Ultradźwięki zanurzeniowe o wysokiej rozdzielczości do obliczania mocy iIOL

Od początku biometrii wykazano, że ultrasonografia zanurzeniowa jest dokładna i powtarzalna. Ważne jest rozróżnienie między technikami ultrasonografii zanurzeniowej a ultrasonografią kontaktową. Późniejszy okazał się mniej dokładny i zależny od egzaminatora.

Chociaż ultrasonografia zanurzeniowa została znacznie ulepszona i dostępne są nowe urządzenia ultrasonograficzne o wysokiej rozdzielczości, wadą tej techniki jest to, że pomiar trwa dłużej w porównaniu z biometrią optyczną. Zaletą ultrasonografii zanurzeniowej jest to, że widoczne są struktury za tęczówką, podczas gdy w biometrii optycznej widoczne są tylko struktury w obrębie źrenicy.

Ultradźwięki immersyjne oraz biometria optyczna mogą być wykorzystane do obliczenia mocy soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) potrzebnej do osiągnięcia zamierzonej refrakcji pooperacyjnej. Chociaż obliczenia mocy IOL poprawiły się w ciągu ostatnich dziesięcioleci, zdarzają się niespodzianki związane z refrakcją, zwłaszcza w przypadku bardzo krótkich oczu.

Oszacowanie pooperacyjnego położenia soczewki IOL, a co za tym idzie oszacowanej głębokości komory przedniej (ACD), jest obecnie głównym źródłem błędu (35% do 42%) w obliczaniu mocy soczewki IOL, a tym samym wyniku refrakcji u pacjentów po operacji zaćmy. Wczesne formuły obliczania mocy soczewki IOL, takie jak formuła Binkhorsta I, wykorzystywały stałą wartość ACD do przewidywania pozycji soczewki IOL, ale wyniki refrakcji nie były odpowiednie, ponieważ pozycja soczewki IOL po operacji różniła się znacznie u poszczególnych pacjentów. Późniejsze obserwacje wykazały korelację między osiową długością oka a pooperacyjnym ACD (oczy z większą krótkowzrocznością wykazywały większy ACD po operacji). Korelacje te zostały uwzględnione w później opracowanych wzorach (takich jak wzór Binkhorsta II). Olsena i in. zmierzyli pooperacyjny ACD i zastąpili przewidywany pooperacyjny ACD prawdziwym, pooperacyjnym ACD w każdym przypadku. Wynikiem po skorygowaniu położenia soczewki IOL było bardzo dokładne obliczenie mocy soczewki IOL, w którym nie były potrzebne żadne współczynniki fałszowania. Obecnie ACD zmierzone przed operacją jest brane pod uwagę w kilku wzorach obliczania mocy IOL, takich jak wzór Haigisa, wzór Holladaya II i wzór Olsena. Jednak ta nowa generacja formuł wykorzystuje przedoperacyjne ACD, bez uwzględnienia grubości soczewki krystalicznej. ACD mierzy się jako odległość między przednią powierzchnią rogówki (z anatomicznego punktu widzenia powinna to być tylna powierzchnia rogówki, ale w kontekście optycznym, jak w obliczeniach mocy IOL, używana jest powierzchnia przednia) a przednią powierzchnią rogówki. soczewka krystaliczna. W związku z tym grubość soczewki krystalicznej ma istotny wpływ na przewidywane pooperacyjne położenie soczewki IOL. Parametr ten został po raz pierwszy uwzględniony przez Olsena, a później zmodyfikowany przez Norrby'ego.

Należy wspomnieć, że obliczenia mocy IOL rozwinęły się od obliczeń teoretycznych opartych na optyce gaussowskiej do wzorów regresji, takich jak wzór SRK, który wykorzystuje dane retrospektywne dużej liczby pacjentów. Wszystkie te odkrycia sugerują, że właściwe pomiary nie tylko wymiarów soczewki krystalicznej, ale także torebki soczewki po zdjęciu soczewki krystalicznej są niezbędne do poprawy obliczeń mocy soczewki IOL.

Wprowadzono prototyp połączenia przedniego odcinka OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) i mikroskopu operacyjnego (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG), który umożliwiał pomiary zarówno soczewki krystalicznej, jak i samej torebki soczewki po usunięciu soczewki krystalicznej pacjentów z zaćmą śródoperacyjnie. To urządzenie wykorzystuje technologię OCT do tworzenia wysokiej rozdzielczości B-skanów (= obrazów) przedniego odcinka oka. Wykazano, że OCT jest wysoce powtarzalny dla pomiarów ACD przed operacją i można wykryć niewielkie zmiany w soczewce IOL/soczewce krystalicznej.

Ta konfiguracja prototypu została wykorzystana w poprzednim badaniu opublikowanym w czasopiśmie „Investigative Ophthalmology & Visual Science”. Wykazano, że śródoperacyjne pomiary przedniej torebki soczewki były lepszym predyktorem pooperacyjnego położenia soczewki niż inne czynniki i teoretycznie mogły poprawić wynik refrakcji. Ponadto wykazano, że śródoperacyjnie mierzona głębokość komory przedniej jest przydatna do przewidywania wyniku refrakcji za pomocą wzorów czwartej generacji. Dalsze badanie miało na celu obserwację, czy pooperacyjny wynik refrakcji można poprawić teoretycznie, stosując zarówno pomiary przed-, jak i śródoperacyjne do retrospektywnego obliczania mocy IOL z nowymi modelami oka.

W niedawnym badaniu do wykonania pomiarów użyto OCT o wysokiej rozdzielczości, a wyniki były bardzo obiecujące (DIATHLAS; Carl Zeiss Meditec AG, Niemcy).

Jednak wadą technologii OCT ze zmiatanym źródłem jest to, że mierzony obszar znajduje się tylko w źrenicy, ale nie można zwizualizować struktur za tęczówką.

Najnowsze odkrycia sugerują, że pomiar równika torebki soczewki i ciała rzęskowego może poprawić obliczenia mocy IOL.

Jednym z urządzeń oznaczonych znakiem CE, które umożliwiają pomiary za tęczówką, jest skaner ArcScan Insight 100. To zanurzeniowe urządzenie ultrasonograficzne jest precyzyjnym urządzeniem o wysokiej częstotliwości do obrazowania i biometrii oka. Głowica 20-60 MHz skanuje oko, chociaż jego krzywizna jest zbliżona do przedniej powierzchni oka. Podczas tego procesu urządzenie wytwarza obrazy z rozdzielczością 1 mikrona rogówki lub jej przedniego odcinka. Ponadto można również wykonać pomiary struktur anatomicznych obejmujących przednią część oka, takich jak głębokość komory przedniej, szerokość kąta do kąta i szerokość bruzdy do bruzdy, oraz struktur patologicznych, takich jak lite masy i cysty.