Хирургическая ретинотомия для лечения глаукомы

Цель этого исследования — продемонстрировать, что фокальные хирургические ретинотомии (отверстия в сетчатке) могут привести к предсказуемому и длительному снижению внутриглазного давления, устраняя при этом риски, связанные с хирургической ретинэктомией (удаление обширных областей сетчатки).

В конце 1990-х и начале 2000-х Joussen et al впервые разработали методику снижения внутриглазного давления у пациентов с далеко зашедшей неизлечимой глаукомой. Все пациенты имели внутриглазное давление в среднем выше 40, которое не реагировало ни на какие доступные методы лечения. У 44 пациентов было выполнено обширное удаление сетчатки (ретинэктомия). У всех пациентов наблюдалось резкое снижение внутриглазного давления, которое сохранялось в течение 5 лет (Joussen, 2003). К сожалению, эта техника сопряжена со значительными рисками. 1) у подгруппы пациентов было чрезмерно низкое снижение внутриглазного давления. 2) у части пациентов была вторичная пролиферативная витреоретинопатия (рубцовая реакция), которая приводила к отслойке сетчатки. Несмотря на невероятную эффективность, эти риски заставляли клиницистов сомневаться в целесообразности использования этой техники. Кроме того, специалисты по глаукоме не могут выполнять необходимые технические процедуры, что создает пропасть между диагностирующим врачом (специалистом по глаукоме) и лечащим врачом (специалистом по сетчатке глаза). Наконец, хирургические микроинструменты в то время все еще находились в зачаточном состоянии.

В настоящем предложении делается попытка внести критические изменения в методику, использованную Joussen et al. (2003). Прежде всего, мы планируем использовать хирургические ретинотомии (отверстия в сетчатке) вместо широкой хирургической ретинэктомии (широкое периферическое удаление сетчатки). Это критическая разница. Удаление периферической части сетчатки до ora serrata сопряжено со значительным риском послеоперационной пролиферативной витреоретинопатии. Это в значительной степени связано с остаточным стекловидным телом, которое невозможно удалить с дальней периферии сетчатки. Это остаточное стекловидное тело сжимается в послеоперационном периоде, вызывая приподнятие краев ретинэктомии, что приводит к отслойке сетчатки. Хирургические ретинотомии (отверстия в сетчатке), которые не затрагивают основу стекловидного тела, обычно используются в хирургии сетчатки и не несут и близкого риска отслоения сетчатки, который несет хирургическая ретинэктомия. Например, большинство отслоек сетчатки лечат путем дренирования жидкости через ятрогенную хирургическую ретинотомию (отверстие, созданное хирургом в сетчатке). Эти отверстия образуются в задней части сетчатки, но пациент практически всегда не обнаруживает их. (Примечательно, что периферическую ретинотомию обнаружить еще труднее). Совсем недавно произошел всплеск аутологичной трансплантации сетчатки со свободным лоскутом для устранения макулярных отверстий (Grewal 2016) и дегенерации желтого пятна (Parolini 2018). В этих хирургических процедурах участок периферической сетчатки удаляется и трансплантируется в макулу. Место удаления оставляет отверстие в сетчатке. В этих исследованиях частота повторной отслойки у пациентов с ретинотомией не выше, чем при других стандартных операциях на сетчатке. Поэтому ясно, что создание отверстий сетчатки (ретинотомия) значительно отличается с точки зрения долгосрочных рисков, чем широкое удаление сетчатки до зубчатой ​​щели (ретинэктомия). Кроме того, это увеличение трансплантации сетчатки стало возможным благодаря микрохирургическим хирургическим инструментам, которые теперь доступны. Однако, как в случае восстановления отслоения сетчатки, так и в случае аутологичной трансплантации размер ретинотомии недостаточен для того, чтобы вызвать эффект снижения внутриглазного давления. Поэтому мы стремимся опираться на оригинальную работу Joussen et al (2003), которая показала, что удаление сетчатки может иметь значительный эффект снижения внутриглазного давления, но стремимся использовать хирургические ретинотомии (отверстия в сетчатке) для достижения этого удаления сетчатки, тем самым избегая его хирургического вмешательства. осложнений, используя долгосрочную эффективность. Варьируя размер и количество хирургических ретинотомий, мы сможем получить нормограмму для эффективного прогнозирования эффектов снижения внутриглазного давления. Эффективно прогнозируя масштабы этой хирургической процедуры, офтальмологи получат предсказуемый и надежный метод лечения глаукомы. Кроме того, поскольку хирургическая ретинотомия не закрывается, прогнозируется, что она будет иметь пожизненный эффект.