Program edukacyjno-poradniczy dla kobiet w ciąży zagrożonych stanem przedrzucawkowym

Stan przedrzucawkowy dotyka od 3% do 5% ciąż i jest zespołem specyficznym dla ciąży; prowadzi do zachorowalności i śmiertelności matek, płodów i noworodków na całym świecie, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Nieleczona kobieta w ciąży może mieć wiele poważnych powikłań, takich jak obrzęk płuc, rzucawka, udar, odklejenie łożyska i ostre choroby nerek. Dzieci urodzone przez matki ze stanem przedrzucawkowym są bardziej narażone na niskie wyniki w skali Apgar, encefalopatię noworodków, drgawki, przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodków oraz zgony noworodków spowodowane przedwczesnym porodem i niskim wiekiem ciążowym. Stan przedrzucawkowy wpływa również negatywnie na jakość życia związaną ze zdrowiem.

Ponieważ etiologia i patogeneza stanu przedrzucawkowego jest niejasna, bardzo ważne jest zbadanie czynników ryzyka stanu przedrzucawkowego w celu identyfikacji ciężarnych z grupy ryzyka oraz zapewnienia bardziej intensywnej opieki, obserwacji i obserwacji. Znane czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego obejmują pierworodność, zaawansowany wiek matki, stan przedrzucawkowy w wywiadzie rodzinnym, stan przedrzucawkowy w wywiadzie, choroby autoimmunologiczne, nadciśnienie tętnicze, trombofilię w wywiadzie, cukrzycę, zapłodnienie in vitro, ciążę wielopłodową, cukrzycę typu I lub cukrzycę typu II oraz otyłość..

Wiadomo, że populacja ma trudności ze zrozumieniem nawet podstawowych informacji dotyczących zdrowia, a zwłaszcza stanu przedrzucawkowego. Zwiększenie wiedzy kobiet na temat stanu przedrzucawkowego pomoże im rozpoznać wczesne objawy i objawy negatywne stanu przedrzucawkowego i może skłonić je do wcześniejszego poszukiwania indywidualnej opieki. Szacuje się również, że odpowiednia edukacja pacjentek i poradnictwo w zakresie stanu przedrzucawkowego mogą zapobiec połowie najpoważniejszych konsekwencji związanych z objawami u matki. To oszacowanie jest poparte badaniem, które wykazało, że kobiety, u których zdiagnozowano stan przedrzucawkowy, które otrzymały odpowiednią i terminową obserwację, miały mniej zdarzeń niepożądanych niż kobiety z opóźnioną diagnozą. Edukacja i poradnictwo dotyczące stanu przedrzucawkowego mogą obejmować zalecenia dotyczące zwiększania świadomości (oznaki stanu przedrzucawkowego i oznaki zagrożenia, obserwacja w domu) oraz modyfikacji stylu życia (aktywność fizyczna, radzenie sobie ze stresem, porady żywieniowe), aby przyczynić się do zapobiegania zagrożeniom stanu przedrzucawkowego.

Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących leczenia i poprawy wyników u kobiet ze stanem przedrzucawkowym, istnieje niewiele badań dotyczących konsekwencji edukacji i poradnictwa dla ciężarnych zagrożonych stanem przedrzucawkowym. Dlatego celem tego badania była ocena skutków matczynych i noworodkowych konsekwencji programu edukacyjnego i poradnictwa dla kobiet w ciąży z grupy ryzyka.

Projekt badania i uczestnicy To badanie było jednoośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z pojedynczą ślepą próbą (RCT), RCT w grupach równoległych, porównującym efekty programu edukacji i poradnictwa dotyczącego stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży ze standardową opieką przedporodową. Uczestnikami były 132 kobiety w ciąży z ryzykiem stanu przedrzucawkowego.

Rekrutowaliśmy kobiety w ciąży między 12 a 20 tygodniem ciąży w poradni położniczej w Ankara Gulhane Education and Research Hospital podczas rutynowej opieki przedporodowej w okresie od maja 2015 do marca 2016. Kryteria kwalifikacyjne były następujące: brak poważnych powikłań związanych z ciążą i występowanie co najmniej jednego z czynników ryzyka stanu przedrzucawkowego omawianego w piśmiennictwie (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Bilano i wsp., 2014; Lisonkova i Joseph, 2013). Kryteria wykluczenia obejmowały; poronienie, niezdolność do czytania i pisania po turecku, przeprowadzka do innego miasta w trakcie badania, zmiana szpitala na wizyty kontrolne lub poród.

Wielkość próby obliczono za pomocą G Power 3.1.2 wersja programu pakietu komputerowego według porównania skali samoskuteczności-adekwatności średniej różnicy między grupami. Aby uzyskać 95% przedział ufności i 80% moc jako średnią wielkość efektu, obliczono, że każda grupa powinna składać się z 45 kobiet w ciąży.

Randomizacja i uczestnictwo Na początku badania wybraliśmy łącznie 144 ciężarne kobiety. Później 12 kobiet nie spełniało kryteriów kwalifikacyjnych z powodu rozpoznania powikłań ciąży w badanym okresie (5 ciężarnych wypadło z badania, a 7 ciężarnych planowało poród w innym szpitalu). Ostatecznie 132 kobiety w ciąży, które spełniły kryteria kwalifikacyjne, zgodziły się wziąć udział w tym badaniu i przydzielono je losowo, jak pokazano na schemacie blokowym na rycinie 1. Kwalifikujące się kobiety zostały losowo przydzielone (stosunek 1: 1) do grupy kontrolnej lub grupy badawczej po procesie ukrywania przydziału przy użyciu automatycznej tabeli liczb generowanej komputerowo. Po procesie randomizacji z badania wykluczono 13 ciężarnych z grupy kontrolnej i 19 ciężarnych z grupy badanej z powodu przeprowadzki do innego miasta lub poronienia.

Zgodę komisji etycznej uzyskano od komisji etycznej Szpitala Edukacyjno-Badawczego Ankara Gulhane z kodem 1491-2658-13/16484-303. Ponieważ obejmowały one uczestników ludzkich, wszystkie procedury zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi Deklaracji Helsińskiej. Poinformowaliśmy kobiety z ryzykiem stanu przedrzucawkowego, które spełniły kryteria włączenia o procedurze badania i uzyskaliśmy pisemną świadomą zgodę.

Gromadzenie danych Dane demograficzne, historię położniczą i ogólny stan zdrowia zebrano dla obu grup podczas pierwszej oceny. Zastosowano Profil Życia Promującego Zdrowie II (HPLP II), Skalę Własnej Skuteczności (SES), formularze obserwacji ciąży i płodu 4 razy w czasie ciąży. Ostatecznie zebrano dane kobiet i ich niemowląt/noworodków w ciągu 48 godzin po porodzie.

W obu grupach rejestrowaliśmy niezbędne informacje na każdej sesji kontrolnej w ciągu około 30 minut (10 minut na zbieranie danych dla grupy kontrolnej i badawczej, 20 minut na edukację i poradnictwo dla grupy badawczej). Umówiliśmy się na pierwszą ocenę i sesje kontrolne między 12-20, 23-28, 29-34, 35-40 tygodniem ciąży.

Pierwsza wersja skali HPLP została opracowana przez Walkera i in. w 1987 r. i poprawiony w 1996 r. (Walker i in., 1987). Ważność i wiarygodność HPLP II w języku tureckim została przetestowana przez Bahara i in. i stwierdzono, że mają wysoki poziom ważności i wiarygodności (Bahar i in., 2008). Kwestionariusz HPLP II składa się z 52 pozycji i sześciu wymiarów i wykorzystuje czterostopniową skalę Likerta od 1, oznaczającego „nigdy”, do 4, „rutynowo”. Możliwe łączne wyniki w kwestionariuszu wahają się od 52 do 208. Współczynnik alfa Cronbacha skali wyniósł 0,92.

Pierwsza wersja SES, opracowana przez Shrera i in. w 1982 r., a trafność i rzetelność skali SES w języku tureckim została przetestowana przez Gozuma i Aksayana w 1999 r. (Gözüm i Aksayan, 1999; Sherer i in., 1982). SES składa się z 23 pozycji i wykorzystuje pięciostopniową skalę Likerta, w której 1 oznacza „nigdy mnie nie definiuje”, a do 5 „określa mnie bardzo dobrze”. Możliwe łączne wyniki w kwestionariuszu wahają się od 23 do 115. Współczynnik alfa Cronbacha skali wyniósł 0,89.

Informacje, w tym obecność obrzęku, czucie ruchów dziecka, aktywność fizyczną i ćwiczenia oddechowe, odnotowywaliśmy w obu grupach na karcie kontrolnej ciąży i płodu. Oprócz tego zmierzyliśmy ciśnienie krwi, a także test bezstresowy od 34 tygodnia ciąży. Kobiety w ciąży z grupy badanej poproszono o wypełnienie codziennego formularza kontrolnego, rejestrującego ciśnienie krwi, wagę, obrzęki, ruchy dziecka i wszelkie problemy. W przypadku każdej wizyty kontrolnej zbierano formularze i wydawano nowe formularze, a także przypominano o regularnym wypełnianiu.

Wreszcie, po urodzeniu, w obu grupach matki (stan przedrzucawkowy, wartości ciśnienia krwi w okresie prenatalnym i poporodowym oraz wyniki badań laboratoryjnych) i noworodka (pierwsza i piąta punktacja w skali APGAR, konieczność intensywnej opieki nad dzieckiem, niewydolność oddechowa, masa urodzeniowa i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego ) zostały zebrane za pomocą formularza danych poporodowych, korzystając z informacji samych kobiet oraz informacji zawartych w ich kartotekach.

Interwencje Program edukacji i poradnictwa w stanie przedrzucawkowym: Przygotowaliśmy broszurę edukacyjną dotyczącą stanu przedrzucawkowego zgodnie z literaturą (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Kasawara i wsp., 2012; Lisonkova i Joseph, 2013; You i wsp., 2012b). Przy treści broszury kierowano się opinią ekspertów. Została napisana przystępnym językiem i zawierała atrakcyjne i kolorowe ilustracje. W treści broszury znalazły się definicje i czynniki ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego, uszkodzeń matki i płodu, zalecenia dotyczące profilaktyki jego rozwoju (dieta, odpoczynek, nauka, ćwiczenia, techniki radzenia sobie ze stresem), kontrola objawów w domu (ciśnienie, obserwacja masy ciała i obrzęków, liczenie ruchów płodu), oznaki zagrożenia, zażywanie narkotyków, obserwacja w szpitalu, ryzyko rozwoju w kolejnych ciążach i jej skutki. Kobiety w ciąży z grupy badanej czterokrotnie otrzymały edukacje i poradnictwo oprócz standardowej opieki, z wykorzystaniem książeczki edukacyjnej dotyczącej stanu przedrzucawkowego, w specjalnym miejscu. Odpowiedziano na pytania uczestników i każdy otrzymał kopię broszury. Kobiety w ciąży z grupy kontrolnej otrzymały standardową opiekę prenatalną. Otrzymano niezbędne przypomnienia o regularnych wizytach kontrolnych i udzielono odpowiedzi na ich pytania. Badaczka pozwalała uczestnikom dzwonić do niej na konsultacje w dowolnym momencie.

Analiza statystyczna Dane analizowano przy użyciu IBM SPSS wersja 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) i p<0,05 uznano za istotne statystycznie. Statystyki opisowe dla zmiennych wyznaczanych przez liczenie; liczba i procent (%); dla zmiennych wyznaczonych przez pomiar zastosowano wartości średnie ± odchylenie standardowe (X ± SD), medianę oraz wartości minimum-maksimum (min-max). Zgodność zmiennych ciągłych z rozkładem normalnym oceniano testem Kołmogorowa-Smirnowa. Aby porównać grupy dla zmiennych dyskretnych; test chi-kwadrat lub test dokładny Fishera dla zmiennych ciągłych; Zastosowano test t Studenta lub test U Manna-Whitneya. Do porównań grup dla powtarzanych pomiarów zastosowano ANOVA, a jako test post-hoc zastosowano test Bonferroniego. We wszystkich analizach poziom błędu określono na 0,05.