Fűtött magas páratartalom COPD súlyosbodása után

A COPD egy légzőszervi betegség, amely gyakran a cigarettázáshoz kapcsolódik, és amelyet a légáramlás nem teljesen reverzibilis elzáródása határoz meg, és súlyosbodása bonyolítja. Gyakori a nyálkahártya hiperszekréciója károsodott mukociliáris transzporttal, amely fertőző AECOPD-vel és tüdőfertőzéssel összefüggő halállal társul. A COPD gyakori, 6 kanadai közül 1-et érint, és megterhelő, mivel a 4. vezető halálok a kanadai lakosság körében.

Kanadában a kórházi felvétellel kapcsolatos leggyakoribb elsődleges diagnózis a COPD akut exacerbációja (AECOPD). Közepes vagy súlyos COPD esetén az átlagos beteg évente több mint 2 AECOPD-t kap. Egyetlen epizód rossz prognózist közvetít, mivel összefüggésbe hozható a halállal, további AECOPD eseményekkel és az egészséggel összefüggő életminőség romlásával. A többszörös, iránymutatáson alapuló kezelési stratégiák ellenére az AECOPD-ben szenvedő betegek közül 1-nek újabb epizódja lesz 8 héten belül.

Bár a fűtött, párásított nagyáramú orrkanül (HFNC) technológiája már két évtizede elérhető, felnőttek számára csak nemrég vált széles körben elérhetővé. A gáz gyors párásítása lehetővé teszi, hogy ez a rendszer akár 60 liter/perc áramlási sebességet is elérjen. Ez a két tényező együttesen lehetővé teszi a belélegzett oxigén magasabb arányát, és javítja a váladék kiürítését és a lélegeztetés hatékonyságát. Az intenzív osztályos betegeken végzett randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a HFNC nem rosszabb, mint a non-invazív lélegeztetés, mind akut hipoxémiás légzési elégtelenség esetén, mind az extubáció utáni kiegészítő terápiaként.

A HFNC ígéretes kezelés a COPD-s betegek számára, mivel a nyálkahártya viszkozitásának csökkentésével és a mukociliáris transzport helyreállításával képes ellensúlyozni a potenciálisan káros nyálkahártya-rendellenességeket. Randomizált vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az otthon alkalmazott HFNC megnöveli az első exacerbációig eltelt időt, kevesebb AECOPD-t, javítja az életminőséget és csökkenti a PaCO2-t. Azonban még nem vizsgálták a HFNC hatékonyságát a kórházi felvétel során, amikor a nyálkahártya-rendellenességek és a rossz köptetés volt a legkifejezettebb. Ezen túlmenően, ennek az eszköznek a megvalósíthatósága és hatékonysága, mivel az AECOPD után a beteg a kórházból a közösségbe kerül át, még tisztázandó.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje az AECOPD miatti kórházi felvétel alatt és után használt fűtött, párásított, nagy áramlású orrkanül hatékonyságát az sürgősségire vagy visszafogadásra való visszatérés kockázatának csökkentése érdekében, valamint egy ilyen eszköz bevezetésének megvalósíthatóságát a kórházban. az otthoni környezetbe való áttéréssel.

Ez egy nyílt elrendezésű, nem randomizált kísérleti vizsgálat a kórházi és otthoni HFNC-ről COPD-s betegeknél. Azok a betegek, akik hozzájárulnak a részvételhez, egy fűtött, párásított, nagy áramlású orrkanült kapnak, amelyet egy légzésterapeuta konfigurál, és a kórházban az ágy mellett áll majd rendelkezésre. A belélegzett oxigén hányadát szükség szerint módosítjuk, hogy a pulzoximetriás mérés 88-92% között legyen. Ha a szoba levegőjén nincs hipoxémia (perifériás oxigéntelítettség (SpO2) ≥88%), akkor a készülék kiegészítő oxigén nélkül használható. A hőmérséklet és az áramlási sebesség titrálásra kerül a páciens kényelme érdekében 37 Celsius fokos célhőmérséklet és ≥20 liter/perc áramlási sebesség mellett, ha ez megengedett. A résztvevők azt az utasítást kapják, hogy az eszközt egész éjjel használják, és annyit, amennyit csak akarnak a nap folyamán, megcélozva legalább 6 óra használatot 24 óránként.

Az elbocsátáskor az alanyok fűtött, párásított, nagy áramlású orrkanült otthoni készüléket kapnak. A célzott felhasználás és az oxigéntitrálás változatlan marad a fekvőbeteg használathoz képest. A légzésterapeuta a kórházból való elbocsátást követő 24 órán belül otthoni látogatást végez, hogy felvilágosítsa a beteget az otthoni használatról és gondoskodjon a készülék megfelelő beállításáról, valamint egy további látogatást 2 héttel a hazabocsátás után. A betegek 24 órás segélyhívó számot kapnak, ha aggályaik vannak. A próbaidőszak a kisütés után 60 napig tart, majd a készüléket visszaküldik.