Nagy felbontású merülő ultrahang az iIOL teljesítmény kiszámításához

A biometria kezdete óta az immerziós ultrahang pontosnak és reprodukálhatónak bizonyult. Fontos különbséget tenni az immerziós ultrahang technikák és a kontakt ultrahang között. Az utóbbi kevésbé pontosnak és vizsgáztatófüggőnek bizonyult.

Bár az immerziós ultrahang jelentősen javult, és új, nagy felbontású ultrahang készülékek állnak rendelkezésre, ennek a technikának az a hátránya, hogy a mérések tovább tartanak az optikai biometriához képest. Az immerziós ultrahang előnye, hogy az írisz mögötti struktúrák láthatóak, míg az optikai biometriában csak a pupillán belüli struktúrák láthatók.

Az immerziós ultrahang és az optikai biometria segítségével kiszámítható az intraokuláris lencse (IOL) szükséges teljesítménye a célzott posztoperatív fénytörés eléréséhez. Bár az IOL teljesítmény számítása javult az elmúlt évtizedekben, előfordulnak törési meglepetések, különösen a nagyon rövid szemeknél.

A posztoperatív IOL pozíció becslése, és így a becsült elülső kamra mélység (ACD) jelenleg a fő hibaforrás (35% - 42%) az IOL teljesítmény számításában, és így a szürkehályog műtét utáni refrakciós kimenetelében. A korai IOL teljesítményszámítási képletek, mint például a Binkhorst I képlet, rögzített ACD értéket használtak az IOL helyzetének előrejelzésére, de a refraktív eredmények nem voltak megfelelőek, mivel az IOL műtét utáni helyzete jelentősen eltér a betegek között. A későbbi megfigyelések összefüggést mutattak ki az axiális szemhossz és a posztoperatív ACD között (több myopiás szem nagyobb ACD-t mutatott posztoperatívan). Ezeket az összefüggéseket figyelembe vették a később kidolgozott képletekben (például a Binkhorst II képletben). Olsen és mtsai. megmérte a posztoperatív ACD-t, és az előre jelzett posztoperatív ACD-t minden esetben a valódi, posztoperatív ACD-vel helyettesítette. Az eredmény az IOL helyzetének korrekciója után egy nagyon pontos IOL teljesítmény számítás volt, ahol nem volt szükség fudge tényezőkre. Jelenleg a műtét előtt mért ACD-t számos IOL-teljesítmény számítási képletnél figyelembe veszik, mint például a Haigis-képlet, a Holladay II képlet és az Olsen-képlet. Ez az új generációs képlet azonban a műtét előtti ACD-t használja, anélkül, hogy figyelembe venné a kristálylencse vastagságát. Az ACD-t a szaruhártya elülső felülete (anatómiailag a szaruhártya hátsó felülete, de optikai kontextusban, mint az IOL teljesítményszámításainál az elülső felület) és a szaruhártya elülső felülete közötti távolságként mérik. a kristályos lencse. Ezért a kristályos lencse vastagsága jelentős hatással van az IOL előre jelzett posztoperatív helyzetére. Ezt a paramétert először Olsen vette figyelembe, majd Norrby módosította.

Megemlítendő, hogy az IOL teljesítményszámításai a Gauss-optikán alapuló elméleti számításokból a regressziós képletekig fejlődtek, mint például az SRK képlet, amely nagyszámú beteg retrospektív adatait használja fel. Mindezek az eredmények arra utalnak, hogy nemcsak a kristálylencse, hanem a lencsekapszula méreteinek megfelelő mérésére is szükség van a kristálylencse eltávolítása után az IOL teljesítmény számításának javításához.

Bemutatták az elülső szegmens OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) és a működési mikroszkóp (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) kombinációjának prototípusát, amely lehetővé tette a kristálylencse és maga a lencsekapszula mérését a lencse eltávolítása után. szürkehályogos betegek kristálylencséje intraoperatívan. Ez az eszköz OCT technológiát használ a szem elülső szegmensének nagy felbontású B-scan (=képek) létrehozásához. Kimutatták, hogy az OCT nagymértékben reprodukálható a műtét előtti ACD mérésekhez, és az IOL/kristályos lencse kis változásai is kimutathatók.

Ezt a prototípus-beállítást egy korábbi tanulmányban használták, amelyet az "Investigative Ophthalmology & Visual Science" folyóiratban tettek közzé. Kimutatták, hogy az elülső lencsekapszula intraoperatív mérései jobban előre jelezték a posztoperatív lencsepozíciót, mint más tényezők, és elméletileg javíthatják a fénytörés eredményét. Kimutatták továbbá, hogy az intraoperatívan mért elülső kamra mélysége hasznos a fénytörés kimenetelének előrejelzésében a negyedik generációs képletek segítségével. Egy további vizsgálat célja annak vizsgálata volt, hogy a posztoperatív refraktív kimenetel elméletileg javítható-e a műtét előtti és intraoperatív mérések retrospektív IOL-teljesítményszámításának alkalmazásával új szemmodellekkel.

Egy nemrégiben készült tanulmányban nagy felbontású, söpört forrású OCT-t használtak a mérésekhez, és az eredmények nagyon ígéretesek voltak (DIATHLAS; Carl Zeiss Meditec AG, Németország).

A swept-source OCT technológia hátránya azonban, hogy a mért terület csak a pupillán belül van, de az írisz mögötti struktúrák nem láthatók.

A legfrissebb eredmények arra utalnak, hogy a lencsekapszula és a ciliáris test egyenlítőjének mérése javíthatja az IOL teljesítményének kiszámítását.

Az egyik CE-jelölésű eszköz, amely lehetővé teszi az írisz mögötti méréseket, az ArcScan Insight 100 szkenner. Ez az immerziós ultrahangos készülék egy precíziós, nagyfrekvenciás eszköz a szem képalkotásához és biometriájához. Egy 20-60 MHz-es transzducer pásztázza a szemet, bár görbülete megközelíti a szem elülső felületét. A folyamat során a készülék 1 mikronos felbontású képeket készít a szaruhártyáról vagy az elülső szegmensről. Ezenkívül mérések végezhetők a szem elülső részét alkotó anatómiai struktúrákról, például az elülső kamra mélységéről, a szög-szög szélességről és a barázdától a fekélyig terjedő szélességről, valamint a patológiás struktúrákról, például szilárd tömegekről és cisztákról.