Korkean resoluution upotusultraääni iIOL-tehon laskemiseen

Biometrian alusta lähtien upotusultraääni on osoitettu olevan tarkka ja toistettava. On tärkeää erottaa immersioultraäänitekniikka ja kontaktiultraääni. Jälkimmäisen osoitettiin olevan vähemmän tarkka ja tutkijasta riippuvainen.

Vaikka upotettua ultraääntä on parannettu merkittävästi ja uusia korkearesoluutioisia ultraäänilaitteita on saatavilla, tämän tekniikan haittapuolena on, että mittaukset vievät kauemmin optiseen biometriaan verrattuna. Immersioultraäänen etuna on, että iiriksen takana olevat rakenteet näkyvät, kun taas optisessa biometriassa vain pupillin sisällä olevat rakenteet näkyvät.

Immersioultraäänellä sekä optisella biometrialla voidaan laskea silmänsisäisen linssin (IOL) teho, joka tarvitaan tavoiteltuun postoperatiiviseen taittumiseen. Vaikka IOL-tehon laskenta on parantunut viimeisten vuosikymmenten aikana, esiintyy taittoyllätyksiä, erityisesti tapauksissa, joissa silmät ovat hyvin lyhyitä.

Leikkauksen jälkeisen IOL-asennon ja siten arvioidun etukammion syvyyden (ACD) arvioiminen on tällä hetkellä pääasiallinen virhelähde (35–42 %) IOL-tehon laskennassa ja siten potilaiden taittotuloksen kannalta kaihileikkauksen jälkeen. Varhaiset IOL-tehon laskentakaavat, kuten Binkhorst I -kaava, käyttivät kiinteää ACD-arvoa IOL:n sijainnin ennustamiseen, mutta taittotulokset eivät olleet asianmukaisia, koska IOL:n asento leikkauksen jälkeen vaihteli merkittävästi potilaiden välillä. Myöhemmät havainnot osoittivat korrelaation aksiaalisen silmän pituuden ja leikkauksen jälkeisen ACD:n välillä (myopisemmat silmät osoittivat suuremman ACD:n leikkauksen jälkeen). Nämä korrelaatiot otettiin huomioon myöhemmin kehitetyissä kaavoissa (kuten Binkhorst II -kaavassa). Olsen et ai. mittasi postoperatiivisen ACD:n ja korvasi ennustetun postoperatiivisen ACD:n todellisella postoperatiivisella ACD:llä kussakin tapauksessa. Tuloksena IOL-asennon korjaamisen jälkeen saatiin erittäin tarkka IOL-teholaskenta, jossa ei tarvittu fudge-tekijöitä. Tällä hetkellä ennen leikkausta mitattu ACD otetaan huomioon useissa IOL-tehon laskentakaavoissa, kuten Haigis-kaavassa, Holladay II -kaavassa ja Olsen-kaavassa. Tässä uuden sukupolven kaavoissa käytetään kuitenkin preoperatiivista ACD:tä ottamatta huomioon kiteisen linssin paksuutta. ACD mitataan etäisyydenä sarveiskalvon etupinnan (anatomisesti tämän pitäisi olla sarveiskalvon takapinta, mutta optisessa kontekstissa, kuten IOL:n teholaskelmissa, etupintaa) ja kalvon etupinnan välillä. kiteinen linssi. Siksi kiteisen linssin paksuudella on merkittävä vaikutus IOL:n ennustettuun postoperatiiviseen asentoon. Olsen otti ensin tämän parametrin huomioon ja Norrby muutti sitä myöhemmin.

Mainittakoon, että IOL-teholaskelmat kehittyivät Gaussin optiikkaan perustuvista teoreettisista laskelmista regressiokaavoille, kuten SRK-kaavaan, joka käyttää suuren joukon potilaiden retrospektiivisia tietoja. Kaikki nämä havainnot viittaavat siihen, että oikeat mittaukset paitsi kiteisen linssin mitoista myös linssikapselista kiteisen linssin poistamisen jälkeen ovat tarpeen IOL-tehon laskennan parantamiseksi.

Esiteltiin prototyyppi etuosan OCT:n (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) ja leikkausmikroskoopin (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) yhdistelmästä, joka mahdollisti kiteisen linssin sekä itse linssikapselin mittaukset linssin poistamisen jälkeen. kaihipotilaiden kiteinen linssi intraoperatiivisesti. Tämä laite käyttää OCT-tekniikkaa korkearesoluutioisten B-skannausten (=kuvien) luomiseen silmän etuosasta. OCT:n osoitettiin olevan erittäin toistettavissa ACD-mittauksissa ennen leikkausta, ja pienet muutokset IOL:ssa/kiteisessä linssissä voidaan havaita.

Tätä prototyyppikokoonpanoa käytettiin aikaisemmassa tutkimuksessa, joka julkaistiin lehdessä "Investigative Ophthalmology & Visual Science". Osoitettiin, että etulinssikapselin intraoperatiiviset mittaukset ennustivat paremmin postoperatiivisen linssin asennon kuin muut tekijät ja saattoivat parantaa taittotulosta teoreettisesti. Lisäksi osoitettiin, että leikkauksen aikana mitattu etukammion syvyys on hyödyllinen taitekyvyn ennustamisessa neljännen sukupolven kaavoilla. Lisätutkimuksessa pyrittiin havainnoimaan, voitaisiinko leikkauksen jälkeistä taittotulosta parantaa teoreettisesti käyttämällä sekä ennen leikkausta että intraoperatiivisia mittauksia retrospektiiviseen IOL-tehon laskemiseen uusilla silmämalleilla.

Äskettäisessä tutkimuksessa mittausten suorittamiseen käytettiin korkearesoluutioista pyyhkäisylähdettä OCT:tä ja tulokset olivat erittäin lupaavia (DIATHLAS; Carl Zeiss Meditec AG, Saksa).

Swept-source OCT-tekniikan haittana on kuitenkin se, että mitattu alue on vain pupillissa, mutta iiriksen takana olevia rakenteita ei voida visualisoida.

Viimeisimmät havainnot viittaavat siihen, että linssikapselin ekvaattorin ja keularungon mittaaminen voisi parantaa IOL-tehon laskentaa.

Yksi CE-merkitty laite, joka mahdollistaa mittaukset iiriksen takana, on ArcScan Insight 100 -skanneri. Tämä upotusultraäänilaite on tarkka korkeataajuinen laite silmän kuvantamiseen ja biometriaan. 20-60 MHz anturi skannaa silmää, vaikka sen kaarevuus on suunnilleen silmän etupintaa. Tämän prosessin aikana laite tuottaa kuvia 1 mikronin resoluutiolla sarveiskalvosta tai etummaisesta segmentistä. Lisäksi mittauksia voidaan tehdä myös anatomisista rakenteista, jotka käsittävät silmän etuosan, kuten etukammion syvyyden, kulman välisen leveyden ja uurteen välisen leveyden sekä patologisista rakenteista, kuten kiinteistä massoista ja kystasta.