Piel de pescado comparada con piel de cadáver como cobertura temporal para quemaduras de espesor total (Kereburn)

La mortalidad después de quemaduras graves ha disminuido durante las últimas décadas y la supervivencia ya no se considera el punto final primario de atención. Se presta más atención al resultado funcional y cosmético final del área afectada, pero los resultados aún están lejos de ser óptimos. Por el momento, uno de los principales objetivos en el tratamiento de las quemaduras es lograr una menor formación de cicatrices desde el momento de la lesión. Se debe lograr una cobertura temporal o permanente del lecho de la herida en el momento de la escisión. En las heridas por quemaduras, el estándar de oro es usar injerto de piel de espesor parcial, o STSG, que incluye la epidermis, la membrana basal y una parte de la dermis superior. Sin embargo, el uso de injertos de piel tiene muchas deficiencias: solo hay una cantidad limitada de piel disponible para el injerto, los sitios donantes son susceptibles a infecciones, dolor, cambios de pigmentación y cicatrices, especialmente cuando se vuelven a extraer. Por lo tanto, para las quemaduras complicadas, el tratamiento inicial suele ser con cobertura temporal donde la piel de cadáver ha sido el estándar de atención aceptado.

En los últimos años ha habido avances en el desarrollo de productos avanzados para el cuidado de heridas. Esto ha resultado en una tercera generación de tratamiento de heridas, conocida como injertos dérmicos acelulares o sustitutos de la piel.

Objetivos El objetivo de este ensayo clínico es demostrar que la piel de pescado es una alternativa a la piel de cadáver como cobertura temprana antes de la STSG en heridas por quemadura. Este ensayo estará abierto a pacientes que están programados para recibir STSG en malla de cualquier proporción. Se aplicará piel de pescado o piel de cadáver después del desbridamiento inicial para preparar el área de la herida para la STSG.

Se inscribirán prospectivamente de 5 a 10 pacientes y dos sitios de quemaduras en su cuerpo se asignarán al azar al tratamiento inicial después del desbridamiento con piel de pescado o piel de cadáver durante 7+/-3 días. Después del tratamiento inicial, los sitios de prueba se injertarán con STSG.

Las diferencias histológicas y los resultados funcionales se evaluarán durante 12 meses.

Los productos serán aplicados por cirujanos experimentados en quemaduras en un centro de quemados. Aproximadamente al día 7, o cuando el médico tratante considere que la herida está lista para el injerto, se retirarán los productos. Antes del injerto, un segundo cirujano de quemaduras ciego evaluará el lecho de la herida por quemadura.

Las fechas importantes para el cegamiento son el día 7 antes del tratamiento con STSG y los días 14, 21 y 28 para la toma del injerto, la epitelización y el cierre de la herida. La evaluación de cicatrices a los 3 y 12 meses a través de Vancouver Scar Sale también será completamente ciega.

Intervenciones clave:

Asignado al azar a piel de cadáver o piel de pez después del desbridamiento inicial. Dos áreas cada una de 10-20 x 7 cm una al lado de la otra. Otras áreas serán tratadas según el Estándar de atención local (SOC). Se administrarán medicamentos concomitantes, p. analgésico, antibióticos, según sea necesario.

Los apósitos para heridas se cambiaron aproximadamente cada tres días hasta la extracción del aloinjerto o xenoinjerto.

Aproximadamente una semana después de la colocación, se extrajeron los aloinjertos de piel de pescado y cadáver según fuera necesario.

Colocación posterior de autoinjerto en malla si hay sitios donantes disponibles. Autoinjertos cubiertos con vendaje antimicrobiano/plata secundario y vendajes aproximadamente cada 3 días hasta que cicatricen.

Autoinjertos monitoreados para adherencia, color, toma de autoinjertos y signos visuales de infección.

Durante la operación, se tomará una biopsia en sacabocados de 3 o 4 mm del lecho de la herida extirpada antes de cubrirla con cualquier material.