Vzdělávací a poradenský program pro těhotné ženy s rizikem preeklampsie

Preeklampsie postihuje 3 % až 5 % těhotenství a je to syndrom specifický pro těhotenství; vede k mateřské, fetální a neonatální morbiditě a úmrtnosti na celém světě, zejména v rozvojových zemích. Pokud není léčena, může mít těhotná žena mnoho závažných komplikací, jako je plicní edém, eklampsie, mrtvice, abrupce placenty a akutní onemocnění ledvin. Děti narozené matkám s preeklampsií mají zvýšené riziko nízkého Apgar skóre, neonatální encefalopatie, záchvatů, přijetí novorozenecké intenzivní péče a neonatálních úmrtí způsobených předčasným porodem a nízkým gestačním věkem. Preeklampsie také negativně ovlivňuje kvalitu života související se zdravím.

Vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze preeklampsie je nejasná, je velmi důležité prozkoumat rizikové faktory preeklampsie k identifikaci těhotných žen v rizikové skupině a zajistit intenzivnější péči, pozorování a sledování. Mezi známé rizikové faktory preeklampsie patří primiparita, pokročilý věk matky, rodinná anamnéza preeklampsie, předchozí preeklampsie, autoimunitní onemocnění, hypertenze, trombofilie v anamnéze, diabetes, mimotělní oplodnění, multifetální těhotenství, diabetes mellitus I. typu nebo diabetes mellitus II. obezita..

Je známo, že populace má potíže s porozuměním i základním informacím týkajícím se zdraví, a zejména preeklampsie. Zvýšení znalostí o preeklampsii u žen jim pomůže rozpoznat časné příznaky a negativní příznaky preeklampsie a může je vést k tomu, že vyhledávají dřívější individuální péči. Odhaduje se také, že vhodná edukace a poradenství pacientů v oblasti preeklampsie mohou zabránit polovině nejzávažnějších následků souvisejících s mateřskými symptomy. Tento odhad je podpořen studií, že ženy s diagnostikovanou preeklampsií, které byly řádně a včas sledovány, měly méně nežádoucích účinků než ženy s opožděnou diagnózou. Předměty vzdělávání a poradenství o preeklampsii mohou zahrnovat doporučení pro zvýšení informovanosti (známky a příznaky nebezpečí preeklampsie, sledování doma) a úpravu životního stylu (fyzická aktivita, zvládání stresu, výživové rady) s cílem přispět k prevenci rizik preeklampsie.

Ačkoli bylo provedeno mnoho studií o lékařské léčbě a zlepšení výsledků u žen s preeklampsií, existují omezené studie o důsledcích vzdělávání a poradenství těhotným ženám s rizikem preeklampsie. Cílem této studie proto bylo zhodnotit účinky mateřských a neonatálních důsledků edukačního a poradenského programu na rizikové těhotné ženy.

Uspořádání studie a účastníci Tato studie byla jednocentrová, jednoduše zaslepená, prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), RCT s paralelními skupinami porovnávající účinky edukačního a poradenského programu o preeklampsii během těhotenství se standardní prenatální péčí. Účastnilo se 132 těhotných žen s rizikem preeklampsie.

Těhotné ženy jsme přijali mezi 12-20 gestačním týdnem na porodnické klinice ve vzdělávací a výzkumné nemocnici Ankara Gulhane během běžné prenatální péče mezi květnem 2015 a březnem 2016. Kritéria způsobilosti byla následující: bez větších komplikací souvisejících s těhotenstvím a nositeli alespoň jednoho z rizikových faktorů preeklampsie diskutovaných v literatuře (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Bilano et al., 2014; Lisonková a Joseph, 2013). Zahrnovala kritéria vyloučení; potrat, neschopnost číst nebo psát v turečtině, přestěhování se do jiného města během studie a změna nemocnice kvůli kontrole nebo porodu.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí G Power 3.1.2 verze počítačový balík program podle srovnání škály self-efficacy-adekvátnost střední rozdíl mezi skupinami. Aby bylo dosaženo 95% intervalu spolehlivosti a 80% síly jako střední velikosti účinku, bylo vypočteno, že každá skupina by se měla skládat ze 45 těhotných žen.

Randomizace a participace Na začátku studie jsme vybrali celkem 144 těhotných žen. Později 12 žen nesplnilo kritéria způsobilosti kvůli diagnóze komplikací souvisejících s těhotenstvím ve sledovaném období (pět těhotných žen ze studie vypadlo a sedm těhotných plánovalo porod v jiné nemocnici). Nakonec 132 těhotných žen, které splnily kritéria způsobilosti, souhlasilo s účastí v této studii a my jsme je randomizovali, jak je znázorněno na obrázku 1 vývojový diagram. Způsobilé ženy byly náhodně rozděleny (poměr 1:1) buď do kontrolní skupiny, nebo do studijní skupiny po procesu zatajování přidělování pomocí automatické počítačově generované číselné tabulky. Po procesu randomizace bylo ze studie vyloučeno 13 těhotných žen v kontrolní skupině a 19 těhotných žen ve studijní skupině z důvodu buď přestěhování do jiného města nebo potratu.

Povolení etické komise bylo získáno od etické komise Ankara Gulhane Education and Research Hospital s kódem 1491-2658-13/16484-303. Jelikož se jednalo o lidské účastníky, všechny postupy byly vedeny v souladu s etickými standardy Helsinské deklarace. Ženy s rizikem preeklampsie, které splnily kritéria pro zařazení, jsme informovali o postupu studie a získali písemný informovaný souhlas.

Sběr dat Pro obě skupiny byly při prvním hodnocení zaznamenány demografické informace, porodnická a všeobecná zdravotní anamnéza. 4x během těhotenství jsme aplikovali Health Promoting Lifestyle Profile-II (HPLP II), Self-Efficacy Scale (SES), těhotné a fetální kontrolní formy. Nakonec byly shromážděny údaje o ženách a jejich kojencích/novorozencích během 48 hodin po porodu.

V obou skupinách jsme během cca 30 minut zaznamenali potřebné informace na každém následném sezení (10 minut pro sběr dat pro kontrolní a studijní skupinu, 20 minut pro edukaci a poradenství pro studijní skupinu). Uspořádali jsme první hodnotící a kontrolní sezení mezi 12-20, 23-28, 29-34, 35-40 týdnem těhotenství.

První verze škály HPLP byla vyvinuta Walkerem a kol. v roce 1987 a revidován v roce 1996 (Walker et al., 1987). Validitu a spolehlivost HPLP II v turečtině testovali Bahar et al. a zjistilo se, že mají vysokou úroveň validity a spolehlivosti (Bahar et al., 2008). Dotazník HPLP II se skládá z 52 položek a šesti dimenzí a používá čtyřbodovou Likertovu škálu od 1, která označuje „nikdy“ po 4, „rutinně“. Možné celkové skóre v dotazníku se pohybuje od 52 do 208. Cronbachův koeficient alfa škály byl 0,92.

První verze SES, vyvinutá Shrerem a kol. v roce 1982 a platnost a spolehlivost škály SES v turečtině testovali Gozum a Aksayan v roce 1999 (Gözüm a Aksayan, 1999; Sherer et al., 1982). SES se skládá z 23 položek a používá pětibodovou Likertovu škálu, ve které 1 znamená „nikdy mě nedefinuje“ a 5 „velmi dobře mě definuje“. Možné celkové skóre v dotazníku se pohybuje od 23 do 115. Cronbachův koeficient alfa škály byl 0,89.

Informace včetně přítomnosti otoků, pocitu pohybu dítěte, fyzické aktivity a dechových cvičení jsme u obou skupin zaznamenávali na kontrolní formulář těhotné a fetální. Kromě toho jsme změřili krevní tlak a také nezátěžový test od 34. gestačního týdne. Těhotné ženy ve studijní skupině byly požádány, aby vyplnily denní kontrolní formulář, v němž zaznamenávaly svůj krevní tlak, váhu, otoky, pohyb dítěte a případné problémy. Pro každou další kontrolu byly formuláře shromážděny a byly vydány nové formuláře a byly učiněny nezbytné upomínky na pravidelné vyplňování.

Konečně, po porodu, v obou skupinách mateřské (stav vývoje preeklampsie, prenatální a postnatální hodnoty krevního tlaku a laboratorní nálezy) a neonatální výsledky (první a páté skóre APGAR, potřeba intenzivní péče dítěte, respirační tíseň, porodní hmotnost a retardace intrauterinního růstu ) byly shromážděny pomocí formuláře pro sběr dat po porodu za použití informací samotných žen a informací v jejich souborech.

Intervence Vzdělávací a poradenský program preeklampsie: Připravili jsme brožuru o preeklampsii v souladu s literaturou (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Kasawara et al., 2012; Lisonková a Joseph, 2013; You et al., 2012b). Obsah brožury se řídil posudkem odborníků. Byla napsána snadno srozumitelným jazykem a obsahovala atraktivní a barevné ilustrace. Obsahem této brožury byly definice a rizikové faktory pro rozvoj preeklampsie, poškození matky a plodu, doporučení pro prevenci jejího rozvoje (dieta, odpočinek, studium, cvičení, zvládání stresových technik), sledování příznaků doma (krevní tlak, sledování hmotnosti a otoku, počítání pohybů plodu), příznaky nebezpečí, užívání drog, sledování v nemocnici, riziko rozvoje v dalších těhotenstvích a jeho výsledky. Těhotným ženám ve studijní skupině bylo kromě standardní péče poskytnuto čtyřikrát edukace a poradenství s využitím edukační brožury o preeklampsii na speciálním místě. Otázky účastníků byly zodpovězeny a každý obdržel výtisk brožury. Těhotným ženám v kontrolní skupině byla poskytnuta standardní prenatální péče. Byla učiněna nezbytná připomenutí k účasti na pravidelných kontrolách a během nich byly zodpovězeny jejich dotazy. Výzkumník umožnil účastníkům, aby si ji kdykoli zavolali na konzultace.

Statistická analýza Data byla analyzována pomocí IBM SPSS verze 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) a p<0,05 bylo považováno za statisticky významné. Popisná statistika pro proměnné určené počítáním; počet a procento (%); pro proměnné stanovené měřením byly použity hodnoty střední ± standardní odchylka (X ± SD), medián a minimum-maximální (min-max). Shoda spojitých proměnných s normálním rozdělením byla hodnocena Kolmogorovem Smirnovovým testem. Porovnat skupiny pro diskrétní proměnné; Chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test pro spojité proměnné; Byl použit Student t Test nebo Mann-Whitney U test. ANOVA byla použita pro skupinová srovnání pro opakovaná měření a Bonferroni test byl použit jako post-hoc test. Úroveň chyb byla stanovena jako 0,05 pro všechny analýzy.