Akut szívműtét utáni veseelégtelenség: Megelőzés egyéni intenzív hemodinamikai kezeléssel (PrevHemAKI)

HÁTTÉR:

Az akut vesekárosodás (AKI) előfordulása a szívműtéten átesett betegeknél elérheti a 35%-ot, és 2-5% között van szükség vesepótló kezelésre az AKI epizód alatt. Az AKI kialakulása ebben az összefüggésben önállóan magasabb hosszú távú (5-10 év) mortalitással jár. Ezen túlmenően komoly bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az AKI kórházi epizódja közép-hosszú távon növeli a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát. Éppen ezért az AKI megelőzése elengedhetetlen az ezen betegek kórházi és kórházon kívüli megbetegedésének csökkentése érdekében. Másrészt, ha az AKI a kreatininértékek szerint helyreállt, nem léteznek olyan biomarkerek, amelyek előre jeleznék a krónikus vesebetegséggé való progresszió kockázatának kitett betegeket, ami lehetővé teszi számunkra, hogy fokozzuk a vesevédelmet és a felügyeleti intézkedéseket ebben a betegcsoportban.

DIZÁJNT TANULNI:

Nyílt elrendezésű, randomizált unicentrikus prospektív vizsgálat billentyűpótló szívműtéten átesett betegeken ± coronaria bypass akut vesekárosodás (AKI) kockázata >30% a Leicester Cardiosurgery skála szerint. A betegeket 1:1 arányban randomizálják két csoportba: standard hemodinamikai kezelés vagy intenzív hemodinamikai kezelés a premorbid átlagos perfúziós nyomás (MPP) alapján. A beavatkozási időszak az intraoperációtól a műtét utáni első 24 óráig tart. Az AKI előfordulási gyakoriságát a KDIGO kritériumai szerint értékelik a műtét után 48 óra és 7 nap között. A betegeket egy évig követik. A mitokondriális károsodás biomarkereit az AKI-t mutató betegek követésének különböző pontjain elemzik. A populáció kezelési szándéka az a betegek, akik beleegyezését írják alá, és tervezett műtéten esnek át.

BEAVATKOZÁSOK – ELEMZÉS:

A) 1. csoport/Intenzív kezelés: A kiindulási átlagos vérnyomást (MAP) és a centrális vénás nyomást (CVP) mérik az alapvonal átlagos perfúziós nyomásának (MPP) kiszámításához. A műtéten belüli ± 25%-os bazális MAP értékek megmaradnak, és az intenzív osztályon a szívindex és ± 25%-os MPP alapján az 1. csoportnak megfelelő algoritmust követik 24 órán keresztül.

B) 2. csoport/Szabványos kezelés: A MAP-ot a műtét során > 60 Hgmm-nél tartják a szokásos protokoll szerint. Az intenzív osztályon az első 24 órában a szívindex, MAP és CVP alapján a 2. csoportnak megfelelő algoritmust követik. A mitokondriális károsodás biomarkereit a vizeletben határozzák meg mindkét csoportban csak azoknál a betegeknél, akiknél AKI alakul ki a KDIGO irányelvei szerint 48 óra és 7 nap között. A következő változókat értékeljük mindkét csoportban: felhalmozott folyadékegyensúly az első 24 órában, intenzív osztály/hospitalizációs tartózkodás időtartama, napok vazoaktív támogatással, MAKE (Major Adverse Kidney Events: mortalitás, vesepótló kezelés szükségessége, tartós veseműködési zavar) 30, 90 és 365 nap, valamint egyéb AKI-epizódok egy év alatt. Azoknál a betegeknél, akiknél AKI alakul ki, a mitokondriális károsodás vizeletbeli markereit is megmérik 30 napon belül.

VÁRHATÓ EREDMÉNYEK:

Az intervenciós csoportban az AKI előfordulásának 50%-os csökkenése várható a kontrollcsoporthoz képest. Ezzel egyidejűleg a mitokondriális károsodás markereit várhatóan validálni kell kohorszunkban az AKI progressziójának biomarkereiként, és megvizsgálni annak hasznosságát a krónikus vesebetegségre való átmenet biomarkereiként.