Egy plusz egy egyenlő kettő, ez megteszi? (Oneplus)

A legtöbb nő hüvelyi szülés közben valamilyen perineális traumát szenved el. A perineális sérülések az I-IV fokozatba sorolhatók. Az első fokú szakadás csak a perineális bőrt vagy nyálkahártyát foglalja magában, míg a második fokú szakadás a perineális test izmait. Az anális sphincter izomkomplexumának egy részét vagy egészét érintő szakadás III-IV. A svéd nemzeti születési nyilvántartás adatai azt mutatják, hogy az elsőszülött anyák 4%-a szenvedett el az anális záróizom szakadását. A svédországi nemzeti nyilvántartások csak az anális záróizomot érintő súlyos perineális traumákról gyűjtenek adatokat, de egy nemrégiben végzett regionális svéd tanulmány szerint az elsőszülött nők 78%-a tapasztalt másodfokú szakadást. A másodfokú szakadások és a súlyos perineális trauma következményei a fájdalom, a dyspareunia és a későbbi életszakaszban a tünetekkel járó kismedencei szervek prolapsusának fokozott kockázata. A perineális trauma súlyos következménye az anális inkontinencia, amelyet főként az anális sphincter izomzatát érintő szakadások okoznak. A másodfokú könnyek azonban anális inkontinenciához is vezethetnek. Ennek oka lehet a perineális test támasztékának hiánya a rossz javítás miatt. Ezenkívül ismert, hogy a perineális traumát tévesen osztályozták, és ebből következően az anális záróizom-komplexumot érintő sérülésekről szóló bejelentések alulmaradnak.

A súlyos perineális trauma (III-IV. fokozat) kockázati tényezője az első hüvelyi szülés, a hüvelyi szülés, a hüvelyi szülés egy korábbi császármetszés után, vagy a 4000 g-nál nagyobb baba születése, és a kockázat az életkorral növekszik. A perineális sérülések megelőzésére használt szülésznői gondozási módszerek egy részét klinikai vizsgálatok során értékelték, de még mindig vannak hiányosságok a vizsgáló tudásában. Még ha a szülésznők által alkalmazott megelőzési stratégiák többségére vonatkozóan hiányzik is a tudományos bizonyíték, kivéve a perineumnál tartott meleg borogatást, a szülésznők úgy vélik, hogy a lassú és kontrollált szülés kulcsfontosságú tényező a megelőzésben. Számos tanulmány azt mutatja, hogy a stratégiák kombinációja hatékony lehet a perineális traumák megelőzésében. A szülés mély élmény a nő és partnere számára, és olyan élmény, amely a nő számára egész életében jelentőséggel bír. A második szakaszt tekintik a vajúdás legmegterhelőbb szakaszának a nő és születendő babája, és ebből következően a szülésznő számára is. Ennek ellenére még mindig hiányosak az ismeretek arról, hogyan élik meg a nők a második szakaszt, és milyen módszereket alkalmaznak a szülésznők a születés megkönnyítésére és a perineális trauma megelőzésére. Hagyományosan a szülésznők másodvéleményt vagy segítséget kérnek kollégáiktól bonyolult helyzetekben vagy szülészeti vészhelyzetekben. A közelmúltban Svédországban a szülészeti osztályok körülbelül 50%-án új klinikai gyakorlatot vezettek be a súlyos perineális trauma csökkentése érdekében. Ebben az eljárásban két szülésznő vesz részt a nőnél a szülés második szakaszában. A szülésért felelős szülésznő akkor hívja a második szülésznőt, amikor a második szakasz aktív szakasza elkezdődött, és látható a baba bemutatkozó része. A második bába megfigyeli a szülést, és szükség esetén segítséget tud nyújtani a szülésért felelős szülésznőnek. Egy svédországi szülészeti osztályon végzett, publikálatlan felmérés kimutatta, hogy a legtöbb szülésznő értékelte ezt a munkamódszert, de bizonytalanok voltak abban, hogy valóban csökkenti-e a súlyos perineális trauma előfordulását. Ezenkívül ez a klinikai gyakorlat negatív mellékhatásokkal vagy nem kívánt következményekkel járhat. Az ezt a módszert alkalmazó szülészetek nem növelték a szülésznők számát. Vitatható, hogy fennáll annak a veszélye, hogy más vajúdó nők hosszabb ideig felügyelet nélkül maradnak, ha két szülésznő segít a szülésnél. Tudományosan értékelni kell, hogy a szülésznők hogyan osztoznak a felelősségen és hogyan kommunikálnak.

A vizsgálat célja annak értékelése, hogy a második szakaszban nyújtott kollégiumi szülésznői segítség csökkenti-e a III-IV fokozatú perineális traumát.

A nemzeti születési nyilvántartásból származó adatok azt mutatják, hogy 2017-ben Svédországban az elsőszülött anyák 4,1%-a szenvedett súlyos perineális traumát (OASI). Ahhoz, hogy 80%-os erővel és 95%-os szignifikanciaszinttel 4,1-ről 2,0%-ra (50%-os csökkenés) észlelhető legyen a csökkenés, minden csoportban 1052 nőre lesz szükség. Az 50%-os csökkentés a gyakorlat változását követő regionális adatokon alapul, ezért klinikailag jelentős. A lehetséges 40%-os lemorzsolódást figyelembe véve, beleértve az esetleges szülészeti sürgősségi eseteket is, amikor a véletlen besorolástól függetlenül másik szülésznőre lesz szükség, ez összesen 2946 nőt eredményez. Annak biztosítása érdekében, hogy a beavatkozásnak ne legyenek káros mellékhatásai, 6 havonta köztes elemzéseket kell végezni a vizsgálat végéig. Az időközi elemzésben a beavatkozás és a standard ellátás megoszlását becsülik meg a perineális szakadás nélküli nők, a harmadik vagy negyedik fokozatú szakadást (OASI) diagnosztizált nők és az újszülöttkori kimenetel (apgar pontszám 5 perc után és artériás vér) között. gáz a nyakzsinórból).

A nőket felkérik, hogy vegyenek részt a tárgyaláson, amikor megérkeznek a szülészeti osztályra. A véletlenszerű besorolásra akkor kerül sor, amikor a nő a második szakaszba lép. Ebben a tanulmányban nem lehet megvakítani sem a nőket, sem a szülésznőket. A résztvevőket véletlenszerűen (1:1) osztják be az intervenciós csoportba vagy a standard ellátási csoportba. A csoportok közötti egyenlő eloszlás érdekében a blokk véletlenszerűsítése tízes blokkokban történik (öt a beavatkozás és öt a kontrollcsoport számára).

A szülés után a szakadást olyan szülésznővel vagy szülészorvossal közösen diagnosztizálják, aki nem vett részt a szülésben. A szakadásokat az irányelvek szerint varrják minden résztvevő vizsgálati helyszínen. A szülésért felelős szülésznő egy kérdőívet tölt ki, amely a nőre vonatkozó kérdéseket tartalmaz; vajúdási és születési változók, a perinealis trauma megelőzésének módszerei, a babával kapcsolatos kérdések, a szakadás diagnózisa és a szakadás varrásának módja. Ha egy második szülésznő is jelen volt a második szakaszban (beavatkozás), akkor a felelős szülésznő kérdéseket tesz fel a második szülésznőtől kapott segítségről és a segítségnyújtás élményéről. Az adatokat a résztvevő nők nyilvántartásaiból is lekérjük az egyes vizsgálati helyszínek helyi adatbázisának felhasználásával. Amikor a beavatkozás megtörtént, a második szülésznő is kitölt egy kérdőívet.

A vizsgálatban részt vevő nőknek a szülés után egy hónappal és egy évvel kérdőívet küldenek. A kérdőív egy hónap elteltével a beavatkozással kapcsolatos tapasztalataikra, a második szakaszban alkalmazott módszerekre vonatkozó tapasztalataikra és a női jólétre (EPDS, Fájdalomcsillapítás, szexuális kapcsolat újrakezdése, szoptatás megkezdése) vonatkozó kérdéseket tartalmaz majd a születés után.

Az egyéves nyomon követés során a következő validált kérdőíveket használjuk: Kismedencei Fejlesztési Kérdőív (PFIQ7), Kismedencei fenékfenéki szorongás-leltár – rövid forma (PFDI-20), Kismedencei szervek prolapszus/vizelet-inkontinencia szexuális funkció kérdőív (PISQ-12). ) Női szexuális funkcióindex FSFI, Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) és a szoptatás időtartama.