oxigénterápia önmagában is hozzájárulhat ahhoz, hogy a helyhez kötött forrásból oxigént kapó betegek idővel gyakran lekötik a készüléküket. Noha elméleti előnyei is vannak az oxigénterápiával végzett fizikai tolerancia javításának (14), arról számoltak be, hogy a súlyos COPD-ben szenvedő betegek otthoni aktivitása szignifikánsan csökkent azokhoz a betegekhez képest, akik hasonló súlyosságúak, de nem kaptak LTOT-t (15). ). A súlyos COPD-ben szenvedő és nagyjából hasonló egészségi állapotú LTOT-ban szenvedő betegekről szintén beszámoltak arról, hogy kevésbé függetlenek a mindennapi tevékenységektől, mint azok, akik nem igényelnek LTOT-t (16).
4. A csökkent életminőség mellett a napi aktivitási szintek csökkenése összefüggést mutatott a COPD-s betegek klinikailag releváns kimeneteleivel, mint például a csökkent egészségi állapot (17), a kórházi felvételek (18, 19) és a túlélés (19) még az alkalmazkodás után is. a COPD súlyosságára. Az évek során az érdeklődés a gyakorlati kapacitás javításáról a napi fizikai aktivitás növelésére irányult (20), amely a vázizmok összehúzódása által előidézett minden olyan testmozgás, amely növelte az energiafelhasználást (21). Valójában egy 170 stabil COPD-s ambuláns beteg bevonásával végzett prospektív kohorsz-vizsgálatban azt találták, hogy az objektíven mért fizikai aktivitás volt a legerősebb előrejelzője a COPD-ben szenvedő betegek minden okból kifolyólag bekövetkező mortalitásának, és hogy lineáris összefüggés van a fizikai aktivitás és a mortalitás között (22). . Jelentős életminőség javulást és az egészségügyi ellátás csökkentett igénybevételét lehet elérni, ha az LTOT-ban részesülő betegek fizikai aktivitása és mobilitási profilja növelhető.
5. Az LTOT betegek mobilitásának és fizikai aktivitásának javítására bevett beavatkozás a tüdőrehabilitáció (PR). A PR egy strukturált, többdimenziós és multidiszciplináris, időn át tartó (legalább 6 hétig tartó) program, amely testedzést és légzőgyakorlatokat foglal magában, amelyeket légzési gyógytornász felügyel, valamint oktatást, amelyet a légzőrendszer és a terhelési kapacitás objektív tesztjei, például tüdőfunkciós tesztek irányítanak. 6 perces sétateszt és kardiopulmonális terhelésteszt. A PR költséghatékonynak és előnyösnek bizonyult a légszomj, az egészségi állapot és a testmozgás toleranciájának javításában a COPD minden súlyossági fokozatában, beleértve a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeket LTOT-ban (23).
6. Bár a PR előnyei megalapozottak, a PR felvétele és befejezése gyakran korlátozott. Azon résztvevők aránya, akik egyáltalán nem vettek részt PR-on, 8,3 és 49,6% között mozgott egy szisztematikus áttekintésben (24). Számos akadályt említettek, például az egészségügyi szolgáltatók alacsony beutalási arányát (25), valamint azt, hogy a betegek és az egészségügyi szolgáltatók alacsonyan ismerik elérhetőségét és előnyeit. Az LTOT használatát egy független prediktornak is találták a PR-re való elmulasztásra (26). Ez nem meglepő, mivel az LTOT-ban szenvedő betegek még az átlagos betegeknél is nagyobb nehézségekkel szembesülnek a PR-ban való részvételben, mivel nehézségekbe ütközik, hogy önállóan navigálhassanak a közlekedési rendszerben, hogy részt vegyenek az ambuláns PR-n oxigénterápia alatt. Egy másik jelentős akadály, amit érdemes megemlíteni, a földrajzi, kulturális, pénzügyi, szállítási és egyéb logisztikai tényezők kombinációjából eredő hozzáférés hiánya (27, 28). Ennek oka lehet, hogy a PR egy egészségügyi szolgáltató központú beavatkozás, amelyet hagyományosan egészségügyi intézményben végeznek ambuláns vagy fekvőbeteg körülmények között.
7. Helyileg Szingapúrban a betegeket anyagilag visszatartják attól, hogy járóbeteg-körülmények között PR-ban vegyenek részt, mivel a Medisave, a nemzeti egészségügyi megtakarítási program korlátozza a járóbeteg egészségügyi kiadások visszavonását. Az ambuláns PR rejtett költségeket is ró a páciensre a szállítás és a kihagyott munkahelyi napok formájában a családgondozók számára, akik elkísérik a beteget ambuláns PR-re. A betegeket gyakran családgondozók vagy szponzorok kísérik el a szingapúri egészségügyi látogatásokra, és a PR fontos kulturális akadálya, hogy nincs gondozó, aki elkísérné a betegeket ambuláns PR-re. Másrészt a szingapúri fekvőbeteg PR kapacitása is korlátozott a sok beteg kiszolgálására a kórházi ágyak országos terhelése miatt. A PR-nak nyilvánvalóan megvannak a korlátai az LTOT-ban szenvedő betegek gyenge fizikai aktivitási szintjének javításában, és olyan új megoldásra van szükség, amely a PR felvételének számos akadályát kezeli.
8. A kutatók ezért egy otthoni fizioterápiás program létrehozását javasolják, mint egy újszerű közösség- és betegközpontú, erőforrás-takarékos beavatkozást, amely az LTOT-betegek fizikai aktivitását kívánja javítani. A betegek ambuláns oxigénkészüléket fognak felírni, és oktatást kapnak a használatáról az otthoni gyakorlatokkal együtt, amely magában foglalja a gyógytornász otthoni látogatását. Feltételezhető, hogy az otthoni gyógytorna betegközpontúbb lenne az egészségügyi központ alapú gyógytornához képest, mivel a reális rehabilitációs célbeállítások és edzésprogramok személyre szabhatók az egyes betegek egyedi otthoni és közösségi környezetéhez, életmódjához és gondozási igényeihez. A javasolt beavatkozás hasonló lenne egy 8 hetes otthoni PR-vizsgálathoz, amelyet nemrégiben végeztek az Egyesült Királyságban, amely 1 otthoni látogatásból és heti egyszeri telefonhívásból állna az otthoni intervenciós kar gyógytornászától, amely egyenértékű rövid távú eredményeket mutatott ki. (mint például a testmozgás tolerancia és a nehézlégzéssel kapcsolatos életminőség), amelyek egyenértékűek voltak az ambuláns központ alapú PR-vel (29).
9. Az ambuláns oxigén (AO) fontos tényező az LTOT-ban részesülő betegek közösségen belüli mobilitásának és ezáltal a PR-ben való részvételének javításában. Az AO felvételének azonban továbbra is számos akadálya van, mint például (i) az AO használatára vonatkozó utasítások hiánya, különösen az oxigénpalackon keresztül szállított AO tekintetében, (ii) attól való félelem, hogy használat közben elfogy az AO-készletük. ez, (iii) zavar és (iv) nehézségek az AO-készlet szállításával kapcsolatban (30).
10. Egy 1999-ben publikált dán tanulmány szerint ezek az akadályok alacsony oxigénpalackon keresztüli AO-felhasználási arányhoz vezettek, mivel a betegek mindössze 39%-a használ hetente több mint 2 órán át AO-t (31). Ugyanebben a vizsgálatban arról számoltak be, hogy amikor a betegek szabadtéri tevékenységet folytattak, az álló oxigén felhasználása néhány órával csökkent, ami alacsonyabb általános oxigénfelhasználást eredményezett. Ez arra utalt, hogy a betegek jelentős időt töltöttek otthonukon kívül anélkül, hogy használták volna az AO-t (31). Olaszországban, ahol az LTOT-t szinte kizárólag folyékony oxigén biztosítja, arról számoltak be, hogy bár a legtöbb beteg (84%) rendelkezett AO-készülékkel, csak 40%-uk nyilatkozott úgy, hogy naponta használja, „szégyellve, hogy babakocsival járó járókelők látják őket”. a fő akadály (7). Hasonló adatokat mutattak be egy francia tanulmány, amely szerint a legtöbb beteg (630/930) csak pihenés közben használta az oxigént (32).

11. Az oxigénpalackokhoz képest a könnyű hordozható oxigénkoncentrátorral (POC) szállított AO-nak az az előnye, hogy (i) felhasználóbarát, (ii) esztétikailag tetszetősebb és (iii) könnyen újratölthető szabványos háztartási elektromos tápegységgel (33).

    Az ilyen előnyök áthidalják az AO-használat fent említett akadályait.

12. 30 beteg bevonásával készülő prospektív kísérleti vizsgálatot javasolnak. Az aktivitási szintek, az életminőség és a légszomj felmérése 10 hét előtt és után történik. A javasolt beavatkozás két összetevője, az otthoni fizioterápiás program és a könnyű POC felírása szinergikus hatású. Kimutatták, hogy a kiegészítő oxigén javítja az edzés időtartamát (34), és ezáltal a rehabilitációt, míg kimutatták, hogy az oxigénterápia hatékonyságát javította az oxigénterápia megkezdése utáni utóképzés, akár nővér, akár fizioterapeuta (32). Kimutatták, hogy az AO felírása önmagában nem garantálja automatikusan az előírt kezelés betartását vagy az AO szabadban történő használatát (30). Az otthoni fizioterápiás program útmutatása egy gyógytornász otthoni látogatásából áll, melynek célja az AO megfelelőségének és használatának megerősítése a házon kívül, ezáltal javítva a betegek mobilitását az AO készülék egyszerű felírásával szemben. Feltételezhető tehát, hogy a betegeket az AO készülék használatára ösztönzik, ha egy otthoni fizioterápiás program irányítja őket, ahol a rehabilitációs célokat és gyakorlatokat az egyes páciensek otthoni és közösségbeli egyedi „életteréhez” szabják.
13. Összefoglalva, egy közösségi egészségügyi szolgáltatóval együttműködve és egy könnyű POC-val összekapcsolt otthoni tevékenységre oktató program javasolt beavatkozása forradalmasíthatja a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek megközelítését Szingapúrban, és javíthatja a közösségben való önálló működési képességüket. nagymértékben; emellett az aktív és közösségi ambuláns megőrzésre való képesség, valamint a nemzeti egészségügyi források iránti igény csökkentése (pl. fekvőbeteg-rehabilitációs ágyak PR számára) nagyon előnyös.

Megjegyzés - A hivatkozásokat a következő szakaszokban idéztük