A diabéteszes lábfekélyek ön- és családkezelésének hatása az egészségügyi eredményekre

Tanulmányi háttér:

A diabéteszes lábfekélyt (DFU) úgy írják le, mint egy teljes vastagságú elváltozást, amely a láb bőrén jelenik meg fertőzéssel, a szövetek neuropátia és/vagy perifériás artériás betegsége (PAD) következtében a cukorbetegeknél (Nemzetközi Munkacsoport Diabéteszes láb, 2015). A DFU általában középkorú cukorbetegeknél alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség hosszú ideje és a vércukorszint szabályozásához való rossz betartása miatt (Madanchi et al., 2013). A DFU prevalenciája négyszer magasabb volt, mint a világ összes kombinált rákos esete (Boulton, 2013; McInnes, 2012; Shaw, Sicree és Zimmet, 2010). Számos publikált tanulmány dokumentálta a DFU körülbelül 25%-os arányát a nyugati lakosság körében (Boulton, 2013). A DFU prevalenciáját 7,3% és 24% közötti arányban állapították meg az indonéz kórházakban (Soewondo, Ferrario és Tahapary, 2013). Egy indonéz ápolási tanulmány a diabéteszes lábfekélyes esetek 12%-át rögzítette 249, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személynél egy kelet-indonéziai regionális kórházban (Yusuf et al., 2015). A fertőzött DFU esetek 98 betegnél fordultak elő a Sardjito Hospital Yogyakarta Indonéziában 2016-ban (Longdong, 2016).

Hosszú távú körülmények között a DFU alsó végtag amputációhoz (LEA) vezet (Pemayun, Naibaho, Novitasari, Amin és Minuljo, 2016). A LEA-val kapcsolatos számos tényező volt az ischaemia, a neuropátia, a végstádiumú vesebetegség és a seb mélysége a fertőzéssel együtt (Widatalla, Mahadi, Shawer, Elsayem és Ahmed, 2009). Az előrejelzések szerint a LEA előfordulási gyakorisága meghaladja az egymilliót évente (Peter-Riesch, 2016; Wu, Driver, Wrobel és Armstrong, 2007). Két tanulmány kimutatta, hogy a világ cukorbeteg populációjában 20 másodpercenként végeznek amputációs eljárást (Fejfarová et al., 2014). Egy nemrégiben készült tanulmány szerint Indonéziában az amputációk becsült tartománya 15-32 % (Soewondo et al., 2017). Következésképpen ez az állapot közvetlenül befolyásolja a páciens egészséggel összefüggő életminőségét, amely fizikai, szociális, gazdasági és pszichológiai szempontokat is magában foglal (Vileikyte, 2001).

A DFU széles körű hatásának csökkentése érdekében számos erőfeszítést tettek Indonéziában. Egy tanulmány dokumentálta, hogy a cukorbetegek megfelelő tudása a lábápolás terén képes csökkenteni a DFU és a LEA előfordulását (Wulandini, Saputra és Basri, 2013). A lábfekélyekkel kapcsolatos egészségügyi oktatási program összefügg a betegek tudásával, valamint a DFU-kezelésben való felelősséggel és részvétellel kapcsolatos attitűdökkel (Arianti, Yetti és Nasution, 2012; Mahfud, 2012; Sa'adah, Primanda és Wardaningsih, 2016; Yoyoh, Mutaqqin , & Nurjanah, 2016). Eredményeikkel összhangban egy másik tanulmány is megerősítette, hogy az intenzív egészségfejlesztés növelte a betegek tudását és gyakorlatát a rutin lábápolás terén (Abbas, 2013). Ezenkívül az egészségfejlesztési beavatkozás javítja a hemoglobin A1c (HbA1c) szintjét a 2-es típusú cukorbetegségben (Brown, 1990; Norris, Lau, Smith, Schmid és Engelgau, 2002; Florkowski, 2013). Azonban számos ilyen tanulmány csak a páciensre összpontosított, nem az elkötelezett családtagokra, mivel ez potenciálisan csökkentheti a terápia hatékonyságát.

Jelenleg az indonéziai cukorbeteg populációnál figyelembe veszik a DFU-kezelés nem megfelelő betartását. Sok cukorbeteg rosszul alkalmazta a diabétesz kezelésének fenntartását, ami potenciálisan szuboptimális diabétesz kimenetelhez vezethet, beleértve a megnövekedett vércukorszintet, a több kórházi felvételt, a cukorbetegséggel összefüggő szövődményeket és a többszörös orvosi ellátási költségeket (Putri, Yudianto, Kurniawan és Titis, 2013; Waluya , 2008). A probléma megoldása érdekében Indonéziában az intenzív egészségfejlesztést tekintik az első vonalbeli megközelítésnek (Windasari, 2014). Ezen túlmenően a rossz adherenciát célzó stratégiáknak a DFU-komplikációk jövőbeni csökkentésére kell összpontosítaniuk. Ez sikeresen megvalósítható a családtagok bevonásával egy adott beavatkozásba. Egy szisztematikus áttekintés arra is rámutatott, hogy az adott kezelés során nyújtott családi támogatás erősíti a betegek cukorbetegség kezeléséhez való ragaszkodását (Rintala, Jaatinen, Paavilainen és Astedt-Kurki, 2013). Erőfeszítéseket hajtottak végre Indonéziában, annak ellenére, hogy vannak korlátai. Egyes tanulmányok például csupán az életkorral, a nemtel, a cukorbetegség időtartamával és a betegek adherenciával kapcsolatos képzettségi szintjével foglalkoztak, nem pedig a betegek motivációjára összpontosítottak, amely jelenleg a fő probléma Indonéziában (Ainni, 2017; Srikartika, Cahya, és Hardiati, 2016). Emellett a cukorbetegek ellátása fizikai és érzelmi szempontból egyaránt teherté válhat. Néhányan arról számoltak be, hogy szomorúságot éreztek, amikor a családjuk nem támogatja teljes mértékben az ellátásukat. Ezekkel a megállapításokkal összhangban, hogy a negatív családtámogatás erős előrejelzője a páciens stresszének és csökkent cukorbetegség kimenetelének (Pardamean és Dharmady, 2003; Isworo, Ekowati, Iskandar és Latifah, 2018). A másik tanulmány azt állította, hogy azok a betegek, akik nem szupportív ellátásban részesülnek egy családtagtól, nagyobb valószínűséggel rendelkeznek rossz vércukorszinttel (Isworo és Saryono, 2010). Ezenkívül a családismeret hiánya, az önhatékonyság alacsony szintje és a családtagok elégtelen szociális támogatása a cukorbetegség rossz önkezeléséhez vezet (Pamungkas, Chamroonsawasdi és Vatanasomboon, 2017).

A családtámogatásnak a cukorbetegség kimenetelére gyakorolt ​​pozitív hatása miatt szükségesnek tartják a nagy hatású erőfeszítéseket a családtámogatás javítására. Számos tanulmány leírta a család részvételét a cukorbetegség kezelésében, amely magában foglalja az érzelmi támogatást, a betegek segítését a cukorbetegséggel kapcsolatos problémák kezelésében, tájékoztatást és partnerséget a napi ellátásban. Ennek ellenére hiányoztak az információik arról, hogy a családtagok hogyan nyújtanak támogatást az önmenedzselési magatartásokhoz (Pamungkas, Chamroonsawasdi és Vatanasomboon, 2017). Mint köztudott, az egyének ragaszkodása és a család elkötelezettsége az előírt cukorbetegség kezelésében döntő fontosságú az anyagcsere-szabályozás eléréséhez, ami csökkenti a cukorbetegség összetettségét. A család részvétele a cukorbetegség kezelésében megakadályozhatja a betegeket a cukorbetegség további bonyolultságától (Isworo, Ekowati, Iskandar és Latifah, 2018). Ezenkívül a családtagokat tájékoztatni kell a szűrésről, hogy megelőzzék a cukorbetegek jövőbeni bonyodalmait, különösen az ülő életmódot folytatók, a fizikai aktivitás hiánya és az egészségtelen táplálkozás során (Soewondo, Ferrario és Tahapary, 2013). .

Egyes indonéziai kutatók elvégezték a cukorbetegek és a diabéteszes lábfekélyek kezelését a családkezelés összefüggésében (Rahayu et al., 2014; Yusra, 2011; Prantika, Susilo és Bagus, 2014; Putri és mtsai, 2013). Sari, Susanti és Sukmawati, 2014; Laily, 2016). Amint az Indonéziában kulturálisan ismert, a cukorbetegek a családjukkal élnek, amely vagy gyakorlati segítséget nyújthat a cukorbetegség kezelésében, vagy nem voltak biztosak abban, hogy képesek-e segíteni családtagjukat, különösen baleseti helyzetekben. A családtagok reakciója egyéni személyiségüktől, a cukorbetegek iránti elkötelezettségüktől és felelősségérzetüktől függően eltérő lesz (Budianto, 2015). Sőt, reakcióik hiányos tudást, félelmet, aggodalmat vagy akár segítségnyújtás iránti vágyat jelezhetnek. Ezen okokból kifolyólag elengedhetetlen a cukorbetegek családi elkötelezettsége, mivel a cukorbetegség kezelésének nagy része ebben az összefüggésben történik. A családtagok alapvető szerepet játszanak a beteg betegségének kezelésében, ha beépítik őket az önellátási beavatkozásokba, jelentős változásokat idézhet elő a betegek kimenetelében, mint például az önhatékonyság, az észlelt szociális támogatás, a cukorbetegség ismerete és a cukorbetegség önellátása (Pamungkas, Chamroonsawasdi , & Vatanasomboon, 2017; Baig, Benitez, Quinn és Burnet, 2015).

Indonéziában egy tanulmány leírta, hogy egy családmenedzselési program (egészségügyi oktatás, motivációs program, utógondozás) három hónapon keresztül történő végrehajtása javította a betegek életminőségét és önellátását (Rahayu et al., 2014; Yusra, 2011). A családmenedzselési program a vércukorszint szabályozásának javításához kapcsolódik (Prantika, Susilo és Bagus, 2014; Putri et al., 2013). A családtagok bevonása hasznos a cukorbetegség kezelésében (Sari, Susanti és Sukmawati, 2014). Sőt, a család dinamikája hatással van a cukorbetegség kezelésére felnőtteknél. A fenti általános bizonyítékok igazolják a családi szerep jótékony hatását a cukorbetegek számára. A betegek és családtagjaik közötti partnerség azonban hiányzik a vizsgálatban, és az egyének többsége nem rendelkezett elegendő tudással a diabéteszes lábápolással kapcsolatban, ami potenciálisan növelheti a LEA kockázatát (Laily, 2016). Ennek megfelelően a család bevonása a cukorbetegség ellátásába szükséges ahhoz, hogy az egyéni eredmények, például a betegek jóléte, fizikai aktivitása, a gyógyszeres kezelés betartása, a vércukorszint rutin kontrollja, a láb rutinszerű gondozása és az egészségesebb életmódra való változtatások fenntartásának képessége előnyöket biztosítson. Emellett hangsúlyozni kell az intenzív egészségügyi oktatást a lábápolási stratégiákkal kapcsolatban az egyének és családjaik körében Indonéziában.

2015-ben a PERKENI (Persatuan Endokrinologi Indonesia) vagy az Indonéz Endokrinológiai Társaság hivatalosan kiadott egy nemzeti irányelvet a cukorbetegség kezeléséről "konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2015" vagy konszenzus a 2-es típusú cukorbetegség kezeléséről és megelőzésében Indonéziában. 2015 (Persatuan Endokrinologi Indonesia, 2015). Ebben az útmutatóban több megközelítést javasoltak, mint például a betegség lefolyásának felmérése, fizikális vizsgálat elvégzése, laboratóriumi vizsgálat elvégzése (csak HbA1c), egészségnevelés megvalósítása az életmódváltásban (csak étrend és fizikai tevékenységek), valamint a megfelelő gyógyszeres kezelés. Ennek ellenére az irányelv korlátozását az alábbiakban azonosítottuk: nem írták le konkrétan a család bevonásának szerepét a terápiában. Magától értetődik, hogy a családi szerep alapvető szempont, mivel felelősségük, hogy kezeljék az egyének otthoni kezeléshez való alkalmazkodását. Emellett több tanulmány is alátámasztja, hogy a cukorbetegség kezelési rendjének be nem tartása a leggyakoribb oka a rossz egészségi állapotnak az indonéziai cukorbetegek körében (Putri, Yudianto, Kurniawan és Titis, 2013; Waluya, 2008; Windasari, 2014). . Emiatt elengedhetetlen az irányelv javításának szükségessége, mivel ez növelné a családtagok szerepét a diabétesz kezelésében, valamint megelőzné a DFU további szövődményeit. Ezenkívül a cukorbetegek családalapú beavatkozásai hatékony megközelítésnek bizonyultak a kezelési eredmények javításában (Sanjari, Peyrovi és Mehrdad, 2016). Egy másik korlátozás azt fedezte fel, hogy az irányelv nem tartalmazza a sebméretet az értékelés biomarkereként egy adott kezelés során. Ez a marker fontos a DFU-kezelés előrehaladásának értékeléséhez (Roth-Albin et al., 2017; Alexiadou & Doupis, 2012).

Ennek megfelelően a DFU jelenleg kritikus probléma, amelyet meg kell oldani Indonéziában. A betegek és családtagjaik kezelésbe való bevonásának biztosítása fontos stratégia a krónikus állapotok kezelésében (Baig, Benitez, Quinn és Burnet, 2015; Miller és DiMatteo, 2013; Pamungkas, Chamroonsawasdi és Vatanasomboon, 2017). Ezért a DFU-ban partnerek és családjaik átfogó beavatkozása az ön- és családkezeléssel együtt úttörő és kihívást jelentő stratégia a DFU-val kapcsolatos problémák leküzdésére. Meggyőződésünk, hogy tanulmányunk eredményei jelentős mértékben hozzájárulnak a cukorbetegség nemzeti irányelveihez Indonéziában és a LEA megelőzéséhez az ápolási gyakorlatban. Továbbá ígéretes eredményeket tud majd adni a DFU gyógyulás felgyorsításában.

Tanulmányi cél:

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a DFU-programok ön- és családkezelésének hatását az egészségügyi eredményekre a következőképpen: viselkedések (a fizikai tevékenységekhez való ragaszkodás, gyógyszerek, diéta, lábápolás és vércukorszint-szabályozás), családi támogatások, biomarkerek (HbA1c, sebméret) DFU-ban szenvedő betegeknél Indonéziában.

Tanulmányi hipotézis:

Azok a vizsgálati résztvevők, akik három hónapon keresztül teljesen bekapcsolódtak a diabéteszes lábfekély-programok ön- és családkezelésébe, jobb viselkedést, biomarkereket és családi támogatást kaptak, mint azok, akik a szokásos ellátásban részesültek.

Dizájnt tanulni:

Egy prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálati tanulmány azt javasolja, hogy vizsgálják meg a diabéteszes lábfekélyekkel kapcsolatos programok ön- és családkezelésének hatását a diabéteszes lábfekélyben szenvedő egyének egészségi állapotára Indonéziában. A DFU program ön- és családkezelését a szakirodalom áttekintése, valamint az Indonéz Endokrinológiai Társaság (PERKENI) által kidolgozott indonéz diabéteszkezelési irányelvek alapján tervezték meg és adaptálták. Ezt a vizsgálatot három hónapon keresztül fogják lefolytatni, és a vizsgálat végrehajtása során négy alkalommal gyűjtenek adatokat. Ebben a vizsgálatban a HbA1c-t és a sebméretet tekintették a távoli eredménynek. Másrészt a proximális kimenetelként ismert egyéni és családi viselkedést a távoli kimenetelek közvetítőjeként is értékeljük.

A vizsgálatot négy fázisban helyezik üzembe, az alábbiak szerint: 1) A bevezetés előtti program (O1, 05) több változó méréséből áll, mint kiindulási adat: egyéni alapadatok (magatartás: fizikai aktivitás betartása, cukorbetegek étrendje, vércukorszint szabályozása és lábápolás, biomarkerek: HbA1c és sebméret); és a családi alapadatok (családi támogatások). 2) A program 1. fázisának megvalósítása és egyéni és családi viselkedés, sebméret mérése (X1). 3) A program 1. fázisának megvalósítása és egyéni és családi viselkedés, sebméret mérése (X2). 4) A program 1. fázisának megvalósítása, egyéni és családi viselkedés, biomarkerek (HbA1c és sebméret) mérése (X3). A tanulmányi folyamatot az alábbi táblázat mutatja be.

A program megvalósítása:

Kutatói felkészítés: a program megvalósítása előtt a kutató több elemet készít, mint például a kiválasztott sebkezelő klinikákon szerzett résztvevői jellemzőket. Ebben a szakaszban a szokásos ápolási eljárást is értékeljük, amely magában foglalja a fizikai aktivitást, a gyógyszeres kezelést, a diétát, a lábápolást (pl. sebkezelés) és a vércukorszint szabályozása. A DFU ellátással kapcsolatos családkezelést ezekről a klinikákról gyűjtik be.

Programtervezés:

A DFU ön- és családmenedzselési programja az ön- és családmenedzsment (Grey et al., 2015) és a Konsensus Tatalaksana Diabetes Mellitus PERKENI Indonesia (2015) felülvizsgált keretrendszere alapján készült. Ezenkívül a kutató egy irodalmi áttekintést is csatolt az útmutató tartalmának javítása érdekében. Ebben a tanulmányban a programnak két fő eredménye lesz: a proximális kimenetel (családi támogatás és az egyéni viselkedés) és a distalis kimenetel (HbA1c és a seb mérete). Ebben a fázisban a kutató elkészíti a program által támogatott eszközöket, mint például a PERKENI útmutatóját és a kutató által kidolgozott útmutatót.

DFU programok önkezelése:

Az önmenedzselési program heti ötven percen belül egy ülésben valósul meg. A tervezettnél azonban hosszabb is lehet a vita légköre miatt, amely esetleg megváltoztathatja az időtartamot. A program megvalósítására összesen 12 ülést terveztek. A tanítás, a csoportos megbeszélés és a tanácsadás az a módszer, amelyet a tanulmány során alkalmazni fognak. Az alábbi leíráson a DFU programok önkezelésének tartalma látható.

A fizikai aktivitás kulcsfontosságú a cukorbetegek vércukorszintjének szabályozásában és általános egészségi állapotában. Ebbe beletartozik minden olyan mozgás, amely növeli az energiafelhasználást, míg a testmozgás tervezett, strukturált fizikai tevékenység. A rendszeres fizikai aktivitás javíthatja a vércukorszint szabályozását, és csökkentheti vagy megelőzheti a további bonyodalmakat, például az alsó végtag amputációit. Ezen a foglalkozáson a résztvevők tanácsadást, beszélgetést, bemutatót és anyagokat kapnak a kutatótól. Ez az anyag tartalmazza a fizikai tevékenység végzésének fontosságát az egyes DFU-val rendelkező egyének speciális igényei szerint. Például aerob gyakorlatok végzése (séta), súlyzós edzés. Ezenkívül a vércukorszint monitorozása tevékenységek előtt, közben és órákkal utána, hogy megtudja, hogyan befolyásolja a vércukorszintet.

A cukorbetegség gyógyszeres kezelése az optimális gyógyszerszedési magatartás elérését jelenti, amely a résztvevők és a kutató közötti kommunikáció és megértés együttműködési folyamata. Ennek a szakasznak az a célja, hogy javítsa a résztvevők gyógyszerszedési viselkedését azáltal, hogy módosítja az egyénhez való hozzáállásukat, például a beszélgetést, a gyógyszerek betartását akadályozó tényezők felmérését. A résztvevőket arra biztatjuk, hogy vegyenek be többféle gyógyszert a hiperglikémia, a cukorbetegséggel összefüggő állapotok és más társbetegségek kezelésére. Ez a megközelítés jobb eredményekkel jár, beleértve a DFU csökkent összetettségét, a kórházba való újbóli felvételt és a haláleseteket.

A cukorbetegek étrendi céljai a cukorbetegség egészséges táplálkozási szokásainak előmozdítása és támogatása, az egyéni glikémiás, vérnyomás- és lipidszintek elérése, a testtömeg-célok elérése és fenntartása, a cukorbetegség szövődményeinek késleltetése vagy megelőzése, az egyéni táplálkozási igények kielégítése a személyes és kulturális preferenciák, fenntartani az evés örömét azáltal, hogy pozitív üzeneteket közvetítenek az ételválasztásról, és gyakorlati eszközöket biztosítanak a cukorbetegek számára a napi étkezés megtervezéséhez. Ezeken a foglalkozásokon a résztvevők megbeszélést és tanácsadást kapnak a cukorbetegség diétájának kezelésének stratégiáiról és a sebgyógyulási folyamatot akadályozó akadály leküzdésére.

Lábápolás (pl. sebkezelés) a rendszeres, hogy megvédje a lábat az idegkárosodástól, a keringési problémáktól és a súlyos diabéteszes lábproblémákhoz vezető fertőzésektől. A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése, a kockázati tényezők birtoklása és a szövődmények kezelésének képessége a DFU önmenedzselési program része. Ebben a szakaszban a vizsgálatban résztvevőt arra ösztönzik, hogy fordítson nagy figyelmet a lábának rendszeres ellenőrzésére, a cipő belsejének napi ellenőrzésére, hogy nincsenek-e benne idegen tárgyak, tartsa tisztán a lábát és használjon hidratálót, rendszeresen vágja le a körmét, és cserélje ki a sebkötést. Ebben a tanulmányban megbeszéléseket és bemutatókat is folytatnak a sebkezelésről.

A vércukorszint szabályozása ebben a vizsgálatban a vércukorszint önellenőrzésére (SMBG) vonatkozik, amely a cukorbetegség kezelésének kulcsfontosságú megközelítése. Az SMBG-t a glikémiás kontroll meghatározott szintjének elérése és az akut hipoglikémia megelőzése érdekében javasolták. Ennek a fázisnak a fő célja az, hogy több időpontban részletes információkat gyűjtsön a vércukorszintről, hogy pontosabb adagolási rendekkel állandóbb glükózszintet lehessen fenntartani. Ezen túlmenően felhasználható a terápiás sémának a vércukorszintre adott válaszként történő beállításában, valamint az egyének étrendi bevitelének, fizikai aktivitásának és inzulinadagjának beállításában, hogy napi szinten javítsák a glikémiás kontrollt. A rendszeres monitorozás a vércukorszint szigorúbb szabályozását is lehetővé teszi, ami csökkenti a cukorbetegség szövődményeinek hosszú távú kockázatát. Indonéziában az SMBG jelenti a cukorbetegek fő problémáját, amelyen javítani kell a jelen tanulmány végrehajtásával.

A DFU programok családkezelése:

Ebben a tanulmányban a családmenedzsment három elemre összpontosít, amelyek a problémamegoldó beszélgetést, a családi szerepek meghatározását a DFU-gondozásban és a DFU-gondozás során történő hatékony részvételt követik. A családtagok megértéssel igyekeznek kezelni az állapotot, amennyire csak lehetséges, enyhítve a kezelési terheket. Szemléltetésképpen: a DFU-val rendelkező egyén mindig talál egy családtagot, aki rendszeresen öltözködik, és segít a napi tevékenységekben. A DFU-ban szenvedő családoknak újra kell osztaniuk tagjaik szerepeit, és érzékenységet kell mutatniuk a belső konfliktusok kezelésével, motiválva az embereket a szabályok szerinti kezelés betartására, és segítve a DFU legrosszabb hatásának megszüntetését. A motivációs interjúk, amelyek segíthetnek azonosítani és megerősíteni a viselkedésváltozást, felhasználhatók a páciens motivációjának fokozására a cukorbetegség önellátására.