Serratus Plane Plus mellkasi I blokk versus Serratus Plane Block perioperatív fájdalomcsillapításhoz emlőrák sebészetben

Az emlőműtéteknél a serratus síktömböt a közelmúltban írták le, és gyorsan népszerűvé vált. A serratus sík blokkot módosított mellkasi II blokknak nevezzük. A helyi érzéstelenítő gyógyszereket a serratus izomba fecskendezik a thoracodorsalis ideg, a thoracicus longus ideg, valamint a T2-T9 bordaközi idegek oldalsó és elülső ágainak megcélzásával. A melli I (Pecs I) blokkban a brachialis plexus mediális és laterális mellidegeit célozzák meg. Ezen túlmenően a Pécs I-blokk hatásos lehet fájdalomcsillapításra a hónalj disszekciójában. A szakirodalomban vannak olyan tanulmányok, amelyek a melli I + II blokkokat és a serratus sík blokkot hasonlítják össze a fájdalomcsillapító hatékonyság szempontjából az emlőműtétek során. A vizsgálat célja a serratus sík blokk és serratus plan blokk plusz mellkasi I blokk kombináció posztoperatív fájdalomcsillapító hatékonyságának értékelése volt.

A résztvevők tájékoztatást kapnak a lehetséges előnyökről és szövődményekről a vizsgálati protokoll teljes körű és alapos ismertetése után. A 0,03 mg/ttkg intravénás midazolámmal végzett premedikációt követően a résztvevőket noninvazív módon ellenőrizni fogják a műtőbe való belépésükkel (pulzusszám, vérnyomás, pulzoximetria). Az érzéstelenítést 1 mcg/kg fentanillal, 1,5-2 mg/kg propofollal és 0,5 mg/kg rokuroniummal szállítjuk. Az érzéstelenítés fenntartása 1-3% szevoflurán 50% O2/50% orvosi levegőben történő infúziójával érhető el. Az érzéstelenítés mélységét bispektrális index monitorozással értékelik, és 40 és 60 között tartják. Harminc perccel a műtét vége előtt minden betegnek intravénásan 20 mg tenoxicam HCl-t és 1 g paracetamolt adtunk be.

SPB plusz Pecs I blokktechnika: A bupivakain/lidokain keveréket a serratus izomba fecskendezik be, majd a mellizom kisebb/mellőrizom közé.

SPB technika: Bupivakain/lidokain keveréket injektálnak a serratus izomba.

A műtét után 8 óránként 1 g paracetamolt adtak intravénásan. A posztoperatív fájdalmat VAS segítségével értékelték (VAS 0 = nincs fájdalom, VAS 10 = legsúlyosabb fájdalom). Mentő fájdalomcsillapítóként 0,1 mg/kg morfiumot használnak. A PACU időtartamát közvetlenül 0 órától vették fel. A VAS-pontszámokat 0, 1, 2, 6, 12 és 24 órában rögzítettük. A PONV-t numerikus besorolási skála segítségével értékelték (0 = nincs PONV, 1 = enyhe hányinger, 2 = súlyos hányinger vagy hányás rohamot követően, és 3 = hányás többszöri roham). Ha a PONV pontszám >2 volt, a hányáscsillapító metoklopramid Hcl 10 mg-ot intravénásan adták be.