Opvarmet høj luftfugtighed efter KOL-eksacerbation

KOL er en åndedrætstilstand, der ofte er forbundet med cigaretrygning og defineret af ufuldstændig reversibel luftstrømsobstruktion og kompliceret af eksacerbationer. Slimhindehypersekretion med nedsat mucociliær transport er hyppigt til stede og er forbundet med infektiøs AECOPD og død relateret til lungeinfektion. KOL er både almindeligt og påvirker 1 ud af 6 canadiere og byrdefuldt, som er den fjerde hyppigste dødsårsag, i den canadiske befolkning.

I Canada er den mest almindelige primære diagnose forbundet med indlæggelse på hospitalet akut forværring af KOL (AECOPD). For moderat til svær KOL vil den gennemsnitlige patient have mere end 2 AECOPD om året. En enkelt episode giver en dårlig prognose, der er forbundet med død, yderligere AECOPD-hændelser og nedsat sundhedsrelateret livskvalitet. På trods af flere guideline-baserede behandlingsstrategier vil 1 ud af 3 patienter med AECOPD have en ny episode inden for 8 uger.

Selvom teknologien til opvarmet fugtig næsekanyle (HFNC) har været tilgængelig i to årtier, er den først for nylig blevet bredt tilgængelig for voksne. Den hurtige befugtning af gas gør det muligt for dette system at opnå strømningshastigheder på op til 60 liter i minuttet. Disse to faktorer i kombination muliggør en højere opnået fraktion af indåndet ilt og gavner opspytningen af ​​sekreter og ventilatorisk effektivitet. Randomiserede kliniske forsøg med ICU-patienter har vist, at HFNC er non-inferior i forhold til non-invasiv ventilation både i forbindelse med akut hypoxæmisk respirationssvigt og som en supplerende terapi efter ekstubation.

HFNC er en lovende behandling for patienter med KOL, da den kan modvirke potentielt skadelige slimhinder ved at reducere slimviskositeten og genoprette slimhindetransporten. Randomiserede undersøgelser har også vist, at HFNC administreret i hjemmet resulterer i en øget tid til første eksacerbation, færre AECOPD, forbedret livskvalitet og reduceret PaCO2. Effekten af ​​HFNC under hospitalsindlæggelse, hvor slimhindeabnormiteter og dårlig ekspektorering kunne være mest udtalt, er dog endnu ikke blevet undersøgt. Ydermere er gennemførligheden og effektiviteten af ​​denne enhed, når en patient går fra hospitalet til samfundet efter en AECOPD, endnu ikke klarlagt.

Formålet med denne undersøgelse er at teste effektiviteten af ​​en opvarmet befugtet næsekanyle med høj flow, der bruges under og efter en hospitalsindlæggelse for AECOPD for at reducere risikoen for tilbagevenden til akutmodtagelse eller genindlæggelse, og gennemførligheden af ​​at implementere en sådan enhed, der starter på hospitalet med overgang til hjemmemiljøet.

Dette er et åbent, ikke-randomiseret pilotstudie af HFNC på hospitaler og hjemme hos patienter med KOL. Patienter, der giver samtykke til at deltage, vil have en opvarmet befugtet næsekanyleanordning med høj flow, konfigureret af en respiratorterapeut og tilgængelig ved deres seng på hospitalet. Fraktion af indåndet oxygen vil blive justeret efter behov for at opnå en pulsoximetriaflæsning mellem 88-92 %. Hvis der ikke er hypoxæmi (perifer iltmætning (SpO2) ≥88%) på rumluft, vil enheden blive brugt uden supplerende ilt. Temperatur og flow vil blive titreret for patientkomfort med en måltemperatur på 37 grader Celsius og flowhastighed på ≥20 liter pr. minut, hvis det tolereres. Deltagerne vil blive instrueret i at bruge enheden natten over og så meget som de vil i løbet af dagen med mål om mindst 6 timers brug pr. 24 timers periode.

Ved udskrivelsen vil forsøgspersonerne blive forsynet med en opvarmet befugtet high-flow næsekanyle hjemmeanordning. Målrettet brug og ilttitrering forbliver uændret i forhold til indlæggelse. En respiratorterapeut fra vil foretage et hjemmebesøg inden for 24 timer efter hospitalsudskrivning for at oplyse patienten om hjemmebrug og sikre korrekt opsætning af enheden, og et yderligere besøg 2 uger efter udskrivelsen. Patienter vil have adgang til et 24-timers nødtelefonnummer, hvis de har nogen bekymringer. Varigheden af ​​forsøget vil være 60 dage efter udskrivelsen, hvorefter enheden vil blive returneret.