Kuumennettu korkea kosteus COPD:n pahenemisen jälkeen

Keuhkoahtaumatauti on hengityssairaus, joka liittyy usein tupakointiin ja jonka määrittelee epätäydellisesti palautuva ilmavirtauksen esto ja vaikeuttaa pahenemista. Limakalvojen liikaeritystä, johon liittyy limakalvon kuljetuksen heikkeneminen, esiintyy usein, ja se liittyy tarttuvaan AECOPD:hen ja keuhkoinfektioon liittyvään kuolemaan. Keuhkoahtaumatauti on sekä yleinen, joka vaikuttaa yhdelle 6:sta kanadalaisesta, että raskas, koska se on neljäs yleisin kuolinsyy Kanadan väestössä.

Kanadassa yleisin sairaalahoitoon liittyvä ensisijainen diagnoosi on COPD:n akuutti paheneminen (AECOPD). Keskivaikeassa tai vaikeassa keuhkoahtaumatautipotilaalla on yli 2 AECOPD:tä vuodessa. Yksittäinen episodi välittää huonon ennusteen, joka liittyy kuolemaan, muihin AECOPD-tapahtumiin ja terveyteen liittyvän elämänlaadun heikkenemiseen. Huolimatta useista ohjeisiin perustuvista hoitostrategioista, joka kolmas AECOPD-potilas saa uuden episodin 8 viikon sisällä.

Vaikka lämmitetyn kostutetun korkeavirtausnenäkanyylin (HFNC) tekniikka on ollut saatavilla kaksi vuosikymmentä, se on vasta hiljattain tullut laajalti aikuisten saataville. Kaasun nopea kostutus mahdollistaa järjestelmän saavuttamisen jopa 60 litraa minuutissa. Nämä kaksi tekijää yhdessä mahdollistavat suuremman saavutetun sisäänhengitetyn hapen osuuden ja edistävät eritteiden erittymistä ja ventilaation tehokkuutta. ICU-potilailla tehdyt satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että HFNC ei ole huonompi kuin ei-invasiivinen ventilaatio sekä akuutin hypokseemisen hengitysvajauksen yhteydessä että lisähoitona ekstubaation jälkeen.

HFNC on lupaava hoitokeino keuhkoahtaumatautipotilaille, koska se voi torjua mahdollisesti haitallisia limakalvopoikkeavuuksia alentamalla limakalvojen viskositeettia ja palauttamalla limakalvon kulkeutumista. Satunnaistetut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kotona annettu HFNC lisää aikaa ensimmäiseen pahenemiseen, vähentää AECOPD:tä, parantaa elämänlaatua ja pienentää PaCO2:ta. HFNC:n tehoa sairaalahoidon aikana, jolloin limakalvojen poikkeavuudet ja huono yskäneritys voivat olla selkeimpiä, ei ole kuitenkaan vielä tutkittu. Lisäksi tämän laitteen toteutettavuus ja tehokkuus potilaan siirtyessä sairaalasta yhteisöön AECOPD:n jälkeen on vielä selvittämättä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on testata AECOPD:n sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen käytetyn lämmitetyn kostutetun nenäkanyylin tehokkuutta päivystykseen tai takaisinoton riskin vähentämiseksi sekä tällaisen laitteen käyttöönoton toteutettavuutta sairaalassa. siirtymällä kotiympäristöön.

Tämä on avoin, ei-satunnaistettu pilottitutkimus sairaalassa ja kotona HFNC:stä keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, saavat lämmitettävän kostutetun korkeavirtauksen nenäkanyylilaitteen, jonka hengitysterapeutti on konfiguroinut ja joka on saatavilla sairaalan sängyn vieressä. Sisäänhengitetyn hapen fraktiota säädetään tarpeen mukaan pulssioksimetrian lukeman saamiseksi välillä 88-92 %. Jos huoneilmassa ei ole hypoksemiaa (perifeerinen happisaturaatio (SpO2) ≥88 %), laitetta käytetään ilman lisähappea. Lämpötila ja virtausnopeus titrataan potilaan mukavuuden vuoksi tavoitelämpötilalla 37 celsiusastetta ja virtausnopeudella ≥ 20 litraa minuutissa, jos se sallitaan. Osallistujia ohjeistetaan käyttämään laitetta yön yli ja niin paljon kuin haluavat päivän aikana, ja tavoite on vähintään 6 tuntia 24 tunnin aikana.

Kotiutuksen yhteydessä koehenkilöille tarjotaan lämmitetty, kostutettu korkeavirtaus nenäkanyylikotilaite. Kohdennettu käyttö ja happititraus säilyvät ennallaan laitoskäytöstä. Hengitysterapeutti tekee kotikäynnin 24 tunnin sisällä sairaalasta kotiuttamisesta kouluttaakseen potilasta kotikäyttöön ja varmistaakseen laitteen oikean asennuksen sekä lisäkäynnin 2 viikkoa kotiutumisen jälkeen. Potilailla on käytettävissään 24 tunnin hätänumero, jos heillä on kysyttävää. Koeaika on 60 päivää purkamisen jälkeen, jonka jälkeen laite palautetaan.