Programa de Educação e Aconselhamento para Mulheres Grávidas com Risco de Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia afeta 3% a 5% das gestações e é uma síndrome específica da gravidez; ela leva à morbidade e mortalidade materna, fetal e neonatal em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. Se não for tratada, a gestante pode apresentar muitas complicações graves, como edema pulmonar, eclâmpsia, acidente vascular cerebral, descolamento prematuro da placenta e doenças renais agudas . Bebês nascidos de mães com pré-eclâmpsia têm um risco aumentado de baixo índice de Apgar, encefalopatia neonatal, convulsões, internação em terapia intensiva neonatal e mortes neonatais causadas por parto prematuro e baixa idade gestacional. A pré-eclâmpsia também afeta negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde.

Como a etiologia e a patogênese da pré-eclâmpsia não são claras, é muito importante investigar os fatores de risco da pré-eclâmpsia para identificar as gestantes no grupo de risco e garantir cuidados mais intensivos, observação e acompanhamento. Os fatores de risco conhecidos para pré-eclâmpsia incluem primiparidade, idade materna avançada, história familiar de pré-eclâmpsia, gravidez prévia com pré-eclâmpsia, doenças autoimunes, hipertensão, história de trombofilia, diabetes, fertilização in vitro, gravidez multifetal, diabetes mellitus tipo I ou diabetes mellitus tipo II e obesidade..

Sabe-se que a população tem dificuldade de compreensão até mesmo de informações básicas relacionadas à saúde e, principalmente, à pré-eclâmpsia. Aumentar o conhecimento das mulheres sobre pré-eclâmpsia irá ajudá-las a reconhecer os primeiros sintomas e sinais negativos de pré-eclâmpsia, e pode levá-las a procurar cuidados individuais mais cedo. Além disso, estima-se que a educação adequada do paciente e o aconselhamento para pré-eclâmpsia podem prevenir metade das consequências mais graves relacionadas aos sintomas maternos. Esta estimativa é apoiada por um estudo, que as mulheres diagnosticadas com pré-eclâmpsia recebendo acompanhamento adequado e oportuno tiveram menos eventos adversos do que aquelas com diagnóstico tardio. Os assuntos de educação e aconselhamento sobre pré-eclâmpsia podem incluir recomendações para aumentar a conscientização (sinais de pré-eclâmpsia e sinais de perigo, acompanhamento em casa) e modificações no estilo de vida (atividade física, enfrentamento do estresse, conselhos nutricionais) para contribuir para a prevenção dos riscos de pré-eclâmpsia.

Embora muitos estudos tenham sido realizados sobre tratamento médico e melhores resultados em mulheres com pré-eclâmpsia, há estudos limitados sobre as consequências da educação e aconselhamento de mulheres grávidas com risco de pré-eclâmpsia. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos das consequências maternas e neonatais de um programa de educação e aconselhamento em gestantes de risco.

Desenho do ensaio e participantes Este estudo foi um ensaio randomizado controlado (ECR) prospectivo, monocêntrico, cego, ECR de grupos paralelos comparando os efeitos de um programa de educação e aconselhamento sobre pré-eclâmpsia durante a gravidez com cuidados pré-natais padrão. Participaram 132 gestantes com risco de pré-eclâmpsia.

Recrutamos as mulheres grávidas entre 12-20 semanas gestacionais no ambulatório de Obstetrícia no Hospital de Educação e Pesquisa Ankara Gulhane durante o atendimento pré-natal de rotina entre maio de 2015 e março de 2016. Os critérios de elegibilidade foram os seguintes: não ter nenhuma complicação importante relacionada à gravidez e ser portadora de pelo menos um dos fatores de risco de pré-eclâmpsia discutidos na literatura (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Bilano et al., 2014; Lisonkova e Joseph, 2013). Os critérios de exclusão incluíram; ter um aborto espontâneo, não saber ler ou escrever em turco, mudar para outra cidade durante o estudo e mudar de hospital para acompanhamento ou parto.

O tamanho da amostra foi calculado usando o G Power 3.1.2 versão do programa de computador de acordo com a comparação da diferença média da escala de autoeficácia-adequação entre os grupos. Para que o intervalo de confiança de 95% e o poder de 80% fossem alcançados como tamanho médio do efeito, calculou-se que cada grupo deveria ser composto por 45 gestantes.

Randomização e Participação Foram selecionadas ao todo 144 gestantes no início do estudo. Posteriormente, 12 mulheres não preencheram os critérios de elegibilidade devido ao diagnóstico de complicações relacionadas à gravidez no período do estudo (cinco gestantes desistiram do estudo e sete gestantes planejavam dar à luz em outro hospital). Finalmente, 132 mulheres grávidas que atenderam aos critérios de elegibilidade concordaram em participar deste estudo e as randomizamos conforme mostrado na Figura 1 Fluxograma. As mulheres elegíveis foram alocadas aleatoriamente (proporção de 1:1) em um grupo de controle ou grupo de estudo após um processo de ocultação de alocação usando uma tabela numérica automática gerada por computador. Após o processo de randomização, 13 gestantes do grupo controle e 19 gestantes do grupo de estudo foram excluídas do estudo por mudança de cidade ou aborto espontâneo.

A permissão do comitê de ética foi obtida do comitê de ética do Ankara Gulhane Education and Research Hospital com o código 1491-2658-13/16484-303. Por envolverem participantes humanos, todos os procedimentos foram conduzidos de acordo com os padrões éticos da Declaração de Helsinque. Informamos as mulheres com risco de pré-eclâmpsia e que preenchiam os critérios de inclusão sobre o procedimento do estudo e obtivemos consentimento informado por escrito.

Coleta de dados As informações demográficas, história obstétrica e geral de saúde foram registradas para ambos os grupos na primeira avaliação. Aplicamos o Health Promoting Lifestyle Profile-II (HPLP II), a Self-Efficacy Scale (SES), formulários de acompanhamento gestacional e fetal 4 vezes durante a gravidez. Por fim, foram coletados os dados das mulheres e de seus bebês/recém-nascidos nas 48 horas pós-parto.

Em ambos os grupos, registramos as informações necessárias em cada sessão de acompanhamento em aproximadamente 30 minutos (10 minutos para coleta de dados para controle e grupo de estudo, 20 minutos para educação e aconselhamento para grupo de estudo). Marcamos as primeiras sessões de avaliação e acompanhamento entre 12-20, 23-28, 29-34, 35-40 semanas de gestação.

A primeira versão da escala HPLP foi desenvolvida por Walker et al. em 1987 e revisado em 1996 (Walker et al., 1987). A validade e confiabilidade do HPLP II em turco foi testada por Bahar et al. e encontrou um alto nível de validade e confiabilidade (Bahar et al., 2008). O questionário HPLP II consiste em 52 itens e seis dimensões, e usa uma escala Likert de quatro pontos de 1, indicando 'nunca', a 4, 'rotineiramente'. As pontuações totais possíveis no questionário variam de 52 a 208. O coeficiente alfa de Cronbach da escala foi de 0,92.

A primeira versão do SES, desenvolvida por Shrer et al. em 1982 e a validade e confiabilidade da escala SES em turco foi testada por Gozum e Aksayan em 1999 (Gözüm e Aksayan, 1999; Sherer et al., 1982). A SES é composta por 23 itens e utiliza uma escala Likert de cinco pontos, em que 1 indica “nunca me define” e 5, “me define muito bem”. As pontuações totais possíveis no questionário variam de 23 a 115. O coeficiente alfa de Cronbach da escala foi de 0,89.

Registramos as informações, incluindo presença de edema, sensação de movimento do bebê, atividade física e exercícios respiratórios em ambos os grupos na ficha de acompanhamento da gestante e do feto. Além destes, aferimos a pressão arterial e teste não estressor a partir da 34ª semana de gestação. As mulheres grávidas do grupo de estudo foram solicitadas a preencher um formulário de acompanhamento diário, registrando sua pressão arterial, peso, edema, movimento do bebê e quaisquer problemas. A cada seguimento, os formulários foram recolhidos e novos formulários foram entregues e os lembretes necessários sobre o preenchimento regular foram feitos.

Finalmente, após o nascimento, em ambos os grupos, resultados maternos (estado de desenvolvimento da pré-eclâmpsia, valores de pressão arterial pré-natal e pós-natal e achados laboratoriais) e resultados neonatais (primeiro e quinto escores de APGAR, necessidade de cuidados intensivos do bebê, desconforto respiratório, peso ao nascer e retardo do crescimento intra-uterino ) foram coletados com o formulário de coleta de dados pós-parto, utilizando informações das próprias mulheres e informações em seus prontuários.

Intervenções Programa de educação e aconselhamento em pré-eclâmpsia: Preparamos um livreto de educação em pré-eclâmpsia de acordo com a literatura (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Kasawara et al., 2012; Lisonkova e Joseph, 2013; You et al., 2012b). O conteúdo da cartilha foi orientado pela opinião de especialistas. Foi escrito em linguagem facilmente compreensível e continha ilustrações atraentes e coloridas. O conteúdo desta cartilha foi definição e fatores de risco para o desenvolvimento da pré-eclâmpsia, danos maternos e fetais, recomendações para prevenir seu desenvolvimento (dieta, repouso, estudo, exercícios, técnicas de enfrentamento do estresse), acompanhamento dos sintomas em casa (pressão arterial, acompanhamento de peso e edemas, contagem de movimentos fetais), sinais de perigo, uso de drogas, acompanhamento hospitalar, risco de desenvolvimento em gestações subseqüentes e seus resultados. As gestantes do grupo de estudo receberam educação e aconselhamento em quatro momentos, além do atendimento padrão, usando o livreto de educação em pré-eclâmpsia, em um local especial. As dúvidas dos participantes foram esclarecidas e cada um recebeu um exemplar da cartilha. As gestantes do grupo controle receberam cuidados pré-natais padrão. Lembretes necessários foram feitos para participar de acompanhamentos regulares e suas perguntas foram respondidas durante estes. A pesquisadora permitiu que os participantes a chamassem para consultas a qualquer momento.

Análise estatística Os dados foram analisados ​​usando IBM SPSS versão 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA) e p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Estatística descritiva para as variáveis ​​determinadas por contagem; número e porcentagem (%); para as variáveis ​​determinadas pela medida, foram utilizados valores de média±desvio padrão (X ± DP), mediana e mínimo-máximo (min-max). A conformidade das variáveis ​​contínuas à distribuição normal foi avaliada pelo Teste de Kolmogorov Smirnov. Comparar os grupos para variáveis ​​discretas; Teste Qui-Quadrado ou Teste Exato de Fisher, para variáveis ​​contínuas; Teste t de Student ou teste U de Mann-Whitney foram usados. ANOVA foi usada para comparações de grupos para medidas repetidas, e o Teste de Bonferroni foi usado como teste post-hoc. O nível de erro foi determinado como 0,05 para todas as análises.