Vliv programů léčby diabetických vředů nohou a rodiny na zdravotní výsledky

Studijní zázemí:

Diabetický vřed na noze (DFU) je popisován jako léze plné tloušťky objevující se na kůži nohy spolu s infekcí, destrukcí tkání v důsledku neuropatie a/nebo onemocněním periferních tepen (PAD) u lidí s diabetem (Mezinárodní pracovní skupina pro Diabetická noha, 2015). DFU se běžně rozvíjí u pacientů s diabetem středního věku v důsledku dlouhého období diabetu 2. typu a špatné adherence ke kontrole hladiny glukózy v krvi (Madanchi et al., 2013). Prevalence DFU byla čtyřikrát vyšší než všechny kombinované případy rakoviny ve světě (Boulton, 2013; McInnes, 2012; Shaw, Sicree, & Zimmet, 2010). Četné publikované studie dokumentovaly míru DFU kolem 25 % v západní populaci (Boulton, 2013). Prevalence DFU byla v indonéských nemocnicích uváděna mezi 7,3 % - 24 % (Soewondo, Ferrario, & Tahapary, 2013). Indonéská ošetřovatelská studie zaznamenala 12 % případů diabetických vředů na noze od 249 jedinců s diabetem 2. typu v regionální nemocnici ve východní Indonésii (Yusuf et al., 2015). Případy infikované DFU se vyskytly u 98 pacientů v Sardjito Hospital Yogyakarta Indonesia v roce 2016 (Longdong, 2016).

V dlouhodobých stavech vede DFU k amputaci dolní končetiny (LEA) (Pemayun, Naibaho, Novitasari, Amin, & Minuljo, 2016). Několik faktorů souvisejících s LEA bylo ischemie, neuropatie, konečné stádium onemocnění ledvin a hloubka rány spolu s infekcí (Widatalla, Mahadi, Shawer, Elsayem a Ahmed, 2009). Incidence LEA byla předpovídána na více než milion ročně (Peter-Riesch, 2016; Wu, Driver, Wrobel, & Armstrong, 2007). Dvě studie odhalily, že amputační výkony byly u diabetické populace ve světě prováděny každých 20 sekund (Fejfarová et al., 2014). Nedávná studie zjistila odhadovaný rozsah amputací kolem 15 – 32 % v Indonésii (Soewondo et al., 2017). V důsledku toho bude tento stav přímo ovlivňovat kvalitu života pacienta související se zdravím, která zahrnuje fyzické, sociální, ekonomické a psychologické aspekty (Vileikyte, 2001).

Aby se zmenšil široký dopad DFU, bylo v Indonésii vynaloženo mnoho úsilí. Studie prokázala, že dostatečné znalosti pacientů s diabetem v oblasti péče o nohy mohou snížit výskyt DFU i LEA (Wulandini, Saputra, & Basri, 2013). Program zdravotní výchovy týkající se vředů na nohou byl propojen se znalostmi pacientů a také s postoji týkajícími se odpovědnosti a zapojení do péče o DFU (Arianti, Yetti, & Nasution, 2012; Mahfud, 2012; Sa'adah, Primanda a Wardaningsih, 2016; Yoyoh, Mutaqqin & Nurjanah, 2016). V souladu s jejich zjištěními další studie potvrdila, že intenzivní podpora zdraví zvýšila znalosti a praxi pacientů, pokud jde o provádění běžné péče o nohy (Abbas, 2013). Intervence na podporu zdraví také zlepšuje hemoglobin A1c (HbA1c) u diabetu 2. typu (Brown, 1990; Norris, Lau, Smith, Schmid, & Engelgau, 2002; Florkowski, 2013). Řada těchto studií se však zaměřila pouze na pacienta, nikoli na členy rodiny, protože to může potenciálně snížit účinnost terapie.

V současné době se u populace diabetiků v Indonésii bere v úvahu špatná adherence k léčbě DFU. Mnoho diabetických pacientů mělo špatnou adherenci k udržení léčby diabetu, což potenciálně vede k suboptimálním výsledkům diabetu zahrnujícím zvýšenou hladinu glukózy v krvi, více hospitalizací, komplikace související s diabetem a znásobené náklady na lékařskou péči (Putri, Yudianto, Kurniawan a Titis, 2013; Waluya , 2008). K překonání tohoto problému byla v Indonésii považována za přístup první linie intenzivní podpora zdraví (Windasari, 2014). Kromě toho musí být strategie zaměřené na špatnou adherenci v budoucnu zaměřeny na snížení komplikací DFU. Toho lze úspěšně dosáhnout zapojením rodinných příslušníků do konkrétní intervence. Systematický přehled také poukázal na to, že podpora rodiny při dané léčbě posiluje adherenci pacientů k léčbě diabetu (Rintala, Jaatinen, Paavilainen, & Astedt-Kurki, 2013). V Indonésii bylo vynaloženo úsilí, i když to má určitá omezení. Některé studie se například zabývaly pouze věkem, pohlavím, délkou trvání diabetu a úrovní vzdělání pacientů v souvislosti s adherencí, nezaměřovaly se na motivaci pacientů, která je v současnosti hlavním problémem v Indonésii (Ainni, 2017; Srikartika, Cahya, & Hardiati, 2016). Poskytování péče těm, kteří trpí diabetem, se také potenciálně stává zátěží pro fyzické i emocionální aspekty. Někteří jednotlivci také uvedli, že cítili smutek, když jejich rodina plně nepodporuje jejich péči. V souladu s těmito zjištěními je negativní podpora rodiny silným prediktorem pacientova stresu a sníženého výsledku diabetu (Pardamean & Dharmady, 2003; Isworo, Ekowati, Iskandar, & Latifah, 2018). Druhá studie uvedla, že u pacientů, kteří dostávají nepodporující péči od člena rodiny, je pravděpodobnější, že budou mít špatnou hladinu glukózy v krvi (Isworo & Saryono, 2010). Nedostatek rodinných znalostí, nízká úroveň sebeúčinnosti a nedostatečná sociální podpora ze strany rodinných příslušníků navíc vede ke špatnému sebeovládání diabetu (Pamungkas, Chamroonsawasdi, & Vatanasomboon, 2017).

Vzhledem k pozitivnímu vlivu podpory rodiny na výsledky diabetu se považuje za nezbytné vynaložit velké úsilí na zlepšení podpory rodiny. Mnoho studií popisovalo zapojení rodiny do péče o diabetes spočívající v poskytování emocionální podpory, pomoci pacientům při řešení problémů s diabetem, poskytování informací a partnerství v každodenní péči. Chyběly jim však informace o tom, jak rodinní příslušníci poskytují podporu s ohledem na sebeovládací chování (Pamungkas, Chamroonsawasdi a Vatanasomboon, 2017). Jak je dobře známo, dodržování předepsané léčby diabetu jednotlivci spolu s rodinnou angažovaností je zásadní pro dosažení metabolické kontroly snižující složitost diabetu, resp. Zapojení rodiny do péče o diabetes může pacientům zabránit v další složitosti diabetu (Isworo, Ekowati, Iskandar a Latifah, 2018). Také rodinní příslušníci musí být informováni o screeningu, aby se předešlo budoucím komplikacím u jedinců s diabetem, zejména u těch, kteří mají sedavý způsob života, nedostatek fyzické aktivity a nezdravou stravu (Soewondo, Ferrario, & Tahapary, 2013). .

Řízení jedince s diabetem spolu s diabetickými vředy na nohou v kontextu rodinného managementu bylo provedeno některými výzkumníky v Indonésii (Rahayu et al., 2014; Yusra, 2011; Prantika, Susilo, & Bagus, 2014; Putri et al., 2013 Sari, Susanti a Sukmawati, 2014; Laily, 2016). Jak je v Indonésii kulturně známo, pacienti trpící diabetem žijí se svou rodinou, která jim může poskytnout praktickou pomoc při léčbě diabetu, nebo si nebyli jisti svými schopnostmi pomoci svému rodinnému příslušníkovi zejména v náhodných situacích. To, jak členové rodiny reagují, se bude lišit v závislosti na jejich individuálních osobnostech, na tom, jak jsou oddaní jedinci s diabetem a na jejich smyslu pro odpovědnost (Budianto, 2015). Navíc jejich reakce mohou naznačovat nedostatečné znalosti, strach, obavy nebo dokonce touhu podpořit nějakou pomoc. Z těchto důvodů je nutné věnovat pozornost rodinám s diabetem, protože to je kontext, ve kterém se většina léčby diabetu odehrává. Rodinní příslušníci hrají zásadní roli v léčbě nemocí pacienta, jejich začlenění do sebepéče může případně způsobit významné změny ve výsledcích pacientů, jako je sebeúčinnost, vnímaná sociální podpora, znalosti o diabetu a sebepéče o diabetes (Pamungkas, Chamroonsawasdi & Vatanasomboon, 2017; Baig, Benitez, Quinn & Burnet, 2015).

V kontextu Indonésie studie popsala, že provádění programu řízení rodiny (zdravotní výchova, motivační program, následná péče) během tří měsíců zlepšilo kvalitu života pacientů a péči o sebe (Rahayu et al., 2014; Yusra, 2011). Program rodinné péče je spojen se zlepšením kontroly glykémie (Prantika, Susilo, & Bagus, 2014; Putri et al., 2013). Začlenění rodinných příslušníků je užitečné při léčbě diabetu (Sari, Susanti, & Sukmawati, 2014). Navíc se ukázalo, že rodinná dynamika má vliv na léčbu diabetu u dospělých. Výše uvedené souhrnné důkazy dokazují příznivý účinek role v rodině pro lidi žijící s diabetem. Partnerství mezi pacienty a jejich rodinami v této studii však chybí a většina jedinců neměla dostatečné znalosti v souvislosti s péčí o diabetickou nohu, což může tento stav potenciálně zvýšit riziko LEA (Laily, 2016). V souladu s tím je vyžadováno zapojení rodiny do péče o diabetes, aby bylo dosaženo výhod individuálních výsledků, jako je pohoda pacientů, fyzické aktivity, dodržování léků, rutinní kontrola hladiny glukózy v krvi, běžná péče o nohy a schopnost udržovat změny ve zdravějším životním stylu. Rovněž by měla být u jednotlivců a jejich rodin v Indonésii kladen důraz na intenzivní zdravotní výchovu s ohledem na strategie péče o nohy.

V roce 2015 PERKENI (Persatuan Endokrinologi Indonesia) nebo Indonéská společnost pro endokrinologii oficiálně vydaly národní doporučení pro léčbu diabetu s názvem „konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2015“ neboli konsensus o léčbě a prevenci diabetu 2. typu v Indonésii 2015 (Persatuan Endokrinologi Indonesia, 2015). V tomto pokynu bylo doporučeno několik přístupů, jako je posouzení trajektorie onemocnění, provedení fyzikálního vyšetření, provedení laboratorního testu (pouze HbA1c), zavedení zdravotní výchovy ke změně životního stylu (pouze dieta a pohybové aktivity) a použití vhodných léků. Přesto jsme identifikovali následující omezení doporučeného postupu: konkrétně nepopsali roli zapojení rodiny do terapie. Je logické, že role rodiny je základním aspektem vzhledem k jejich odpovědnosti řešit nedodržování domácí léčby jednotlivci. Několik studií také podporuje, že nedodržování léčebného režimu diabetu je možná nejčastějším důvodem špatných zdravotních výsledků u jedinců s diabetem v Indonésii (Putri, Yudianto, Kurniawan a Titis, 2013; Waluya, 2008; Windasari, 2014). . Z tohoto důvodu je potřeba zlepšit doporučený postup zásadní, protože by posílila roli člena rodiny v léčbě diabetu spolu s prevencí dalších komplikací DFU. Navíc rodinné intervence u jedinců s diabetem se proto ukázaly jako účinný přístup ke zlepšení výsledků léčby (Sanjari, Peyrovi, & Mehrdad, 2016). Další omezení objevilo, že směrnice nezahrnuje velikost rány jako biomarker hodnocení v dané léčbě. Tento marker je důležitý pro hodnocení postupu léčby DFU (Roth-Albin et al., 2017; Alexiadou & Doupis, 2012).

V souladu s tím je DFU v současnosti kritickým problémem, který je třeba v Indonésii vyřešit. Zajištění zapojení pacientů i jejich rodin do léčby je důležitou strategií pro řešení chronických stavů (Baig, Benitez, Quinn, & Burnet, 2015; Miller & DiMatteo, 2013; Pamungkas, Chamroonsawasdi & Vatanasomboon, 2017). Proto je provádění komplexní intervence DFU partnerských jednotlivců a jejich rodin ve spojení s vlastním a rodinným managementem průkopnickou a náročnou strategií k překonání problémů na DFU. Věříme, že zjištění naší studie významně přispějí k národním doporučením pro diabetes v Indonésii a prevenci LEA v ošetřovatelské praxi. Kromě toho bude schopen poskytnout slibné výsledky pro urychlení hojení DFU.

Cíl studie:

Účelem této studie je prozkoumat vliv sebe a rodinného managementu programů DFU na zdravotní výsledky takto: chování (dodržování fyzických aktivit, léků, diety, péče o nohy a kontrola hladiny glukózy v krvi), podpora rodiny, biomarkery (HbA1c, velikost rány) u pacientů trpících DFU v Indonésii.

Studijní hypotéza:

Účastníci studie, kteří se během tří měsíců kompletně zapojili do sebe a rodiny programů diabetických vředů, by měli lepší chování, biomarkery a podporu rodiny než ti, kteří dostávali obvyklou péči.

Studovat design:

Prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie navrhuje prozkoumat vliv programů vlastní a rodinné léčby diabetických vředů na nohou na zdravotní výsledky u jedinců s diabetickými vředy na nohou v Indonésii. Vlastní a rodinný management programu DFU byl navržen a upraven na základě přehledu literatury spolu s indonéskými pokyny pro léčbu diabetu vyvinutými Indonéskou společností pro endokrinologii (PERKENI). Tato studie bude probíhat po dobu tří měsíců a data budou během realizace studie shromážděna čtyřikrát. HbA1c a velikost rány byly v této studii považovány za distální výsledky. Na druhé straně individuální a rodinné chování známé jako proximální výsledky bude také hodnoceno jako zprostředkovatel distálních výsledků.

Studie bude uvedena do provozu ve čtyřech fázích, a to takto: 1) předimplementační program (O1, 05) sestává z měření několika proměnných jako výchozích dat: individuálních výchozích dat (chování: dodržování fyzické aktivity, dieta pro diabetiky, kontrola glukózy v krvi a péče o nohy, biomarkery: HbA1c a velikost rány); a rodinné výchozí údaje (rodinná podpora). 2) Implementace programové fáze 1 a měření individuálního a rodinného chování, velikosti rány (X1). 3) Implementace programové fáze 1 a měření individuálního a rodinného chování, velikosti rány (X2). 4) Zavedení fáze 1 programu a měření individuálního a rodinného chování a biomarkerů (HbA1c a velikost rány) (X3). Průběh studie je znázorněn v tabulce níže.

Realizace programu:

Příprava výzkumného pracovníka: před implementací programu výzkumník připraví několik prvků, jako jsou charakteristiky účastníků získané z vybraných klinik péče o rány. V této fázi bude také posouzen postup obvyklé péče zahrnující fyzickou aktivitu, léky, dietu, péči o nohy (tj. péče o rány) a kontrola glukózy v krvi. Z těchto klinik bude shromažďován rodinný management týkající se péče o DFU.

Plánování programu:

Program řízení sebe sama a rodiny DFU byl vyvinut na základě revidovaného rámce řízení sebe sama a rodiny (Grey et al., 2015) a Konsensus Tatalaksana Diabetes Mellitus PERKENI Indonesia (2015). Kromě toho výzkumník přidal přehled literatury, aby zlepšil obsah pokynů. V této studii bude mít program dva hlavní výsledky sestávající z proximálního výsledku (podpora rodiny a individuální chování) a distálního výsledku (HbA1c a velikost rány). V této fázi výzkumník připraví nástroje podporované programem, jako jsou pokyny od PERKENI a pokyny vypracované výzkumným pracovníkem.

Samospráva programů DFU:

Program samosprávy bude implementován v jednom sezení během padesáti minut každého sezení týdně. Mohlo by to však být delší, než bylo plánováno, kvůli atmosféře diskuse, která by mohla změnit dobu trvání. Pro realizaci programu bylo naplánováno celkem 12 zasedání. Výuka, skupinová diskuse a poradenství je metoda, která bude použita během studie. V následujícím popisu je uveden obsah samosprávy programů DFU.

Fyzické aktivity jsou zásadní pro řízení hladiny glukózy v krvi a celkové zdraví u jedinců s cukrovkou. To zahrnuje veškerý pohyb, který zvyšuje spotřebu energie, zatímco cvičení je plánovaná, strukturovaná fyzická aktivita. Pravidelná fyzická aktivita může zlepšit kontrolu hladiny glukózy v krvi a snížit nebo zabránit dalším komplikacím, jako jsou amputace dolních končetin. V tomto sezení obdrží účastníci od výzkumníka poradenství, diskusi, ukázky a materiály. Tento materiál zahrnuje důležitost provádění pohybové aktivity podle konkrétní potřeby každého jedince s DFU. Například provádění aerobního cvičení (chůze), posilování. Také sledování hladiny glukózy v krvi před, během a mnoho hodin po aktivitách, abyste viděli, jak to ovlivňuje hladinu glukózy v krvi.

Medikace u diabetu se týká dosažení optimálního chování při užívání léků, což je proces komunikace a porozumění mezi účastníky a výzkumníkem. Cílem této fáze je zlepšit chování účastníků při užívání léků úpravou jejich přístupu k jednotlivci, jako je diskuse, posouzení překážky při dodržování léků. Účastníci budou vyzváni, aby užívali více léků na hyperglykémii, stavy spojené s cukrovkou a další komorbidity. Tento přístup je spojen se zlepšenými výsledky, včetně snížení složitosti DFU, opětovného přijetí do nemocnice a úmrtí.

Cílem diety pro ty, kteří trpí diabetem, je propagovat a podporovat zdravé stravovací návyky diabetu, dosáhnout individuálních cílů v oblasti glykémie, krevního tlaku a lipidů, dosáhnout a udržet cíle tělesné hmotnosti, oddálit nebo předcházet komplikacím diabetu, řešit individuální výživové potřeby na základě osobních a kulturní preference, zachovat potěšení z jídla poskytováním pozitivních zpráv o výběru potravin a poskytnout jedinci s diabetem praktické nástroje pro každodenní plánování jídla. Na těchto sezeních bude účastníkovi poskytnuta diskuse a poradenství týkající se strategií pro zvládnutí diety při cukrovce a překonání bariéry, která může narušovat proces hojení ran.

Péče o nohy (tj. péče o rány) označuje pravidelnou ochranu nohy před poškozením nervů, problémy s krevním oběhem a infekcemi, které vedou k vážným problémům diabetické nohy. Prevence komplikací diabetu, přítomnost rizikových faktorů a schopnost zvládat komplikace je součástí programu samořízení DFU. V této fázi bude účastník studie vybízen, aby věnoval velkou pozornost pravidelné kontrole nohou, každodenní kontrole vnitřku obuvi od cizích předmětů, udržování nohou v čistotě a používání zvlhčovače, pravidelnému stříhání nehtů a výměně obvazu na rány. V této studii bude také provedena diskuse a ukázka provádění péče o rány.

Kontrola glykémie v této studii se týká vlastního monitorování glykémie (SMBG), což je klíčový přístup léčby diabetu. SMBG bylo doporučeno k dosažení specifické úrovně glykemické kontroly a prevenci akutní hypoglykémie. Hlavním cílem této fáze je shromáždit podrobné informace o hladinách glukózy v krvi v mnoha časových bodech, aby bylo možné udržovat stálejší hladinu glukózy pomocí přesnějších režimů. Kromě toho může být použit jako pomoc při úpravě terapeutického režimu v reakci na hodnoty glukózy v krvi a jako pomoc jednotlivcům upravit jejich dietní příjem, fyzickou aktivitu a dávky inzulínu ke zlepšení kontroly glykémie na každodenní bázi. Pravidelné monitorování také umožňuje přísnější kontrolu hladiny glukózy v krvi, která snižuje dlouhodobá rizika diabetických komplikací. V kontextu Indonésie je SMBG hlavním problémem jedinců s diabetem, který je třeba zlepšit implementací této studie.

Rodinná správa programů DFU:

Rodinný management se v této studii zaměřuje na tři prvky, jak následuje diskuse o řešení problémů, stanovení rolí rodiny v péči o DFU a efektivní zapojení do péče o DFU. Rodinní příslušníci přicházejí s porozuměním, aby se s tímto stavem vypořádali tak, aby co nejvíce zmírnili léčebnou zátěž. Pro ilustraci, jedinec s DFU vždy najde člena rodiny pro pravidelné oblékání a pomocnou ruku při zvládání každodenních činností. Rodina, která má pacienty s DFU, by měla přerozdělit role svých členů a projevit citlivost tím, že bude zvládat vnitřní konflikty, motivovat osoby, aby dodržovaly léčbu podle pravidel, a pomoci zrušit nejhorší dopad DFU. Motivační rozhovory, které mohou pomoci identifikovat a posílit změnu chování, mohou být použity ke zvýšení motivace pacienta k sebepéči s diabetem.