Halbőr a holttestbőrrel összehasonlítva, mint ideiglenes burkolat teljes vastagságú égési sérülésekre (Kereburn)

A súlyos égési sérülések utáni halálozás csökkent az elmúlt évtizedekben, és már nem a túlélés számít az ellátás elsődleges végpontjának. Nagyobb figyelmet fordítanak az érintett terület végső funkcionális és kozmetikai eredményére, de az eredmények még mindig messze vannak az optimálistól. Az égési sérülések kezelésében egyelőre az egyik fő cél, hogy a sérüléstől kezdve csökkenjen a hegképződés. A sebágyat a kimetszéskor ideiglenesen vagy tartósan le kell fedni. Égési sebeknél az aranystandard az osztott vastagságú bőrgraft vagy STSG használata, amely magában foglalja a felhámot, az alaphártyát és a dermisz egy részét. A bőrátültetésnek azonban számos hiányossága van: csak korlátozott mennyiségű bőr áll rendelkezésre az átültetésre, a donor helyek érzékenyek a fertőzésekre, a fájdalomra, a pigmentáció elváltozására és a hegesedésre, különösen az újra betakarításkor. Ezért bonyolult égési sérülések esetén a kezdeti kezelés gyakran átmeneti lefedettséggel történik, ahol a holttestbőr az elfogadott ápolási standard.

Az elmúlt években előrelépés történt a fejlett sebkezelési termékek fejlesztésében. Ez a sebkezelés harmadik generációját eredményezte, amelyet acelluláris dermális graftoknak vagy bőrhelyettesítőknek neveznek.

Célok Ennek a klinikai vizsgálatnak a célja annak bemutatása, hogy a halak bőre alternatívája a holttestbőrnek, mivel égési sebeknél korai fedezetet biztosít a STSG előtt. Ebben a vizsgálatban olyan betegek vehetnek részt, akik a tervek szerint bármilyen arányú hálós STSG-t kapnak. A halbőrt vagy a holttestbőrt a kezdeti debridement követően alkalmazzák, hogy előkészítsék a sebterületet az STSG-re.

Prospektívan 5-10 beteget vonnak be, és testük két égési helyét randomizálják a kezdeti kezelésre, miután 7+/-3 napig hal- vagy holttestbőrrel végzett debridementálást végeztek. A kezdeti kezelés után a vizsgálati helyeket STSG-vel oltják be.

A szövettani különbségeket és a funkcionális eredményeket 12 hónapig értékelik.

A termékeket tapasztalt égési sebészek alkalmazzák egy égési központban. Körülbelül a 7. napon, vagy amikor a kezelőorvos úgy ítéli meg, hogy a seb készen áll az átültetésre, a termékeket eltávolítják. Az átültetés előtt egy második megvakult égési sebész felméri az égési sebágyat.

A vakítás fontos dátumai az STSG-kezelést megelőző 7. napon, valamint a graft levétele, a hámozás és a sebzárás 14., 21. és 28. napja. A 3 és 12 hónapos hegek értékelése a Vancouver Scar Sale-n keresztül szintén teljesen vak lesz.

Főbb beavatkozások:

Véletlenszerűen holttestbőrre vagy halbőrre osztva a kezdeti debridement után Két, egyenként 10-20 x 7 cm-es terület egymás mellett. A többi területet a helyi ellátási standard (SOC) szerint kezelik. Egyidejűleg gyógyszereket is kapnak, pl. szükség szerint fájdalomcsillapítót, antibiotikumot.

A sebkötést körülbelül háromnaponta cserélték az allograft vagy xenograft eltávolításáig.

Körülbelül egy héttel az elhelyezés után a hal bőrét és a holttest allograftokat szükség szerint eltávolítjuk.

Ezt követően hálós autograft beültetés, ha rendelkezésre állnak donor helyek. Az autograftokat másodlagos antimikrobiális/ezüst kötéssel és kötéssel kb. 3 naponta borítják a gyógyulásig.

Az autograftok a tapadást, a színt, az autograft felvételét és a fertőzés vizuális jeleit figyelik.

A műtét során a kimetszett sebágyból 3 vagy 4 mm-es lyukasztásos biopsziát vesznek, mielőtt bármilyen anyaggal letakarják.