Oktatási és tanácsadó program a preeclampsia kockázatával küzdő terhes nőkről

A preeclampsia a terhességek 3-5%-át érinti, és terhesség-specifikus szindróma; anyai, magzati és újszülöttkori morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet világszerte, különösen a fejlődő országokban. Ha nem kezelik, a terhes nőnek számos súlyos szövődménye lehet, például tüdőödéma, eclampsia, stroke, placenta leválás és akut vesebetegségek. A preeclampsiában szenvedő anyáktól született csecsemőknél megnövekedett az alacsony Apgar-pontszám, az újszülöttkori encephalopathia, a görcsrohamok, az újszülöttek intenzív osztályára kerülés, valamint a koraszülés és az alacsony terhességi kor okozta újszülöttkori halálozás kockázata. A preeclampsia az egészséggel összefüggő életminőséget is negatívan befolyásolja.

Mivel a preeclampsia etiológiája és patogenezise tisztázatlan, nagyon fontos a preeclampsia kockázati tényezőinek vizsgálata a kockázati csoportba tartozó terhes nők azonosítása, valamint az intenzívebb ellátás, megfigyelés és nyomon követés biztosítása érdekében. A preeclampsia ismert rizikófaktorai közé tartozik a primiparitás, az előrehaladott anyai életkor, a családban előforduló preeclampsia, korábbi preeclampsiás terhesség, autoimmun betegségek, magas vérnyomás, anamnézisben szereplő thrombophilia, cukorbetegség, in vitro megtermékenyítés, több magzati terhesség, I-es típusú diabetes mellitus vagy II-es típusú diabetes mellitus és elhízottság..

Ismeretes, hogy a lakosság nehezen érti meg az egészséggel, és különösen a preeclampsiával kapcsolatos alapvető információkat is. A nők preeclampsiával kapcsolatos ismereteinek bővítése elősegíti a preeclampsia korai tüneteinek és negatív jeleinek felismerését, és arra késztetheti őket, hogy korábbi egyéni ellátást kérjenek. Ezenkívül a becslések szerint a preeclampsiával kapcsolatos megfelelő betegoktatás és tanácsadás megelőzheti az anyai tünetekkel kapcsolatos legsúlyosabb következmények felét. Ezt a becslést egy tanulmány is alátámasztja, amely szerint a preeclampsiával diagnosztizált nőknél, akik megfelelő és időben történő utánkövetést kaptak, kevesebb nemkívánatos esemény fordult elő, mint a késleltetett diagnózissal rendelkező nőknél. A preeclampsia nevelés és tanácsadás tantárgyak tartalmazhatnak ajánlásokat a tudatosság növelésére (preeclampsia jelei és veszélyjelei, otthoni nyomon követés) és életmód-módosításokra (fizikai aktivitás, stressz megküzdése, táplálkozási tanácsok), amelyek hozzájárulnak a preeclampsia kockázatának megelőzéséhez.

Bár számos tanulmányt végeztek a preeclampsiában szenvedő nők orvosi kezelésével és jobb eredményeivel kapcsolatban, korlátozott számú tanulmány létezik a preeclampsia kockázatával rendelkező terhes nők oktatásának és tanácsadásának következményeiről. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje egy oktatási és tanácsadási program anyai és újszülöttkori következményeit a veszélyeztetett terhes nőkre.

A vizsgálat megtervezése és a résztvevők Ez a tanulmány egy egyközpontú, egy-vak, prospektív, randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), párhuzamos csoportos RCT volt, amely a terhesség alatti preeclampsia oktatási és tanácsadási program hatásait hasonlította össze a szokásos terhesgondozással. A résztvevők 132 terhes nő voltak, akiknél fennállt a preeclampsia kockázata.

Az Ankara Gulhane Oktatási és Kutatási Kórház szülészeti ambulanciáján 12-20 terhességi hetes terhes nőket toboroztunk a rutin terhesgondozás során 2015 májusa és 2016 márciusa között. A jogosultsági kritériumok a következők voltak: nincs terhességhez kapcsolódó jelentős szövődmény, és hordozza a preeclampsia szakirodalomban tárgyalt kockázati tényezői közül legalább egyet (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Bilano et al., 2014; Lisonkova és Joseph, 2013). A kizárási kritériumok között szerepelt; elvetélt, nem tud törökül írni vagy olvasni, a vizsgálat ideje alatt másik városba költözik, és a kórházat utóvizsgálat vagy szülés miatt váltja át.

A minta méretét a G Power 3.1.2 segítségével számítottuk ki verziójú számítógépes csomagprogram a csoportok közötti önhatékonyság-megfelelőségi skála átlagos különbségének összehasonlítása szerint. Annak érdekében, hogy a hatás átlagos nagyságaként 95%-os konfidencia intervallumot és 80%-os teljesítményt érjünk el, kiszámítottuk, hogy minden csoportban 45 terhes nő legyen.

Randomizálás és részvétel A vizsgálat kezdetén összesen 144 terhes nőt választottunk ki. Később 12 nő nem felelt meg az alkalmassági kritériumoknak a terhességgel összefüggő szövődmények diagnosztizálása miatt a vizsgált időszakban (öt terhes kiesett a vizsgálatból, hét terhes pedig más kórházban tervezte a szülést). Végül 132 terhes nő, aki megfelelt a jogosultsági kritériumoknak, beleegyezett, hogy részt vegyen ebben a vizsgálatban, és az 1. ábra folyamatábrája szerint véletlenszerűen kiválasztottuk őket. A jogosult nőket véletlenszerűen (1:1 arányban) beosztották egy kontrollcsoportba vagy egy vizsgálati csoportba, az elosztási eltitkolási folyamatot követően egy automatikus számítógép által generált számtáblázat segítségével. A randomizációs folyamat után a kontrollcsoportból 13 terhes nőt és a vizsgálati csoportból 19 terhes nőt kizártak a vizsgálatból, mert vagy másik városba költöztek, vagy vetélés miatt.

Az etikai bizottság engedélyét az Ankara Gulhane Oktatási és Kutatási Kórház etikai bizottsága kérte a 1491-2658-13/16484-303 kóddal. Mivel emberi résztvevőket vontak be, minden eljárás a Helsinki Nyilatkozat etikai normái szerint zajlott. A vizsgálati eljárásról tájékoztattuk a preeclampsia kockázatával rendelkező és a beválasztási kritériumokat teljesítő nőket, és írásos beleegyezést kaptunk.

Adatgyűjtés A demográfiai adatokat, a szülészeti és az általános egészségi előzményeket mindkét csoport esetében rögzítettük az első felméréskor. A terhesség alatt 4 alkalommal alkalmaztuk az Health Promoting Lifestyle Profile-II-t (HPLP II), az Self-Efficacy Scale-t (SES), a terhes és magzatkövető formákat. Végül a nők és csecsemőik/újszülöttjeik adatait gyűjtöttük a szülés utáni 48 órán belül.

Mindkét csoportban minden utánkövetési ülésen körülbelül 30 percen belül rögzítettük a szükséges információkat (10 perc adatgyűjtésre a kontroll- és vizsgálati csoportnál, 20 perc az oktatásnál és a tanácsadásnál a vizsgálati csoportnál). A terhesség 12-20., 23-28., 29-34., 35-40. hete között első felmérést és nyomon követést szerveztünk.

A HPLP skála első változatát Walker és munkatársai fejlesztették ki. 1987-ben, majd 1996-ban felülvizsgálták (Walker et al., 1987). A HPLP II érvényességét és megbízhatóságát török ​​nyelven Bahar et al. és magas szintű validitást és megbízhatóságot találtak (Bahar et al., 2008). A HPLP II kérdőív 52 tételből és hat dimenzióból áll, és egy négyfokú Likert-skálát használ, amely a „soha” 1-től a „rutinszerűen” 4-ig terjed. A kérdőív lehetséges összpontszáma 52 és 208 között van. A skála Cronbach-alfa együtthatója 0,92 volt.

A SES első változata, amelyet Shrer et al. 1982-ben, a török ​​nyelvű SES skála érvényességét és megbízhatóságát pedig Gozum és Aksayan tesztelte 1999-ben (Gözüm és Aksayan, 1999; Sherer et al., 1982). A SES 23 elemből áll, és egy ötfokú Likert-skálát használ, amelyben az 1 azt jelenti, hogy „soha nem határoz meg engem”, az 5-ig pedig „nagyon jól határoz meg engem”. A kérdőív lehetséges összpontszáma 23 és 115 között van. A skála Cronbach-alfa együtthatója 0,89 volt.

A terhes és magzati követési űrlapon mindkét csoportban rögzítettük az információkat, beleértve az ödéma jelenlétét, a baba mozgásérzését, a fizikai aktivitást és a légzőgyakorlatokat. Ezeken kívül vérnyomást, valamint non-stress tesztet mértünk a 34. terhességi héttől. A vizsgálati csoportba tartozó terhes nőket arra kérték, hogy töltsenek ki egy napi nyomon követési űrlapot, amelyen feljegyezték vérnyomásukat, súlyukat, ödémájukat, csecsemő mozgását és bármilyen problémájukat. Minden nyomon követéshez összegyűjtötték a nyomtatványokat, és új nyomtatványokat adtak ki, valamint a szükséges emlékeztetőket a rendszeres kitöltésre vonatkozóan.

Végül a születés után mindkét csoportban az anyai (preeclampsia fejlettségi állapota, prenatális és posztnatális vérnyomásértékek és laboratóriumi leletek) és újszülöttkori eredmények (első és ötödik APGAR pontszám, a baba intenzív ellátási szükséglete, légzési nehézség, születési súly és méhen belüli növekedési retardáció ) a szülés utáni adatgyűjtési űrlappal gyűjtöttük, maguktól a nőktől származó információk és az aktáikban található információk felhasználásával.

Beavatkozások Preeclampsia oktatási és tanácsadási program: Preeclampsia oktatási füzetet készítettünk a szakirodalomnak megfelelően (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Kasawara et al., 2012; Lisonkova és Joseph, 2013; You et al., 2012b). A füzet tartalmát a szakértők véleménye vezérelte. Könnyen érthető nyelven íródott, vonzó és színes illusztrációkat tartalmazott. A füzet tartalma a preeclampsia, az anyai és magzati károsodások definíciója és kialakulásának kockázati tényezői, a kialakulásának megelőzésére vonatkozó ajánlások (diéta, pihenés, tanulás, testmozgás, stresszkezelési technikák), a tünetek otthoni követése (vérnyomás, súly és ödéma követése, magzati mozgások számlálása), veszélyjelek, kábítószer-használat, kórházi nyomon követés, későbbi terhességek kialakulásának kockázata és annak eredményei. A vizsgálati csoportba tartozó terhes nők a standard ellátás mellett négy alkalommal kaptak oktatást és tanácsadást a preeclampsia oktatási füzet segítségével, speciális helyen. A résztvevők kérdéseire választ kaptak, és mindegyik kapott egy példányt a füzetből. A kontrollcsoport terhes nők standard prenatális ellátásban részesültek. A szükséges emlékeztetőket a rendszeres utóvizsgálatokon való részvételre, és ezek során megválaszolták kérdéseikre. A kutató lehetővé tette a résztvevőknek, hogy bármikor felhívják konzultációra.

Statisztikai elemzés Az adatokat az IBM SPSS 22.0 verziójával (IBM Corp., Armonk, NY, USA) elemeztük, és a p<0,05-öt statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. A számlálással meghatározott változók leíró statisztikája; szám és százalék (%); a méréssel meghatározott változókhoz átlag±szórás (X ± SD), medián és minimum-maximum (min-max) értékeket használtunk. A folytonos változók normális eloszlással való megfelelését Kolmogorov Smirnov teszttel értékeltük. A csoportok összehasonlítása diszkrét változókra; Khi-négyzet teszt vagy Fisher pontos teszt, folytonos változókhoz; Student t tesztet vagy Mann-Whitney U tesztet használtunk. Az ismételt méréseknél a csoportok összehasonlítására ANOVA-t, post-hoc tesztként Bonferroni tesztet használtunk. A hibaszintet minden elemzésnél 0,05-ben határoztuk meg.