HOPE (kotikäyttöinen happi [kannettava] ja harjoitus) pitkäaikaista happihoitoa (LTOT) saaville potilaille (HOPE)

Tämä on tutkijan käynnistämä, prospektiivinen pilottitutkimus, jonka tavoitteena on rekrytoida yhteensä 30 potilasta ja joka suoritetaan 24 kuukauden aikana.

Tutkimuksen tavoitteet ja hypoteesit: Terveydenhuollon resurssien käyttö ja hoitotaakka yhteiskunnalle LTOT-potilaiden kohdalla on suhteettoman korkea. Tutkijoiden tavoitteena on kuvata tätä potilasryhmää ja esitellä interventio, jolla pyritään edistämään laadukasta asumista kotipohjaisella fysioterapiaohjelmalla.

1. Testaa hypoteesia, että kotipohjaisen fysioterapiaohjelman väliintulo yhdessä kevyen POC:n kanssa parantaa fyysisen aktiivisuuden tasoa, vähentää päivittäistä istumiseen kuluvaa aikaa, parantaa elämänlaatua (QoL) ja vähentää potilaiden ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita. LTOT
2. Kuvaa LTOT-potilaiden ja heidän hoitajiensa toiminnallista tilaa - fyysinen aktiivisuustaso, painoindeksi, psykologinen, sosioekonominen tausta, päivittäisen elämäntilanne (ADL)
3. Kuvaa ambulatorisen hapen oton esteitä potilailla, jotka täyttävät LTOT-kriteerit
4. Koska paikalliset tiedot kotipohjaisen fysioterapiaohjelman tehokkuudesta ja turvallisuudesta puuttuvat, suoritettava tutkimus on pilottitutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää kotipohjaisen fysioterapiaohjelman toteutettavuus.

OPINTOJEN TAUSTA

1. Pitkäaikainen happihoito (LTOT) on vakiintunut lääketieteellinen toimenpide, jonka on osoitettu pidentävän tietyn potilasryhmän, jolla on hengitysvajaus, elinaikaa (1, 2). Vaikka paikallisia tietoja LTOT-käytön esiintyvyydestä ja esiintyvyydestä Singaporessa ei ole, Tanskan happirekisterissä on raportoitu, että LTOT-käytön vuotuinen ilmaantuvuus ja esiintyvyys vuonna 2010 olivat 32,2 ja 48,1 per 100 000 asukasta (3). Vanhemmat tutkimukset ovat raportoineet LTOT:n esiintyvyyden 28 per 100 000 vuonna 1992 Ranskan happirekisterissä (4), LTOT:n esiintyvyyden ja esiintyvyyden 7,1 ja 24 per 100 000 vuonna 2000 Ruotsin happirekisterissä (5) ja LTOT:n esiintyvyyden 241 per 100 000 100 000 Yhdysvalloissa vuonna 1994 (6). Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on ylivoimaisesti tärkein hengitysteiden diagnoosi LTOT-potilailla, jota seuraavat muut sairaudet, kuten interstitiaalinen keuhkosairaus ja bronkiektaasi (7). Lisäksi lääketieteellinen kirjallisuus on dokumentoinut LTOT:n käytön lisääntyvän vuosien varrella, mikä johtuu muun muassa keuhkoahtaumatautipotilaiden eloonjäämisen lisääntymisestä ja lääkärien ja potilaiden lisääntyneestä tietoisuudesta LTOT:n eduista (8). LTOT:n kustannusten on todettu olevan korkeita, sillä arviolta 800 000 potilasta Yhdysvalloissa käyttää LTOT:ta noin 1,4 miljardin dollarin kustannuksin vuosittain O'Donohuen et al. vuonna 1995 julkaiseman julkaisun mukaan (9). Vuonna 1998 LTOT:n Medicaren kokonaismaksujen ilmoitettiin olevan 1,3 miljardia dollaria (10). Uudempi analyysi 329 482:sta keuhkoahtaumatautia sairastavasta Medicaren edunsaajasta, jotka saivat happea vuosina 2001–2010, havaitsivat, että 73 659 (22,4 %) sai happihoitoa (8).
2. Suurin osa potilaista käyttää happikonsentraattoria (OC) (3,11), jotka tyypillisesti toimivat jatkuvalla vaihtovirralla ja painavat 13-22 kg. Vaikka tämä interventio pidentää elämää, se rajoittaa kuitenkin potilaan liikkuvuutta, koska potilaiden on käytettävä happihoitoa vähintään 15 tuntia päivässä hyötyäkseen. Tämän seurauksena monet potilaat joutuvat koteihinsa.
3. Potilaiden, joilla on krooninen hengityselinsairaus ja jotka vaativat LTOT-hoitoa, on todellakin raportoitu olevan vakavasti rajoitettu fyysisessä aktiivisuudessaan. LTOT-potilailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että 46 % potilaista kävelee alle 600 metriä päivässä (12) ja jopa 45 % on sidottu kotiin (13). Vaikka tämä saattaa johtua alhaisesta harjoituksen sietokyvystä, happihoito voi olla itsessään myötävaikuttava tekijä, koska potilaat, jotka saavat happea kiinteästä lähteestä, kytkeytyvät usein laitteensa sidoksissa ajan myötä. Vaikka happiterapialla on teoreettisia etuja harjoituksen sietokyvyn parantamisessa (14), on raportoitu, että LTOT-hoitoa saaneiden vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden kotiaktiivisuus on merkittävästi vähentynyt verrattuna potilaisiin, joilla on samanlainen keuhkoahtaumatauti, mutta jotka eivät saaneet LTOT-hoitoa (15). ). Potilaiden, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti ja pitkälti samanlainen terveydentila LTOT:ssa, on myös raportoitu olevan vähemmän riippumattomia päivittäisistä toiminnoista kuin ne, jotka eivät tarvitse LTOT:ta (16).
4. Elämänlaadun heikkenemisen lisäksi päivittäisen aktiivisuuden alenemisen on osoitettu liittyvän kliinisesti merkittäviin tuloksiin keuhkoahtaumatautipotilailla, kuten heikentyneeseen terveydentilaan (17), sairaalahoitoon (18, 19) ja eloonjäämiseen (19) jopa sopeutumisen jälkeen. COPD:n vakavuuden vuoksi. Kiinnostus on vuosien mittaan siirtynyt harjoittelukyvyn parantamisesta päivittäisen fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen (20), joka määritellään mihin tahansa kehon liikkeeseen, joka syntyy luurankolihasten supistumisen seurauksena ja joka lisäsi energiankulutusta (21). Itse asiassa 170 vakaata keuhkoahtaumatautia sairastavan avopotilaan prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa havaittiin, että objektiivisesti mitattu fyysinen aktiivisuus oli vahvin keuhkoahtaumatautipotilaiden kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden ennustaja ja että fyysisen aktiivisuuden ja kuolleisuuden välillä oli lineaarinen yhteys (22). . Merkittäviä parannuksia elämänlaadussa ja terveydenhuollon käytön vähenemistä on saavutettava, jos LTOT-potilaiden fyysistä aktiivisuutta ja liikkumisprofiilia voidaan lisätä.
5. Vakiintunut toimenpide LTOT-potilaiden liikkuvuuden ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi on keuhkojen kuntoutus (PR). PR on jäsennelty, moniulotteinen ja monitieteinen ajallisesti (vähintään 6 viikkoa) kestävä ohjelma, joka sisältää hengitysfysioterapeutin ohjaamaa fyysistä harjoittelua ja hengitysharjoituksia sekä koulutuksen, joka ohjaa objektiivisia hengityselinten ja harjoituskyvyn testejä, kuten keuhkojen toimintakokeita, 6 minuutin kävelytesti ja kardiopulmonaalinen rasitustesti. PR:n on osoitettu olevan kustannustehokas ja hyödyllinen parantamaan hengenahdistusta, terveydentilaa ja rasituksen sietokykyä potilailla, joilla on keuhkoahtaumatautien vaikeusaste, mukaan lukien LTOT-potilaat, joilla on krooninen hengitysvajaus (23).
6. Vaikka PR:n hyödyt on todettu, PR:n käyttöönotto ja loppuun saattaminen on usein rajallista. Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka eivät osallistuneet PR-tilaisuuteen, vaihteli systemaattisessa arvioinnissa 8,3-49,6 % (24). On mainittu monia esteitä, kuten terveydenhuollon tarjoajien alhainen lähetteiden määrä (25) ja potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien alhainen tietoisuus sen saatavuudesta ja eduista. LTOT:n käyttö on myös havaittu riippumattomaksi ennustajaksi PR:n poissaololle (26). Tämä ei ole yllättävää, sillä LTOT-potilailla on vielä suurempia vaikeuksia osallistua PR-hoitoon kuin tavallisella potilaalla, koska he eivät pysty itsenäisesti navigoimaan kuljetusjärjestelmässä osallistumaan avohoitoon happihoidon aikana. Toinen mainitsemisen arvoinen este on pääsyn puute useiden maantieteellisten tekijöiden, kulttuurin, talouden, kuljetuksen ja muun logistiikan yhdistelmästä (27, 28). Tämä voi johtua siitä, että PR on terveydenhuollon tarjoajakeskeinen interventio, joka tehdään perinteisesti terveydenhuollon laitoksessa avo- tai laitoshoidossa.
7. Paikallisesti Singaporessa potilaat eivät halua osallistua PR-toimintaan avohoidossa, koska Medisave, kansallinen lääkesäästöohjelma, asettaa rajoituksia avohoidon menojen nostoille. Avohoidon PR aiheuttaa potilaalle myös piilokustannuksia kuljetusten ja poissaolevien työpäivien muodossa perhehoitajille, jotka tulevat potilaan mukana avohoitoon. Potilaiden mukana on usein omaishoitajia tai sponsoreita terveyskäynneille Singaporessa, ja avohoitoon osallistuvan hoitajan puuttuminen on tärkeä kulttuurinen este PR:lle. Toisaalta Singaporen sairaala-PR:n kapasiteetti on rajallinen palvella monia potilaita sairaalasängyissä vallitsevan kansallisen rasituksen vuoksi. PR:lla on selkeästi rajoituksensa keinona parantaa LTOT-potilaiden heikkoa fyysistä aktiivisuutta, ja tarvitaan uusi ratkaisu, joka ratkaisee monia PR:n käyttöönoton esteitä.
8. Siksi tutkijat ehdottavat kotipohjaisen fysioterapiaohjelman perustamista uudeksi yhteisö- ja potilaskeskeiseksi ja resursseja säästäväksi interventioksi, jolla pyritään parantamaan LTOT-potilaiden fyysistä aktiivisuutta. Potilaille määrätään ambulatorinen happilaite ja koulutetaan sen käyttöä yhdessä kotiharjoitusohjelman kanssa, joka sisältää fysioterapeutin kotikäynnin. Oletuksena on, että kotona tehtävä fysioterapia olisi potilaskeskeisempi verrattuna terveyskeskuksen fysioterapiaan, koska realistiset kuntoutuksen tavoiteasettelut ja liikuntaohjelmat voidaan räätälöidä kunkin potilaan ainutlaatuisen koti- ja yhteisöympäristön, elämäntapojen ja hoitotarpeiden mukaan. Ehdotettu interventio olisi samanlainen kuin Yhdistyneessä kuningaskunnassa äskettäin tehty 8 viikkoa kestänyt kotipohjainen PR-tutkimus, joka käsitti 1 kotikäynnin ja 7 kerran viikossa puhelua fysioterapeutilta kotihoitoa harjoittavasta osastosta, joilla löydettiin vastaavat lyhyen aikavälin tulokset. (kuten rasitustoleranssi ja hengenahdistukseen liittyvä elämänlaatu), jotka vastasivat avohoitokeskuspohjaista PR:tä (29).
9. Ambulatorinen happi (AO) on tärkeä keino parantaa LTOT-potilaiden liikkuvuutta yhteisössä ja siten heidän osallistumistaan ​​PR-toimintaan. AO:n oton tiellä on kuitenkin edelleen monia esteitä, kuten (i) AO:n käyttöä koskevien ohjeiden puute ja erityisesti happisylintereiden kautta toimitettavan AO:n osalta, (ii) pelko AO:n loppumisesta käytön aikana. se, (iii) hämmennys ja (iv) vaikeudet AO-tarvikkeiden kuljettamisessa (30).
10. Nämä esteet ovat johtaneet alhaiseen AO:n käyttöön happisylinterin kautta, ja vain 39 % potilaista käyttää AO:ta yli 2 tuntia viikossa tanskalaisessa tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna 1999 (31). Samassa tutkimuksessa todettiin, että kun potilaat harrastivat ulkoilua, paikallaan olevan hapen käyttö väheni parilla tunnilla, mikä johti pienempään hapen kokonaiskäyttöön. Tämä viittasi siihen, että potilaat viettivät huomattavan paljon aikaa kodin ulkopuolella käyttämättä AO:ta (31). Italiassa, jossa LTOT saadaan lähes yksinomaan nestemäisellä hapella, raportoitiin, että vaikka suurimmalla osalla potilaista (84 %) oli AO-laite, vain 40 % ilmoitti käyttävänsä sitä päivittäin "häpeäen sitä, että ohikulkijat näkivät heidät lastenrattaiden kanssa". pääasiallinen este (7). Samanlaisia ​​tietoja esitettiin ranskalaisessa tutkimuksessa, jonka mukaan useimmat potilaat (630/930) käyttivät happeaan vain lepääessään (32).

11. Verrattuna happisylintereihin, kevyellä kannettavalla happikonsentraattorilla (POC) toimitetulla AO:lla on se etu, että se on (i) käyttäjäystävällinen, (ii) esteettisesti miellyttävämpi ja (iii) helposti ladattavissa tavallisella kotitaloussähköllä (33).

    Tällaiset edut voivat voittaa jotkin edellä mainituista AO:n käytön esteistä.

12. 30 potilaan prospektiivista pilottitutkimusta ehdotetaan. Aktiivisuustason, QoL:n ja hengenahdistuksen arviointi mitataan ennen ja jälkeen 10 viikkoa. Ehdotetun toimenpiteen kaksi komponenttia, kotipohjainen fysioterapiaohjelma ja kevyen POC:n määrääminen, ovat synergistisiä vaikutukseltaan. Täydentävän hapen on osoitettu pidentävän harjoituksen kestoa (34) ja siten kuntoutusta, kun taas on osoitettu, että hapen tehokasta käyttöä paransi seurantakoulutus, joko sairaanhoitajan tai fysioterapeutin antamalla happihoidon aloittamisen jälkeen (32). On osoitettu, että pelkkä AO:n määrääminen ei automaattisesti takaa hyvää hoitoa tai AO:n käyttöä ulkona (30). Kotiin perustuvan fysioterapiaohjelman ohjaus koostuu fysioterapeutin kotikäynnistä, jonka tavoitteena on vahvistaa hoitomyöntyvyyttä ja AO:n käyttöä kodin ulkopuolella, mikä parantaa potilaiden liikkuvuutta pelkän AO-laitteen määräämiseen verrattuna. Tästä syystä oletetaan, että potilaita rohkaistaan ​​käyttämään AO-laitettaan, kun heitä ohjaa kotipohjainen fysioterapiaohjelma, jossa kuntoutuksen tavoitteet ja harjoitukset räätälöidään kunkin potilaan ainutlaatuisen "elämän tilaan" kotona ja yhteisössä.
13. Yhteenvetona voidaan todeta, että ehdotettu kotikäyttöön perustuvan toiminnan koulutusohjelman interventio yhteistyössä yhteisön terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja yhdessä kevyen POC:n kanssa voi mullistaa lähestymistavan potilaisiin, joilla on krooninen hengitysvajaus Singaporessa ja parantaa heidän kykyään toimia itsenäisesti yhteisössä. suuresti; lisäksi kyky pysyä aktiivisena ja yhteisöllisenä ambulanssina sekä kansallisten terveydenhuollon resurssien kysynnän vähentäminen (esim. PR-potilaskuntoutussängyt) on erittäin edullista.

Huomautus - Viitteet on lainattu seuraavissa osissa