Gyakorlati válasz farmakológiai kolinerg stimulációra myalgiás encephalomyelitisben / krónikus fáradtság szindrómában

A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma (ME/CFS), más néven a krónikus fáradtság szindróma (CFS) vagy a myalgiás encephalomyelitis (ME), egy alulismert betegség, amelynek oka még nem tisztázott. Ennek az állapotnak a patofiziológiája mögött javasolt elméletek közé tartozik az autoimmun okok, a provokáló vírusos betegség és a kis rostos polyneuropathia által okozott diszfunkcionális autonóm idegrendszer. A tünetek közé tartozik a fáradtság, a kognitív zavarok, az emésztőrendszeri elváltozások, az erőkifejtés során fellépő nehézlégzés és a terhelés utáni rossz közérzet. Az utóbbi két tünetet részben az edzés során fellépő rendellenes kardiopulmonális hemodinamika okozza, amelyről úgy gondolják, hogy egy kis rostos polyneuropathia okozza. Ez az invazív kardiopulmonális terheléses teszten (iCPET) átesett betegeknél az edzés során tapasztalható alacsony biventricularis töltési nyomásban, valamint a bőrbiopszián észlelt kis idegrost atrófiában nyilvánul meg.

A diagnózis felállítása után a betegeket gyakran piridostigminnel kezelik (ennek a gyógyszernek a jelölésétől eltérő alkalmazása), hogy fokozzák a noradrenalin felszabadulásának kolinerg stimulációját a ganglionális szinapszis utáni szinapszisban. Úgy gondolják, hogy ez javítja a vénák összehúzódását az izmok gyakorlásának helyén, ami jobb véráramlást eredményez a szívbe, és a szív feltöltődését megfelelőbb szintre növeli a csúcsterhelés során. Retrospektív tanulmányok kimutatták, hogy a fizikai teljesítőképesség non-invazív mérései, mint például az oxigénfelvétel, az árapály végi szén-dioxid és a lélegeztetés hatékonysága javulnak a piridostigmin kezelés után. A mai napig nincs olyan tanulmány, amely értékelné az invazív hemodinamikát a piridostigmin beadása után.

Becslések szerint világszerte négymillió ember szenved ME/CFS-ben, ez a szám a betegségek prevalenciájának durva alulbecslése. Mindazonáltal, annak ellenére, hogy potenciálisan legyengítheti a tüneteket, a termelékenység csökkenését és a világméretű terheket, az ME/CFS hátterében álló patofiziológia továbbra is ismeretlen, és a kezelése nem egyértelmű. A kolinerg stimulációra adott gyakorlati válasz értékelésével ez a tanulmány további fényt derít az autonóm idegrendszer és a kardiopulmonális hemodinamika közötti kapcsolatra, ami potenciálisan új terápiás célokhoz vezethet.