Kirurgisk retinotomi for behandling av glaukom

Målet med denne studien er å demonstrere at fokale kirurgiske retinotomier (hull i netthinnen) kan resultere i forutsigbar og varig reduksjon i intraokulært trykk samtidig som man eliminerer risikoen forbundet med kirurgisk retinektomi (brede områder av retinal fjerning).

På slutten av 1990-tallet og begynnelsen av 2000-tallet var Joussen et al banebrytende for en teknikk for å senke intraokulært trykk hos pasienter med avansert, ubehandlet glaukom. Alle pasientene hadde intraokulært trykk i gjennomsnitt over 40 som ikke responderte på noen tilgjengelige behandlinger. 44 pasienter gjennomgikk brede områder med retinal fjerning (retinektomi). Alle pasientene viste dramatiske reduksjoner i intraokulært trykk som ble opprettholdt i 5 år (Joussen 2003). Dessverre medførte teknikken betydelige risikoer. 1) en undergruppe av pasienter hadde for lave intraokulære trykkreduksjoner. 2) en undergruppe av pasienter hadde sekundær proliferativ vitreoretinopati (en arrdannelsesrespons) som resulterte i netthinneavløsning. Til tross for dens utrolige effektivitet, gjorde disse risikoene klinikere til å nøle med å ta i bruk teknikken. I tillegg er ikke glaukomspesialister i stand til å utføre de tekniske prosedyrene som kreves, og skaper en kløft mellom diagnostiseringslegen (glaukomspesialist) og behandlende legen (retinaspesialisten). Endelig var kirurgiske mikroverktøy på den tiden fortsatt i sin spede begynnelse.

Det nåværende forslaget forsøker å gjøre kritiske modifikasjoner av teknikken brukt av Joussen et al. (2003). Først og fremst planlegger vi å bruke kirurgiske retinotomier (hull i netthinnen) i stedet for en bred kirurgisk retinektomi (bred perifer netthinnefjerning). Dette er en kritisk forskjell. Fjerning av den perifere netthinnen til ora serrata medfører betydelig risiko for postoperativ proliferativ vitreoretinopati. Dette skyldes i stor grad gjenværende glasslegeme som ikke kan fjernes fra den fjerne perifere netthinnen. Denne gjenværende glasslegemet trekker seg sammen i den postoperative perioden og forårsaker forhøyning av retinektomikantene, noe som muliggjør netthinneløsning. Kirurgiske retinotomier (hull i netthinnen), som ikke involverer glasslegemebasen, brukes ofte i netthinnekirurgi og har ikke i nærheten av risikoen for netthinneløsning som kirurgisk retinektomi medfører. Som et eksempel repareres flertallet av netthinneavløsninger ved å drenere væske gjennom en iatrogen kirurgisk retinotomi (et hull skapt av kirurgen i netthinnen). Disse hullene dannes i den bakre netthinnen og er likevel praktisk talt alltid uoppdagelige av pasienten. (Vær oppmerksom på at en perifer retinotomi er enda vanskeligere å oppdage). Nylig har det vært en økning av autolog netthinnetransplantasjon med fri klaff for makulære hull (Grewal 2016) og makuladegenerasjon (Parolini 2018). I disse kirurgiske prosedyrene fjernes et område av perifer netthinnen og transplanteres til makulaen. Fjerningsstedet etterlater et hull i netthinnen. I disse studiene er frekvensen av løsrivelse hos pasienter hvor det ble opprettet en retinotomi, ikke høyere enn for andre standard netthinneoperasjoner. Det er derfor klart at oppretting av netthinnehull (retinotomi) er langt annerledes når det gjelder langsiktige risikoer enn bred netthinnefjerning til ora serrata (retinektomi). I tillegg har denne økningen i netthinnetransplantasjon blitt muliggjort av de mikrokirurgiske kirurgiske verktøyene som nå er tilgjengelige. Når det gjelder både reparasjon av netthinneløsning og autolog transplantasjon, er imidlertid ikke retinotomistørrelsen tilstrekkelig til å indusere intraokulære trykksenkende effekter. Vi søker derfor å bygge videre på det originale arbeidet fra Joussen et al (2003) som viste at fjerning av netthinnen kan ha dramatiske intraokulære trykksenkende effekter, men søker å bruke kirurgiske retinotomier (hull i netthinnen) for å oppnå denne retinalfjerningen og dermed unngå hans kirurgiske komplikasjoner mens du utnytter den langsiktige effekten. Ved å variere størrelsen og antallet av kirurgisk retinotomi, vil vi kunne gi et normogram for effektiv prediksjon av intraokulære trykksenkende effekter. Ved å effektivt forutsi omfanget av denne kirurgiske prosedyren, vil øyeleger ha en forutsigbar og pålitelig metode for behandling av glaukom. Videre, fordi en kirurgisk retinotomi ikke lukkes, er den spådd å gi en livslang effekt.