Fiskeskinn sammenlignet med kadaverskinn som midlertidig dekke for brannskader i full tykkelse (Kereburn)

Dødeligheten etter alvorlige brannskader har gått ned i løpet av de siste tiårene, og overlevelse regnes ikke lenger som det primære endepunktet for omsorg. Mer oppmerksomhet rettes mot det endelige funksjonelle og kosmetiske resultatet av det berørte området, men resultatene er fortsatt langt fra optimale. Foreløpig er et av hovedmålene ved brannskadebehandling å oppnå redusert arrdannelse fra skadetidspunktet. En midlertidig eller permanent tildekking av sårbunnen bør oppnås ved eksisjonstidspunktet. I brannsår er gullstandarden å bruke hudtransplantat med delt tykkelse, eller STSG, som inkluderer epidermis, basalmembran og en del av øvre dermis. Likevel har bruken av hudtransplantater mange mangler: det er bare en begrenset mengde hud tilgjengelig for transplantasjon, donorstedene er mottakelige for infeksjoner, smerte, pigmentforandringer og arrdannelse, spesielt når de høstes på nytt. Derfor, for kompliserte brannskader, er den første behandlingen ofte med midlertidig dekning der kadaverhud har vært den aksepterte standarden for pleie.

De siste årene har det vært fremgang i utviklingen av avanserte sårpleieprodukter. Dette har resultert i en tredje generasjons sårbehandling, kjent som acellulære dermale transplantater eller huderstatninger.

Mål Målet med denne kliniske studien er å demonstrere at fiskeskinn er et alternativ til kadaverskinn som tidlig dekning før STSG i brannsår. Denne utprøvingen vil være åpen for pasienter som er planlagt å motta maskede STSG uansett forhold. Fiskeskinn eller kadaverskinn påføres etter første debridering for å forberede sårområdet for STSG.

5 til 10 pasienter vil bli prospektivt registrert og to brannsår på kroppen vil randomiseres til initial behandling etter debridering med enten fiskeskinn eller kadaverskinn i 7+/-3 dager. Etter den første behandlingen vil teststedene podes med STSG.

De histologiske forskjellene og de funksjonelle resultatene vil bli vurdert i 12 måneder.

Produktene vil bli brukt av erfarne brannsårkirurger ved et brannsårsenter. Omtrent på dag 7, eller når den behandlende legen anser at såret er klart for transplantasjon, vil produktene bli fjernet. Før poding vil en annen blindet brannsårkirurg vurdere brannsårsengen.

Viktige datoer for blinding er på dag 7 før STSG-behandling og på dag 14, 21 og 28 for grafttaking, epitelisering og sårlukking. Arrvurdering ved 3 og 12 måneder via Vancouver Scar Sale vil også bli fullstendig blindet.

Viktige intervensjoner:

Randomisert til enten kadaverskinn eller fiskeskinn etter innledende debridering. To områder hver på 10-20 x 7 cm side om side. Andre områder vil bli behandlet i henhold til lokal standard for omsorg (SOC). Det vil bli gitt samtidig medikamenter, f.eks. smertestillende, antibiotika, etter behov.

Sårbandasjer skiftet omtrent hver tredje dag frem til allograft eller xenograft fjerning.

Omtrent en uke etter plassering fjernes fiskeskinnet og kadaverallograftene etter behov.

Påfølgende meshed autograft-plassering hvis donorsteder er tilgjengelige. Autografter dekket med sekundær antimikrobiell/sølvbandasje og bandasjer omtrent hver tredje dag til de er helbredet.

Autografter overvåkes for vedheft, farge, autografttaking og visuelle tegn på infeksjon.

Under operasjonen vil en 3 eller 4 mm stansebiopsi høstes fra det utskårne sårlaget før det dekkes med noe materiale.