Effekt af selv- og familieledelse af diabetiske fodsårprogrammer på sundhedsresultater

Studiebaggrund:

Diabetisk fodsår (DFU) beskrives som en læsion i fuld tykkelse, der opstår på huden på foden sammen med infektion, ødelæggelse af væv på grund af neuropati og/eller perifer arteriesygdom (PAD) hos personer med diabetes (International Working Group on the Diabetisk fod, 2015). DFU udvikles almindeligvis hos midaldrende diabetespatienter på grund af en lang periode med type 2-diabetes og dårlig overholdelse af kontrol med blodsukkerniveauet (Madanchi et al., 2013). Prævalensen af ​​DFU var fire gange højere end alle kombinerede tilfælde af kræft i verden (Boulton, 2013; McInnes, 2012; Shaw, Sicree, & Zimmet, 2010). Talrige publicerede undersøgelser har dokumenteret frekvensen af ​​DFU på omkring 25% i den vestlige befolkning (Boulton, 2013). Prævalensen af ​​DFU blev angivet mellem 7,3 % - 24 % på hospitaler i Indonesien (Soewondo, Ferrario, & Tahapary, 2013). En indonesisk sygeplejeundersøgelse registrerede 12 % af tilfælde af diabetiske fodsår fra 249 personer med type 2-diabetes på et regionalt hospital i det østlige Indonesien (Yusuf et al., 2015). Tilfælde af inficeret DFU forekom hos 98 patienter på Sardjito Hospital Yogyakarta Indonesien i 2016 (Longdong, 2016).

Under langvarige forhold fører DFU til amputation af underekstremiteter (LEA) (Pemayun, Naibaho, Novitasari, Amin, & Minuljo, 2016). Flere faktorer relateret til LEA var iskæmi, neuropati, nyresygdom i slutstadiet og dybden af ​​såret sammen med infektion (Widatalla, Mahadi, Shawer, Elsayem, & Ahmed, 2009). Forekomsten af ​​LEA blev forudsagt til at være mere end en million om året (Peter-Riesch, 2016; Wu, Driver, Wrobel, & Armstrong, 2007). To undersøgelser afslørede, at amputationsprocedurer blev udført hvert 20. sekund hos diabetikere i verden (Fejfarová et al., 2014). En nylig undersøgelse fandt det anslåede antal amputationer omkring 15 - 32 % i Indonesien (Soewondo et al., 2017). Som en konsekvens heraf vil denne tilstand direkte påvirke patientens sundhedsrelaterede livskvalitet, der omfatter fysiske, sociale, økonomiske og psykologiske aspekter (Vileikyte, 2001).

For at mindske den vidtrækkende effekt af DFU er der udført en række indsatser i Indonesien. En undersøgelse dokumenterede, at tilstrækkelig diabetespatienters viden om at udføre fodpleje er i stand til at nedsætte forekomsten af ​​DFU såvel som LEA (Wulandini, Saputra, & Basri, 2013). Fodsår sundhedsuddannelsesprogram var forbundet med patienternes viden samt holdninger vedrørende ansvar og involvering i DFU-pleje (Arianti, Yetti, & Nasution, 2012; Mahfud, 2012; Sa'adah, Primanda, & Wardaningsih, 2016; Yoyoh, Mutaqqin , & Nurjanah, 2016). I overensstemmelse med deres resultater bekræftede en anden undersøgelse, at intensiv sundhedsfremme øgede patienternes viden og praksis med hensyn til at udføre rutinemæssig fodpleje (Abbas, 2013). Sundhedsfremmende intervention forbedrer også hæmoglobin A1c (HbA1c) ved type 2-diabetes (Brown, 1990; Norris, Lau, Smith, Schmid, & Engelgau, 2002; Florkowski, 2013). Imidlertid fokuserede en række af disse undersøgelser blot på patienten, ikke engagerede familiemedlemmer, da det potentielt kan reducere effektiviteten af ​​behandlingen.

I øjeblikket tages der hensyn til dårlig overholdelse af DFU-behandling på diabetesbefolkningen i Indonesien. Mange diabetespatienter havde dårlig tilslutning til at opretholde diabetesbehandling, hvilket potentielt fører til suboptimale diabetesresultater, der involverer øget blodsukkerniveau, flere hospitalsindlæggelser, diabetesrelaterede komplikationer og multiple medicinske udgifter (Putri, Yudianto, Kurniawan, & Titis, 2013; Waluya , 2008). For at overvinde dette problem er intensiv sundhedsfremme blevet betragtet som den første linje i Indonesien (Windasari, 2014). Derudover skal strategier, der adresserer dårlig overholdelse, fokuseres på at reducere DFU-komplikationer i fremtiden. Dette kunne med held opnås ved at inddrage familiemedlemmer i en bestemt intervention. Et systematisk review pegede også på, at familiestøtte i en given behandling styrker patientens tilslutning til diabetesbehandling (Rintala, Jaatinen, Paavilainen, & Astedt-Kurki, 2013). Indsats er blevet udført i Indonesien, selvom det har nogle begrænsninger. For eksempel omhandlede nogle undersøgelser blot alder, køn, varighed af diabetes og patientuddannelsesniveau i forbindelse med overholdelse, ikke fokuseret på patienters motivation, som i øjeblikket er hovedproblemet i Indonesien (Ainni, 2017; Srikartika, Cahya, & Hardiati, 2016). Også at yde omsorg til dem, der lider af diabetes, bliver potentielt en byrde for både fysiske og følelsesmæssige aspekter. Nogle personer rapporterede også, at de følte tristhed, når deres familie ikke fuldt ud støtter deres omsorg. I tråd med disse resultater, er negativ familiestøtte den robuste forudsigelse for patientens stress og nedsatte diabetesudfald (Pardamean & Dharmady, 2003; Isworo, Ekowati, Iskandar, & Latifah, 2018). Den anden undersøgelse anførte, at patienter, der modtager ikke-støttende behandling fra et familiemedlem, er mere tilbøjelige til at have et dårligt blodsukkerniveau (Isworo & Saryono, 2010). Desuden fører manglen på familieviden, lave niveauer af selveffektivitet og utilstrækkelig social støtte fra familiemedlemmer til dårlig selvstyring af diabetes (Pamungkas, Chamroonsawasdi, & Vatanasomboon, 2017).

På grund af den positive indflydelse af familiestøtte på diabetesresultater, anses den høje effektindsats for at forbedre familiestøtten for at være nødvendig. Mange undersøgelser beskrev familiens involvering i diabetesbehandling bestående af at give følelsesmæssig støtte, hjælpe patienter med at håndtere diabetesproblemer, give information og samarbejde i den daglige pleje. Ikke desto mindre manglede de information om, hvordan familiemedlemmer yder støtte i forhold til selvledelsesadfærd (Pamungkas, Chamroonsawasdi, & Vatanasomboon, 2017). Som det er velkendt, er enkeltpersoners overholdelse sammen med familiens engagement i ordineret diabetesbehandling afgørende for at opnå metabolisk kontrol, hvilket sænker kompleksiteten af ​​diabetes, hhv. Familiens involvering i diabetesbehandling kan forhindre patienter i yderligere kompleksitet af diabetes (Isworo, Ekowati, Iskandar, & Latifah, 2018). Familiemedlemmer skal også informeres i forbindelse med screening for at forhindre fremtidige kompleksiteter hos personer med diabetes, især for dem, der har en stillesiddende livsstil, mangel på fysisk aktivitet og en usund kost (Soewondo, Ferrario, & Tahapary, 2013) .

Håndtering af individer med diabetes sammen med diabetiske fodsår i forbindelse med familieledelse er blevet udført af nogle forskere i Indonesien (Rahayu et al., 2014; Yusra, 2011; Prantika, Susilo, & Bagus, 2014; Putri et al., 2013 ; Sari, Susanti, & Sukmawati, 2014; Laily, 2016). Som det er kulturelt kendt i Indonesien, bor patienter, der lider af diabetes, sammen med deres familie, hvilket enten kan give praktisk hjælp til håndteringen af ​​diabetes, eller de var usikre på deres evner til at hjælpe deres familiemedlem, især i utilsigtede situationer. Hvordan familiemedlemmer reagerer, vil være forskelligt baseret på deres individuelle personligheder, hvor engagerede de er i individet med diabetes og deres ansvarsfølelse (Budianto, 2015). Desuden kunne deres reaktioner indikere utilstrækkelig viden, frygt, bekymret eller endda et ønske om at støtte noget hjælp. Af disse grunde er det bydende nødvendigt at tage fat på familieengagement for dem med diabetes, da dette er den kontekst, hvor størstedelen af ​​diabetesbehandlingen foregår. Familiemedlemmer spiller en væsentlig rolle i en patients sygdomshåndtering, og inkorporering af dem i egenomsorgsinterventioner kan muligvis betyde væsentlige ændringer i patienters resultater, såsom selveffektivitet, opfattet social støtte, diabetes viden og diabetes egenomsorg (Pamungkas, Chamroonsawasdi , & Vatanasomboon, 2017; Baig, Benitez, Quinn, & Burnet, 2015).

I indonesisk sammenhæng beskrev en undersøgelse, at implementering af et familieledelsesprogram (sundhedsuddannelse, motivationsprogram, opfølgningsprogram) i løbet af tre måneder forbedrede patienternes livskvalitet og egenomsorg (Rahayu et al., 2014; Yusra, 2011). Familiestyringsprogrammet er forbundet med forbedring af blodsukkerkontrol (Prantika, Susilo, & Bagus, 2014; Putri et al., 2013). Inkorporering af familiemedlemmer er nyttige i diabetesbehandling (Sari, Susanti, & Sukmawati, 2014). Hvad mere er, har familiedynamikker vist sig at have en indvirkning på diabetesbehandling hos voksne. Overordnede beviser ovenfor beviser en gavnlig effekt af en familierolle for mennesker, der lever med diabetes. Imidlertid mangler partnerskab blandt patienter og deres familier i disse undersøgelser, og flertallet af individer havde utilstrækkelig viden i forbindelse med diabetisk fodpleje, hvilket denne tilstand potentielt kan øge risikoen for LEA (Laily, 2016). Derfor er familiens involvering i diabetesbehandling påkrævet for at give fordelene til de individuelle resultater, såsom patienters velvære, fysiske aktiviteter, overholdelse af medicin, rutinemæssig blodsukkerkontrol, rutinemæssig fodpleje og evne til at opretholde ændringerne til en sundere livsstil. Også intensiv sundhedsuddannelse med hensyn til fodplejestrategier bør lægges vægt på hos enkeltpersoner og deres familier i Indonesien.

I 2015 udsendte PERKENI (Persatuan Endokrinologi Indonesia) eller Indonesian Society for Endocrinology officielt en national retningslinje for diabetesbehandling med titlen "konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2015" eller konsensus om håndtering og forebyggelse af type 2-diabetes i Indonesien 2015 (Persatuan Endokrinologi Indonesia, 2015). I denne guideline blev adskillige tilgange anbefalet, såsom at vurdere sygdomsforløb, udføre en fysisk undersøgelse, lave laboratorietest (kun HbA1c), implementere sundhedsuddannelse i livsstilsændringer (kun kost og fysiske aktiviteter) og bruge passende medicin. Ikke desto mindre har vi identificeret begrænsning af retningslinjen som følger: de har ikke specifikt beskrevet familiens involvering i terapien. Det er naturligt, at familiens rolle er et fundamentalt aspekt på grund af deres ansvar for at håndtere individers manglende overholdelse af behandling i hjemmet. Flere undersøgelser understøtter også, at manglende overholdelse af diabetesbehandlingsregimet muligvis er den mest almindelige årsag til dårlige helbredsresultater blandt personer med diabetes i Indonesien (Putri, Yudianto, Kurniawan, & Titis, 2013; Waluya, 2008; Windasari, 2014) . Af den grund er behovet for at forbedre retningslinjen væsentligt, da det ville styrke et familiemedlems rolle i diabetesbehandling sammen med forebyggelse af yderligere komplikationer af DFU. Desuden har familiebaserede interventioner til personer med diabetes derfor vist sig at være en effektiv tilgang til at forbedre behandlingsresultater (Sanjari, Peyrovi, & Mehrdad, 2016). En anden begrænsning opdagede, at guideline ikke har inkluderet sårstørrelse som en biomarkør for evaluering i en given behandling. Denne markør er vigtig for at evaluere forløbet af DFU-behandlingen (Roth-Albin et al., 2017; Alexiadou & Doupis, 2012).

Derfor er DFU i øjeblikket et kritisk problem, der skal løses i Indonesien. At sikre inddragelse af både patienter og deres familier i behandlingen er en vigtig strategi til at håndtere de kroniske tilstande (Baig, Benitez, Quinn, & Burnet, 2015; Miller & DiMatteo, 2013; Pamungkas, Chamroonsawasdi, & Vatanasomboon, 2017). Derfor er det en banebrydende og udfordrende strategi for at overvinde problemer på DFU at gennemføre en omfattende intervention af DFU-partnere og deres familier i forbindelse med selv- og familieledelse. Vi mener, at resultaterne af vores undersøgelse vil yde væsentlige bidrag til den nationale retningslinje for diabetes i Indonesien og forebyggelse af LEA i sygeplejepraksis. Ydermere vil det kunne give lovende resultater for at accelerere DFU-heling.

Studiemål:

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​en selv- og familieledelse af DFU-programmer på sundhedsresultater som følger: adfærd (overholdelse af fysiske aktiviteter, medicin, kost, fodpleje og blodsukkerkontrol), familiestøtte, biomarkører (HbA1c, sårstørrelse) hos patienter, der lider af DFU i Indonesien.

Studiehypotese:

Undersøgelsesdeltagere, der tilsluttede sig fuldstændig selv- og familieledelse af diabetiske fodsårprogrammer i løbet af tre måneder, ville have en bedre adfærd, biomarkører og familiestøtte end dem, der modtog den sædvanlige pleje.

Studere design:

En prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse foreslår at undersøge effekten af ​​egen- og familiestyring af diabetiske fodsår-programmer på sundhedsresultater blandt personer med diabetiske fodsår i Indonesien. Selv- og familieledelsen af ​​DFU-programmet blev designet og tilpasset baseret på en gennemgang af litteraturen sammen med Indonesiens retningslinjer for diabetesbehandling udviklet af Indonesian Society for Endocrinology (PERKENI). Denne undersøgelse vil blive udført i løbet af tre måneder, og data vil blive indsamlet fire gange i undersøgelsens implementering. HbA1c og sårstørrelse er blevet betragtet som de distale resultater i denne undersøgelse. På den anden side vil individuel og familieadfærd kendt som de proksimale udfald også blive evalueret som mediator af de distale udfald.

Undersøgelsen vil blive sat i drift i fire faser, som følger: 1) præ-implementeringsprogram (O1, 05) består af måling af flere variabler som baseline data: individuelle baseline data (adfærd: overholdelse af fysisk aktivitet, diæt til diabetespatienter, blodsukkerkontrol og fodpleje, biomarkører: HbA1c og sårstørrelse); og familiebaselinedata (familiestøtter). 2) Implementering af programmet fase 1 og måling af individuel og familieadfærd, sårstørrelse (X1). 3) Implementering af programmet fase 1 og måling af individuel og familieadfærd, sårstørrelse (X2). 4) Implementering af programmet fase 1 og måling af individuel og familieadfærd, og biomarkører (HbA1c og sårstørrelse) (X3). Studieprocessen er afbildet i skemaet nedenfor.

Programimplementering:

Forskerforberedelse: Forud for implementering af programmet vil forskeren forberede flere elementer såsom deltagerkarakteristika opnået fra udvalgte sårplejeklinikker. Proceduren den sædvanlige pleje vil også blive vurderet i dette trin omfattende fysisk aktivitet, medicin, diæt, fodpleje (dvs. sårpleje) og blodsukkerkontrol. Familieledelse vedrørende DFU-pleje vil blive indsamlet fra disse klinikker.

Programplanlægning:

DFU's selv- og familieledelsesprogram blev udviklet baseret på den reviderede ramme for selv- og familieledelse (Grey et al., 2015) og Konsensus Tatalaksana Diabetes Mellitus PERKENI Indonesia (2015). Derudover tilføjede forskeren en litteraturgennemgang for at forbedre indholdet af retningslinjen. I denne undersøgelse vil programmet have to hovedresultater bestående af proksimalt resultat (familiestøtte og individuel adfærd) og distale resultater (HbA1c og sårstørrelse). I denne fase vil forskeren udarbejde de programstøttede værktøjer som guideline fra PERKENI og guideline udviklet af forskeren.

Selvledelse af DFU-uddannelser:

Selvledelsesprogrammet vil blive implementeret i én session inden for halvtreds minutter hver session om ugen. Det kan dog være længere end planlagt på grund af atmosfæren af ​​diskussion, der muligvis kan ændre varigheden. Der var planlagt i alt 12 sessioner til programimplementering. Undervisning, gruppediskussion og rådgivning er den metode, der vil blive brugt under studiet. På den følgende beskrivelse præsenteres indholdet af DFU-uddannelsernes egenstyring.

Fysiske aktiviteter er afgørende for blodsukkerstyring og generel sundhed hos personer med diabetes. Dette omfatter al bevægelse, der øger energiforbruget, hvorimod træning er planlagt, struktureret fysisk aktivitet. Regelmæssig fysisk aktivitet kan forbedre blodsukkerkontrollen og reducere eller forhindre yderligere kompleksiteter såsom amputationer af underekstremiteter. I denne session vil deltagerne modtage rådgivning, diskussion, demonstration og materialer fra forskeren. Dette materiale inklusiv vigtigheden af ​​at udføre fysisk aktivitet i henhold til det specifikke behov hos den enkelte med DFU. For eksempel at udføre aerob træning (gang), vægttræning. Også overvågning af blodsukker før, under og mange timer efter aktiviteter for at se, hvordan det påvirker blodsukkerniveauet.

Medicinering i diabetes refererer til at opnå optimal medicinadfærd, som er en samarbejdsproces for kommunikation og forståelse mellem deltagere og forskeren. Formålet med denne fase er at forbedre medicinindtagelsesadfærden hos deltagerne ved at ændre deres tilgang til en person, såsom diskussion, vurdering af barrieren for at overholde medicin. Deltagerne vil blive opfordret til at tage flere lægemidler mod hyperglykæmi, diabetes-relaterede tilstande og andre følgesygdomme. Denne tilgang er forbundet med forbedrede resultater, herunder reduceret kompleksitet af DFU, genindlæggelse på hospitalet og dødsfald.

Diætmål for dem, der lider af diabetes er at fremme og støtte sunde spisemønstre for diabetes, opnå individualiserede glykæmiske, blodtryks- og lipidmål, nå og opretholde kropsvægtsmål, forsinke eller forhindre komplikationer til diabetes, adressere individuelle ernæringsbehov baseret på personlige og kulturelle præferencer, fastholde fornøjelsen ved at spise ved at give positive budskaber om madvalg og give den enkelte med diabetes praktiske redskaber til den daglige måltidsplanlægning. I disse sessioner vil deltageren blive stillet til rådighed en diskussion og rådgivning vedrørende strategier til at styre diæt på diabetes og overvinde den barriere, der kan forstyrre sårhelingsprocessen.

Fodpleje (dvs. sårpleje) henviser til regelmæssig for at beskytte foden mod nerveskader, cirkulationsproblemer og infektioner, der fører til alvorlige diabetiske fodproblemer. Forebyggelse af diabeteskomplikationer, besiddelse af risikofaktorerne og evnen til at håndtere komplikationer er en del af et DFU-selvledelsesprogram. I denne fase vil undersøgelsesdeltageren blive opfordret til at være meget opmærksom på at tjekke fødderne regelmæssigt, dagligt inspicere inde i skoene for fremmedlegemer, holde fødderne rene og bruge fugtighedscreme, klippe negle regelmæssigt og skifte sårforbinding. Diskussion og demonstration for at udføre sårpleje vil også blive gennemført i denne undersøgelse.

Blodsukkerkontrol i denne undersøgelse refererer til selvovervågning af blodsukker (SMBG), som er en afgørende tilgang til diabetesbehandling. SMBG er blevet anbefalet for at opnå et specifikt niveau af glykæmisk kontrol og forebygge akut hypoglykæmi. Hovedmålet med denne fase er at indsamle detaljerede oplysninger om blodsukkerniveauer på mange tidspunkter for at muliggøre opretholdelse af et mere konstant glucoseniveau ved mere præcise regimer. Desuden kan det bruges til at hjælpe med justeringen af ​​et terapeutisk regime som svar på blodsukkerværdier og til at hjælpe individer med at justere deres diætindtag, fysiske aktivitet og insulindoser for at forbedre den glykæmiske kontrol på en daglig basis. Regelmæssig overvågning muliggør også strammere blodsukkerkontrol, der mindsker de langsigtede risici for diabetiske komplikationer. I indonesisk sammenhæng er SMBG den største bekymring for de personer, der har diabetes, som skal forbedres ved at implementere denne nuværende undersøgelse.

Familieledelse af DFU-programmer:

Familieledelse i denne undersøgelse fokuserer på tre elementer som følger problemløsningsdiskussionen, etablering af familieroller i DFU-plejen og effektiv inddragelse under DFU-plejen. Familiemedlemmer melder sig med forståelse for at håndtere tilstanden og lindre behandlingsbyrden så meget som muligt. Til illustrative formål finder en person med DFU altid et familiemedlem til regelmæssig påklædning og hjælpende hånd til at håndtere daglige aktiviteter. En familie med patienter med DFU bør omfordele deres medlemmers roller og udvise sensibilitet ved at håndtere indre konflikter, motivere personerne til at følge behandlingen efter reglerne og være med til at ophæve den værste virkning af DFU. Motiverende samtaler, som kan være med til at identificere og forstærke adfærdsændringen, kan bruges til at øge patientens motivation for diabetes egenomsorg.