Sebészeti retinotómia a glaukóma kezelésére

A tanulmány célja annak bemutatása, hogy a fokális sebészeti retinotómiák (lyukak a retinában) előre látható és tartós intraokuláris nyomáscsökkenést eredményezhetnek, miközben kiküszöbölik a sebészeti retinectomiával kapcsolatos kockázatokat (a retina eltávolításának széles területei).

Az 1990-es évek végén és a 2000-es évek elején Joussen és munkatársai úttörő technikát dolgoztak ki az intraokuláris nyomás csökkentésére előrehaladott, kezelhetetlen glaukómában szenvedő betegeknél. Minden betegnek átlagosan 40 feletti volt az intraokuláris nyomása, amely nem reagált semmilyen rendelkezésre álló kezelésre. Negyvennégy betegnél széles körben végeztek retinaeltávolítást (retinectomiát). Minden betegnél drámai módon csökkent a szemnyomás, amely 5 évig fennmaradt (Joussen 2003). Sajnos a technika jelentős kockázatokat hordozott magában. 1) a betegek egy részében túlságosan alacsony volt az intraokuláris nyomáscsökkenés. 2) a betegek egy részében másodlagos proliferatív vitreoretinopátia (hegesedési válasz) volt, amely a retina leválását eredményezte. Hihetetlen hatékonysága ellenére ezek a kockázatok a klinikusokat habozásra késztették a technika elfogadása mellett. Ezenkívül a glaukóma specialisták nem tudják elvégezni a szükséges technikai eljárásokat, amelyek szakadékot képeznek a diagnosztizáló orvos (glaukóma specialista) és a kezelőorvos (retina specialista) között. Végül a sebészeti mikroszerszámok akkoriban még gyerekcipőben jártak.

A jelenlegi javaslat megkísérli kritikus módosításokat végrehajtani a Joussen és munkatársai által használt technikán. (2003). Mindenekelőtt sebészeti retinotómiát (lyukakat a retinában) tervezünk a széles műtéti retinectomia (széles perifériás retina eltávolítás) helyett. Ez kritikus különbség. A perifériás retina eltávolítása az ora serratába a posztoperatív proliferatív vitreoretinopátia jelentős kockázatát hordozza magában. Ez nagyrészt a maradék üvegtestnek köszönhető, amelyet nem lehet eltávolítani a távoli perifériás retinából. Ez a maradék üvegtest összehúzódik a posztoperatív időszakban, ami a retinectomiás élek megemelkedését eredményezi, ami lehetővé teszi a retina leválását. A sebészeti retinotómiákat (lyukak a retinában), amelyek nem érintik az üvegtesti alapot, általában a retinaműtétek során használják, és közel sem hordozzák a sebészeti retinectomiával járó retinaleválás kockázatát. Példaként említjük, hogy a retinaleválások többségét a folyadék iatrogén sebészeti retinotómián (a sebész által a retinában létrehozott lyukon) keresztül történő elvezetésével javítják. Ezek a lyukak a hátsó retinában keletkeznek, de a páciens gyakorlatilag mindig nem észleli őket. (Megjegyzendő, hogy a perifériás retinotómiát még nehezebb észlelni). A közelmúltban a makulalyukak (Grewal 2016) és a makuladegeneráció (Parolini 2018) miatti szabadszárnyú autológ retinatranszplantáció fellendülése tapasztalható. Ezeknél a sebészeti eljárásoknál a perifériás retina egy részét eltávolítják és átültetik a makulába. Az eltávolítás helye lyukat hagy a retinában. Ezekben a vizsgálatokban azoknál a betegeknél, akiknél retinotómiát hoztak létre, az újraleválás aránya nem magasabb, mint más standard retinaműtétek esetében. Ezért egyértelmű, hogy a retinális lyukak létrehozása (retinotómia) a hosszú távú kockázatok szempontjából messze eltér, mint a retina széles körű eltávolítása az ora serrata felé (retinectomia). Ezenkívül a retinatranszplantáció növekedését a ma elérhető mikrosebészeti sebészeti eszközök tették lehetővé. Azonban mind a retinaleválás javítása, mind az autológ transzplantáció esetén a retinotómia mérete nem elegendő az intraokuláris nyomást csökkentő hatás kiváltására. Ezért igyekszünk építeni Joussen és munkatársai (2003) eredeti munkájára, amely kimutatta, hogy a retina eltávolításának drámai intraokuláris nyomáscsökkentő hatásai lehetnek, de igyekszünk sebészeti retinotómiákat (lyukakat a retinában) alkalmazni a retina eltávolítására, elkerülve ezzel a sebészeti beavatkozást. komplikációkat, miközben kihasználja a hosszú távú hatékonyságot. A sebészeti retinotómia méretének és számának változtatásával normogramot tudunk biztosítani az intraokuláris nyomáscsökkentő hatások hatékony előrejelzésére. A sebészeti beavatkozás mértékének hatékony előrejelzésével a szemészek kiszámítható és megbízható módszerrel rendelkeznek a glaukóma kezelésére. Továbbá, mivel a sebészeti retinotómia nem záródik be, várhatóan élethosszig tartó hatást fog biztosítani.