Serratus Plane Plus Pectoral I Block Versus Serratus Plane Block pro perioperační analgezii v chirurgii rakoviny prsu

Při operacích prsů byl nedávno popsán blok pilovité roviny a rychle se stal populární. Blok pilovité roviny se nazývá modifikovaný blok hrudníku II. Lokální anestetika jsou injikována do pilovitého svalu zacílením torakodorzálního nervu, thoracicus longus, laterálních a předních větví T2-T9 interkostálních nervů. U blokády prsní I (Pecs I) jsou zaměřeny mediální a laterální prsní nervy brachiálního plexu. Kromě toho může být blokáda Pecs I účinná při analgezii při disekci axily. V literatuře existují studie srovnávající bloky pektorálních I + II a blok serratus roviny z hlediska analgetické účinnosti v chirurgii prsu. Cílem této studie bylo zhodnotit pooperační analgetickou účinnost kombinace pilovitého bloku pilovitého tvaru a bloku pilovitého plánu plus pektorálního I bloku.

Účastníci budou informováni o potenciálních přínosech a komplikacích po úplném a důkladném vysvětlení protokolu studie. Po premedikaci 0,03 mg/kg iv midazolamu budou účastníci neinvazivně sledováni nástupem na operační sál (srdeční frekvence, krevní tlak, pulzní oxymetrie). Indukce anestezie bude podávána fentanylem 1 mcg/kg, propofolem 1,5-2 mg/kg a rokuroniem 0,5 mg/kg. Udržení anestezie bude dosaženo infuzí sevofluranu 1-3% v 50% O2/50% medicinálním vzduchu. Hloubka anestezie bude hodnocena monitorováním bispektrálního indexu a bude udržována mezi 40 a 60. 30 minut před koncem operace bylo všem pacientům intravenózně podáno 20 mg tenoxikamu HCl a 1 g paracetamolu.

Technika bloku SPB plus Pecs I: Směs bupivakainu/lidokainu bude injikována do pilovitého svalu a injikována mezi svaly pectoralis minor/pectoralis major.

Technika SPB: Směs bupivakainu/lidokainu bude injikována do pilovitého svalu.

Po operaci byl intravenózně podáván 1 g paracetamolu každých 8 hodin. Pooperační bolest byla hodnocena pomocí VAS (VAS 0 = žádná bolest, VAS 10 = nejsilnější bolest). Jako záchranné analgetikum bude použit morfin 0,1 mg/kg. Doba trvání na PACU byla zaznamenávána hned od 0 hodiny. Byla zaznamenána skóre VAS v čase 0, 1, 2, 6, 12 a 24 hodin. PONV byla hodnocena pomocí číselné škály (0 = žádná PONV, 1 = mírná nevolnost, 2 = těžká nevolnost nebo zvracení po záchvatu a 3 = zvracení více než jednou záchvat). Pokud bylo skóre PONV >2, bylo intravenózně podáno antiemetikum metoklopramid Hcl 10 mg.