Острая почечная недостаточность после кардиохирургических вмешательств: профилактика с помощью индивидуального интенсивного гемодинамического лечения (PrevHemAKI)

ФОН:

Частота острого повреждения почек (ОПП) у пациентов, перенесших операцию на сердце, может достигать 35%, а от 2 до 5% требуют заместительной почечной терапии во время эпизода ОПП. Развитие ОПП в этом контексте независимо связано с более высокой долгосрочной смертностью (5-10 лет). Кроме того, имеются убедительные доказательства того, что эпизод ОПП в больнице увеличивает риск развития хронической болезни почек в среднесрочной перспективе. Вот почему профилактика ОПП необходима для снижения заболеваемости этих пациентов в стационаре и внебольничной среде. С другой стороны, после восстановления ОПП по показателям креатинина не существует установленных биомаркеров для прогнозирования пациентов с риском прогрессирования хронической болезни почек, что позволит нам усилить меры нефропротекции и наблюдения в этой группе пациентов.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

Открытое рандомизированное одноцентровое проспективное исследование пациентов, перенесших операцию по замене клапана сердца ± коронарное шунтирование с риском острой почечной недостаточности (ОПП) >30% по Лестерской кардиохирургической шкале. Пациенты будут рандомизированы 1:1 на две группы: стандартная гемодинамическая терапия или интенсивная гемодинамическая терапия на основе преморбидного среднего перфузионного давления (СПД). Интервенционный период будет длиться от интраоперационной до первых 24 часов после операции. Частота ОПП будет оцениваться в соответствии с критериями KDIGO в период от 48 часов до 7 дней после операции. Пациенты будут наблюдаться в течение одного года. Биомаркеры митохондриального повреждения будут анализироваться на различных этапах наблюдения за пациентами с ОПП. Намерение лечить население будет определяться как пациенты, подписавшие информированное согласие и перенесшие плановую операцию.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА-АНАЛИЗ:

A) Группа 1/Интенсивное лечение. Для расчета исходного среднего перфузионного давления (MPP) будут измеряться исходное среднее артериальное давление (САД) и центральное венозное давление (ЦВД). Интраоперационные значения базального MAP ± 25% будут поддерживаться, и после помещения в отделение интенсивной терапии алгоритм, соответствующий группе 1, основанный на сердечном индексе и ± 25% MPP, будет соблюдаться в течение 24 часов.

B) Группа 2/Стандартное лечение: САД во время операции будет поддерживаться на уровне > 60 мм рт.ст. в соответствии с обычным протоколом. Попав в отделение интенсивной терапии, в течение первых 24 часов будет соблюдаться алгоритм, соответствующий группе 2, основанный на сердечном индексе, СрАД и ЦВД. Биомаркеры митохондриального повреждения будут определяться в моче у пациентов обеих групп только у пациентов с развитием ОПП в соответствии с рекомендациями KDIGO между 48 часами и 7 днями. В обеих группах будут оцениваться следующие переменные: накопленный баланс жидкости в первые 24 часа, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии/госпитализации, дни с вазоактивной поддержкой, MAKE (тяжелые неблагоприятные почечные явления: смертность, потребность в заместительной почечной терапии, персистирующая почечная дисфункция) в 30, 90 и 365 дней и другие эпизоды ОПП в течение одного года. У пациентов, у которых развивается ОПП, маркеры митохондриального повреждения в моче также будут измеряться через 30 дней.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

Ожидается снижение частоты ОПП на 50% в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. В то же время ожидается, что маркеры митохондриального повреждения будут проверены в нашей когорте как биомаркеры прогрессирования ОПП и изучены их полезность в качестве биомаркеров перехода к хронической болезни почек.