장기 산소 요법(LTOT) 환자를 위한 HOPE(가정 기반 산소[휴대용] 및 운동) (HOPE)

이것은 총 30명의 환자를 모집하고 24개월에 걸쳐 실시하는 것을 목표로 하는 연구자 주도의 전향적 파일럿 연구입니다.

연구 목적 및 가설: LTOT 환자에 대한 의료 자원의 활용과 사회의 돌봄 부담은 불균형적으로 높습니다. 연구 조사관은 이 환자 그룹을 설명하고 가정 기반 물리 치료 프로그램으로 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하는 개입을 도입하는 것을 목표로 합니다.

1. 가벼운 POC와 함께 가정 기반 물리 치료 프로그램의 개입이 신체 활동 수준을 개선하고, 좌식 활동에 소요되는 일일 시간을 줄이고, 삶의 질(QoL)을 개선하고, 환자의 불안 및 우울증 증상을 감소시킬 것이라는 가설을 테스트합니다. LTOT
2. LTOT 환자와 간병인의 기능적 상태 설명 - 신체 활동 수준, 체질량 지수, 심리적, 사회 경제적 배경, 일상 생활 활동(ADL) 상태
3. LTOT 기준을 충족하는 환자의 외래 산소 섭취 장벽을 설명하기 위해
4. 가정 물리치료 프로그램의 효과와 안전성에 대한 국내 자료가 부족하여 가정 물리치료 프로그램의 타당성을 확립하기 위한 파일럿 연구임

연구 배경

1. 장기 산소 요법(LTOT)은 호흡 부전이 있는 선별된 환자 그룹의 생존을 연장하는 것으로 입증된 확립된 의료 개입입니다(1, 2). 싱가포르의 LTOT 사용 발생률과 유병률에 대한 현지 데이터는 부족하지만 덴마크 산소 등록부(Danish Oxygen Register)에 보고된 바에 따르면 2010년 연간 LTOT 사용률과 발생률은 인구 100,000명당 각각 32.2명과 48.1명이었습니다(3). 이전 연구에서는 French Oxygen Register(4)에서 1992년에 100,000명당 28명의 LTOT 유병률을 보고했으며, Swedish Oxygen Register(5)에서 2000년에 각각 100,000명당 7.1명 및 24명의 LTOT 발생률 및 241명의 LTOT 유병률을 보고했습니다. 1994년 미국에서 100,000명(6). 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 간질성 폐질환 및 기관지확장증과 같은 다른 질병이 뒤따르는 LTOT 환자의 주요 호흡기 진단입니다(7). 또한 의학 문헌에는 COPD 환자의 생존율 증가, LTOT의 이점에 대한 의사 및 환자의 인식 증가와 같은 이유로 인해 수년에 걸쳐 LTOT 사용이 증가하고 있음이 기록되어 있습니다(8). O'Donohue et al(9)의 1995년 간행물에 따르면 미국에서 약 800,000명의 환자가 연간 약 14억 달러의 비용으로 LTOT를 사용하는 등 LTOT의 비용은 높은 것으로 인식되었습니다. 1998년 LTOT에 대한 총 메디케어 지불액은 미화 13억 달러로 보고되었습니다(10). 2001년부터 2010년까지 산소를 공급받은 COPD가 있는 329,482명의 Medicare 수혜자에 대한 보다 최근의 분석에서는 73,659명(22.4%)이 산소 요법을 받은 것으로 나타났습니다(8).
2. 대부분의 환자는 일반적으로 연속 AC 전원으로 작동하고 무게가 13-22kg인 산소 농축기(OC)(3,11)를 사용합니다. 이 개입은 생명을 연장하지만 그럼에도 불구하고 환자가 혜택을 받으려면 하루에 최소 15시간 동안 산소 요법을 사용해야 하므로 환자의 이동성을 제한합니다. 그 결과 많은 환자들이 집에 갇히게 됩니다.
3. 실제로 LTOT가 필요한 만성 호흡기 질환 환자는 신체 활동이 심각하게 제한되는 것으로 보고되었습니다. LTOT 환자에 대한 연구에 따르면 환자의 46%가 하루에 600m 미만을 걷고(12) 최대 45%는 집에 틀어박혀 있습니다(13). 이는 운동 내성이 낮기 때문일 수 있지만, 환자가 고정된 공급원에서 산소를 공급받는 경우 시간이 지남에 따라 장치에 묶이는 경우가 많기 때문에 산소 요법 자체가 기여 요인이 될 수 있습니다. 산소 요법으로 운동 내성을 개선하면 이론적인 이점이 있지만(14), LTOT에서 중증 COPD 환자는 중증도는 유사하지만 LTOT를 받지 않은 COPD 환자에 비해 국내 활동 수준이 현저히 감소한 것으로 보고되었습니다(15 ). 중증 COPD 환자와 LTOT에서 광범위하게 유사한 건강 상태를 가진 환자는 LTOT가 필요하지 않은 환자보다 일상 생활 활동에 덜 독립적인 것으로 보고되었습니다(16).
4. 삶의 질 감소와 별개로 일상 활동 수준의 감소는 COPD 환자의 건강 상태 감소(17), 병원 입원(18, 19) 및 조정 후에도 생존(19)과 같은 임상적으로 관련된 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. COPD의 중증도에 대해. 수년에 걸쳐 관심은 운동 능력 향상에서 에너지 소비를 증가시키는 골격근의 수축에 의해 생성되는 신체 움직임으로 정의되는 일일 신체 활동(20) 증가로 이동했습니다(21). 실제로 안정적인 COPD 외래 환자 170명을 대상으로 한 전향적 코호트 연구에서 객관적으로 측정된 신체 활동이 COPD 환자의 모든 원인 사망률에 대한 가장 강력한 예측 인자이며 신체 활동과 사망률 사이에 선형 연관성이 있음이 밝혀졌습니다(22). . LTOT 환자의 신체 활동 및 이동성 프로파일이 증가될 수 있다면 삶의 질이 크게 향상되고 의료 서비스 이용이 감소할 것입니다.
5. LTOT 환자의 이동성과 신체 활동 수준을 개선하기 위한 확립된 개입은 폐 재활(PR)입니다. PR은 시간이 지남에 따라(최소 6주) 구조화되고 다차원적이며 다학제적인 프로그램으로, 호흡 기능 검사와 같은 호흡 시스템 및 운동 능력의 객관적인 테스트에 의해 안내되는 교육과 함께 호흡기 물리치료사가 감독하는 신체 훈련 및 호흡 운동으로 구성됩니다. 6분 걷기 테스트 및 심폐 운동 테스트. PR은 LTOT에서 만성 호흡 부전이 있는 환자를 포함하여 모든 등급의 COPD 중증도 환자의 숨가쁨, 건강 상태 및 운동 내성을 개선하는 데 비용 효율적이고 유익한 것으로 나타났습니다(23).
6. PR의 이점이 확립되어 있지만 PR의 활용 및 완료는 종종 제한됩니다. PR에 전혀 참석하지 않은 추천 참가자의 비율은 체계적 검토에서 8.3~49.6%였습니다(24). 의료 제공자의 낮은 소개율(25), 가용성 및 이점에 대한 환자 및 의료 제공자의 낮은 인식과 같은 많은 장벽이 언급되었습니다. LTOT의 사용은 PR(26)에 참석하지 않는 것에 대한 독립적인 예측인자에서도 발견되었습니다. 이는 LTOT 환자가 산소 요법을 받는 동안 외래 환자 PR에 참석하기 위해 교통 시스템을 독립적으로 탐색할 수 있는 문제로 인해 PR에 참여하는 일반 환자보다 훨씬 더 큰 어려움에 직면하기 때문에 놀라운 일이 아닙니다. 언급할 가치가 있는 또 다른 주요 장벽은 지리, 문화, 재정, 운송 및 기타 물류 요인의 조합으로 인한 접근성 부족입니다(27, 28). 이는 PR이 전통적으로 외래 환자 또는 입원 환자 환경의 의료 기관에서 수행되는 의료 제공자 중심 개입이라는 사실 때문일 수 있습니다.
7. 싱가포르 현지에서 환자들은 국가 의료 저축 제도인 Medisave가 외래 환자 의료 지출에 대한 인출에 제한을 두기 때문에 외래 환자 환경에서 PR에 참여하는 데 금전적 불이익에 직면합니다. 외래 환자 PR은 또한 외래 환자 PR을 위해 환자와 동행하는 가족 간병인을 위해 교통비 및 직장 결근의 형태로 환자에게 숨겨진 비용을 부과합니다. 환자는 종종 싱가포르에서 의료 방문에 가족 간병인 또는 스폰서와 동행하며 외래 환자 PR을 위해 환자를 동반할 간병인의 부족은 PR에 중요한 문화적 장벽입니다. 반면에 싱가포르의 입원 환자 PR은 병상에 대한 국가적 부담으로 인해 많은 환자에게 서비스를 제공할 수 있는 능력이 제한적입니다. PR은 LTOT에서 환자의 열악한 신체 활동 수준을 개선하는 방식으로서의 한계가 분명히 있으며 PR 활용과 관련된 많은 장벽을 해결하는 새로운 솔루션이 필요합니다.
8. 따라서 조사관은 LTOT 환자의 신체 활동을 개선하기 위한 새로운 커뮤니티 및 환자 중심 및 리소스 절약 개입으로서 가정 기반 물리 치료 프로그램의 설립을 제안하고 있습니다. 환자는 보행용 산소 장치를 처방받고 물리 치료사의 가정 방문을 포함하는 가정 운동 요법과 함께 사용법에 대한 교육을 받습니다. 현실적인 재활 목표 설정 및 운동 요법이 각 환자의 고유한 가정 및 지역 사회 환경, 라이프스타일 및 치료 요구에 맞게 개인화될 수 있기 때문에 가정 기반 물리 요법은 의료 센터 기반 물리 요법에 비해 환자 중심적일 것이라고 가정합니다. 제안된 중재는 영국에서 최근 실시된 8주간의 가정 기반 PR 연구와 유사할 것입니다. 이 연구에서는 가정 기반 중재 부문의 물리치료사로부터 1회의 가정 방문과 주 1회 7회의 전화 통화로 구성되어 동등한 단기 결과를 발견했습니다. (예: 운동 내성 및 호흡곤란 관련 삶의 질) 외래 환자 센터 기반 PR(29)과 동일합니다.
9. 보행 산소(AO)는 지역사회에서 LTOT 환자의 이동성을 개선하여 PR에 참여하는 데 중요한 원동력입니다. 그러나 (i) AO 사용에 대한 지침 부족, 특히 산소 실린더를 통해 전달되는 AO와 관련하여 (ii) 사용하는 동안 AO 공급 부족에 대한 두려움과 같은 AO 섭취에 대한 많은 장벽이 남아 있습니다. 그것, (iii) 당혹감 및 (iv) AO 공급을 운반하는 어려움(30).
10. 이러한 장벽으로 인해 1999년에 발표된 덴마크 연구에서 일주일에 2시간 이상 AO를 사용하는 환자의 39%만이 산소 실린더를 통한 AO 사용률이 낮아졌습니다(31). 같은 연구에서 환자가 야외 활동을 할 때 고정 산소 사용량이 몇 시간 감소하여 전체 산소 사용량이 감소한 것으로 보고되었습니다. 이는 환자들이 AO를 사용하지 않고 집 밖에서 상당한 시간을 보내고 있음을 시사합니다(31). LTOT가 거의 전적으로 액체산소에 의해 제공되는 이탈리아에서는 대부분의 환자(84%)가 AO 장치를 소지하고 있지만 40%만이 "유모차를 가지고 행인에게 보이는 것이 부끄럽다"고 매일 사용한다고 말했습니다. 주요 장벽이 됨(7). 대부분의 환자(630/930)가 쉬는 동안에만 산소를 사용했다고 보고한 프랑스 연구에서도 유사한 데이터가 제시되었습니다(32).

11. 산소 실린더와 비교하여 경량 휴대용 산소 농축기(POC)에 의해 제공되는 AO는 (i) 사용자 친화적이고 (ii) 미학적으로 더 만족스럽고 (iii) 표준 가정용 전기 공급 장치(33)로 쉽게 충전할 수 있다는 장점이 있습니다.

    이러한 이점은 앞서 언급한 AO 사용에 대한 장벽 중 일부를 극복할 것입니다.

12. 30명의 환자에 대한 전향적 파일럿 연구를 제안합니다. 활동 수준, QoL 및 숨가쁨의 평가는 10주 전후에 측정됩니다. 제안된 개입의 두 가지 구성 요소, 즉 가정 기반 물리 치료 프로그램과 가벼운 POC 처방은 그 효과에서 시너지 효과가 있습니다. 산소 보충은 운동 시간(34)을 개선하는 것으로 나타났으며, 따라서 산소 요법을 시작한 후 간호사나 물리치료사가 제공하는 후속 교육을 통해 산소의 효과적인 사용이 개선되는 것으로 나타났습니다(32). AO의 처방만으로는 처방된 치료 또는 야외에서의 AO 사용에 대한 우수한 순응도가 자동으로 보장되지 않는 것으로 나타났습니다(30). 가정 기반 물리 치료 프로그램의 안내는 집 밖에서 AO의 순응 및 사용을 강화하여 단순히 AO 장치를 처방하는 것보다 환자의 이동성을 향상시키기 위해 물리 치료사의 가정 방문으로 구성됩니다. 따라서 재활 목표와 운동이 가정과 지역 사회에서 각 환자의 고유한 "생활 공간"에 맞게 조정되는 가정 기반 물리 치료 프로그램의 안내를 받을 때 환자가 AO 장치를 사용하도록 권장될 것이라는 가설이 있습니다.
13. 요약하면, 지역 의료 서비스 제공자와 협력하고 가벼운 POC와 함께 제안된 가정 기반 활동 교육 프로그램의 중재는 싱가포르의 만성 호흡 부전 환자에 대한 접근 방식을 혁신하고 지역 사회에서 독립적으로 기능할 수 있는 능력을 향상시킬 수 있습니다. 매우; 또한 국가 의료 자원(예: PR용 입원재활용 침대)가 매우 유리합니다.

참고 - 참고 문헌은 후속 섹션에서 인용되었습니다.