Uppvärmd hög luftfuktighet efter KOL-exacerbation

KOL är ett luftvägstillstånd som ofta förknippas med cigarettrökning och definieras av ofullständigt reversibel luftflödeshinder och komplicerad av exacerbationer. Slemhinnas hypersekretion med försämrad mucociliär transport är ofta närvarande och är associerad med infektiös AECOPD och dödsfall relaterad till lunginfektion. KOL är både vanligt, drabbar 1 av 6 kanadensare, och betungande, som är den fjärde vanligaste dödsorsaken, i den kanadensiska befolkningen.

I Kanada är den vanligaste primärdiagnosen förknippad med sjukhusvistelse akut exacerbation av KOL (AECOPD). För måttlig till svår KOL kommer den genomsnittliga patienten att ha mer än 2 AECOPD per år. En enstaka episod förmedlar en dålig prognos, associerad med död, ytterligare AECOPD-händelser och minskad hälsorelaterad livskvalitet. Trots flera riktlinjebaserade hanteringsstrategier kommer 1 av 3 patienter med AECOPD att få ytterligare en episod inom 8 veckor.

Även om tekniken för uppvärmd fuktad näskanyl med högt flöde (HFNC) har varit tillgänglig i två decennier, har den först nyligen blivit allmänt tillgänglig för vuxna. Den snabba befuktningen av gas gör att detta system kan uppnå flödeshastigheter på upp till 60 liter per minut. Dessa två faktorer, i kombination, möjliggör en högre uppnådd andel av inandat syre och gynnar upphostningen av sekret och ventilationseffektiviteten. Randomiserade kliniska prövningar av ICU-patienter har visat att HFNC inte är sämre än icke-invasiv ventilation både vid akut hypoxemisk andningssvikt och som tilläggsterapi efter extubation.

HFNC är en lovande behandling för patienter med KOL då den kan motverka potentiellt skadliga slemavvikelser genom att minska slemhinnans viskositet och återställa slemhinnetransporten. Randomiserade studier har också visat att HFNC administrerat hemma resulterar i en ökad tid till första exacerbation, färre AECOPD, förbättrad livskvalitet och minskad PaCO2. Effekten av HFNC under sjukhusinläggning, när slemhinneavvikelser och dålig upphostning kan vara mest uttalad, har dock ännu inte studerats. Dessutom återstår att klarlägga genomförbarheten och effektiviteten av denna enhet när en patient övergår från sjukhuset till samhället efter en AECOPD.

Syftet med denna studie är att testa effektiviteten av en uppvärmd fuktad högflödeskanyl som används under och efter en sjukhusinläggning för AECOPD för att minska risken för återgång till akuten eller återinläggning, och möjligheten att implementera en sådan anordning med början på sjukhus med övergång till hemmiljö.

Detta är en öppen, icke-randomiserad pilotstudie av HFNC på sjukhus och hem hos patienter med KOL. Patienter som samtycker till att delta kommer att ha en uppvärmd fuktad näskanyl med högt flöde konfigurerad av en andningsterapeut och tillgänglig vid deras säng på sjukhuset. Fraktionen av inandat syre kommer att justeras efter behov för att erhålla en pulsoximetriavläsning mellan 88-92 %. Om hypoxemi inte förekommer (perifer syremättnad (SpO2) ≥88%) på rumsluft, kommer enheten att användas utan extra syrgas. Temperatur och flödeshastighet titreras för patientkomfort med en måltemperatur på 37 grader Celsius och flödeshastighet på ≥20 liter per minut om det tolereras. Deltagarna kommer att instrueras att använda enheten över natten och så mycket de vill under dagen med inriktning på minst 6 timmars användning per 24-timmarsperiod.

Vid utskrivningen kommer försökspersonerna att förses med en uppvärmd, fuktad högflödes näskanyl hemapparat. Riktad användning och syrgastitrering kommer att förbli oförändrade från slutenvård. En andningsterapeut från kommer att utföra ett hembesök inom 24 timmar efter utskrivning från sjukhuset för att utbilda patienten om hemmabruk och säkerställa korrekt uppställning av enheten, och ett ytterligare besök 2 veckor efter utskrivning. Patienter kommer att ha tillgång till ett akuttelefonnummer dygnet runt om de har några problem. Testperioden kommer att vara 60 dagar efter utskrivning, varefter enheten kommer att returneras.