Кожа рыбы по сравнению с кожей трупа в качестве временного покрытия для ожогов полной толщины (Kereburn)

Смертность после тяжелых ожогов за последние десятилетия снизилась, и выживание больше не считается основной конечной точкой оказания медицинской помощи. Больше внимания уделяется конечному функциональному и косметическому результату пораженной области, но результаты все еще далеки от оптимальных. В настоящее время одной из основных целей лечения ожогов является снижение образования рубцов с момента травмы. Во время иссечения следует обеспечить временное или постоянное покрытие раневого ложа. При ожоговых ранах золотым стандартом является использование кожного трансплантата расщепленной толщины, или STSG, который включает эпидермис, базальную мембрану и часть верхней дермы. Тем не менее, использование кожных трансплантатов имеет много недостатков: для пересадки доступно лишь ограниченное количество кожи, донорские участки подвержены инфекциям, боли, изменениям пигментации и образованию рубцов, особенно при повторном заборе. Таким образом, при сложных ожогах начальное лечение часто заключается в временном покрытии, когда кожа трупа была общепринятым стандартом ухода.

В последние годы наблюдается прогресс в разработке передовых продуктов для ухода за ранами. Это привело к третьему поколению методов лечения ран, известных как бесклеточные дермальные трансплантаты или заменители кожи.

Цели. Целью данного клинического исследования является демонстрация того, что рыбья кожа является альтернативой трупной коже в качестве раннего покрытия перед СТСГ при ожоговых ранах. Это исследование будет открыто для пациентов, которым планируется получить сетчатый STSG любого соотношения. Рыбья кожа или кожа трупа будет наложена после первоначальной обработки раны, чтобы подготовить область раны для STSG.

От 5 до 10 пациентов будут включены проспективно, и два места ожогов на их теле будут рандомизированы для первоначального лечения после хирургической обработки либо рыбьей кожей, либо кожей трупа в течение 7+/-3 дней. После первоначальной обработки тестовые участки будут пересажены STSG.

Гистологические различия и функциональные результаты будут оцениваться в течение 12 месяцев.

Продукты будут применяться опытными ожоговыми хирургами в ожоговом центре. Приблизительно на 7-й день или когда лечащий врач сочтет рану готовой к пересадке, изделия удаляют. Перед пересадкой второй слепой ожоговый хирург оценивает ложе ожоговой раны.

Важными датами для ослепления являются 7-й день перед лечением STSG и 14-й, 21-й и 28-й дни для взятия трансплантата, эпителизации и закрытия раны. Оценка шрамов через 3 и 12 месяцев через Ванкуверскую распродажу шрамов также будет полностью слепой.

Ключевые вмешательства:

Рандомизированная либо кожа трупа, либо кожа рыбы после первоначальной хирургической обработки. Две области размером 10-20 х 7 см каждая, расположенные рядом друг с другом. В других областях лечение будет осуществляться в соответствии с местными стандартами медицинской помощи (SOC). Будут назначены сопутствующие лекарства, например. обезболивающие, антибиотики по необходимости.

Повязки на рану менялись примерно каждые три дня до удаления аллотрансплантата или ксенотрансплантата.

Приблизительно через неделю после размещения аллотрансплантаты кожи рыбы и трупа удаляются по мере необходимости.

Последующая установка сетчатого аутотрансплантата при наличии донорских участков. Аутотрансплантаты покрыты вторичной антимикробной/серебряной повязкой и перевязываются примерно каждые 3 дня до заживления.

Аутотрансплантаты контролируют на предмет прилегания, цвета, приживаемости аутотрансплантата и визуальных признаков инфекции.

Во время операции из ложа иссеченной раны будет взята биопсия толщиной 3 или 4 мм, прежде чем она будет покрыта каким-либо материалом.