Fischhaut im Vergleich zu Kadaverhaut als temporäre Abdeckung für Verbrennungen in voller Dicke (Kereburn)

Die Sterblichkeit nach schweren Verbrennungen ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen und das Überleben wird nicht mehr als primärer Endpunkt der Behandlung angesehen. Dem endgültigen funktionellen und kosmetischen Ergebnis des betroffenen Bereichs wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt, aber die Ergebnisse sind noch lange nicht optimal. Eines der Hauptziele in der Verbrennungsbehandlung ist vorerst, eine reduzierte Narbenbildung ab dem Zeitpunkt der Verletzung zu erreichen. Zum Zeitpunkt der Exzision sollte eine vorübergehende oder dauerhafte Abdeckung des Wundbetts erreicht werden. Bei Brandwunden ist der Goldstandard die Verwendung eines Spalthauttransplantats oder STSG, das Epidermis, Basalmembran und einen Teil der oberen Dermis umfasst. Die Verwendung von Hauttransplantaten hat jedoch viele Nachteile: Es steht nur eine begrenzte Menge an Haut für die Transplantation zur Verfügung, die Spenderstellen sind anfällig für Infektionen, Schmerzen, Pigmentveränderungen und Narbenbildung, insbesondere bei der erneuten Entnahme. Daher erfolgt die Erstbehandlung bei komplizierten Verbrennungen häufig mit einer vorübergehenden Abdeckung, wenn Leichenhaut der akzeptierte Behandlungsstandard war.

In den letzten Jahren wurden Fortschritte bei der Entwicklung fortschrittlicher Wundversorgungsprodukte erzielt. Dies hat zu einer dritten Generation von Wundbehandlungen geführt, die als azelluläre Hauttransplantate oder Hautersatz bekannt sind.

Ziele Das Ziel dieser klinischen Studie ist es zu zeigen, dass Fischhaut eine Alternative zu Kadaverhaut als frühe Abdeckung vor STSG bei Brandwunden ist. Diese Studie steht Patienten offen, für die geplant ist, dass sie Meshed STSG in einem beliebigen Verhältnis erhalten. Fischhaut oder Kadaverhaut wird nach dem anfänglichen Debridement aufgetragen, um den Wundbereich für STSG vorzubereiten.

5 bis 10 Patienten werden prospektiv aufgenommen und zwei Verbrennungsstellen an ihrem Körper werden nach dem Debridement mit entweder Fischhaut oder Kadaverhaut für 7 +/- 3 Tage randomisiert für die Erstbehandlung ausgewählt. Nach der Erstbehandlung werden die Teststellen mit STSG veredelt.

Die histologischen Unterschiede und die funktionellen Ergebnisse werden 12 Monate lang bewertet.

Die Produkte werden von erfahrenen Verbrennungschirurgen in einem Verbrennungszentrum angewendet. Ungefähr an Tag 7 oder wenn der behandelnde Arzt die Wunde für bereit für die Transplantation hält, werden die Produkte entfernt. Vor der Transplantation wird ein zweiter verblindeter Verbrennungschirurg das Brandwundenbett beurteilen.

Wichtige Termine für die Verblindung sind der 7. Tag vor der STSG-Behandlung und die Tage 14, 21 und 28 für die Transplantatentnahme, die Epithelisierung und den Wundverschluss. Die Narbenbeurteilung nach 3 und 12 Monaten über den Vancouver Scar Sale erfolgt ebenfalls vollständig verblindet.

Schlüsselinterventionen:

Nach anfänglichem Débridement entweder Kadaverhaut oder Fischhaut randomisiert Zwei Bereiche von jeweils 10-20 x 7 cm nebeneinander. Andere Bereiche werden gemäß dem lokalen Pflegestandard (SOC) behandelt. Begleitmedikationen werden gegeben, z. Schmerzmittel, Antibiotika, ggf.

Die Wundverbände wurden etwa alle drei Tage bis zur Entfernung des Allotransplantats oder Xenotransplantats gewechselt.

Ungefähr eine Woche nach dem Einsetzen werden die Fischhaut und die Kadaver-Allotransplantate nach Bedarf entfernt.

Anschließende Platzierung von vernetzten Autografts, wenn Spenderstellen verfügbar sind. Autotransplantate mit sekundärem antimikrobiellen/silbernen Verband und Verbänden ca. alle 3 Tage bis zur Heilung bedeckt.

Autotransplantate, die auf Haftung, Farbe, Aufnahme des Autotransplantats und visuelle Anzeichen einer Infektion überwacht werden.

Während der Operation wird eine 3- oder 4-mm-Stanzbiopsie aus dem exzidierten Wundbett entnommen, bevor sie mit Material bedeckt wird.