Программа обучения и консультирования беременных женщин с риском преэклампсии

Преэклампсия поражает от 3% до 5% беременностей и является специфическим для беременности синдромом; это приводит к материнской, фетальной и неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. При отсутствии лечения у беременной женщины может возникнуть множество серьезных осложнений, таких как отек легких, эклампсия, инсульт, отслойка плаценты, острые почечные заболевания. Дети, рожденные от матерей с преэклампсией, имеют повышенный риск низкой оценки по шкале Апгар, неонатальной энцефалопатии, судорог, госпитализации новорожденных в реанимацию и неонатальной смертности, вызванной преждевременными родами и низким гестационным возрастом. Преэклампсия также негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем.

Поскольку этиология и патогенез преэклампсии неясны, очень важно исследовать факторы риска преэклампсии для выявления беременных в группе риска, а также обеспечить более интенсивное лечение, наблюдение и диспансерное наблюдение. Известные факторы риска преэклампсии включают первородство, старший возраст матери, семейный анамнез преэклампсии, предэкламптическую беременность в анамнезе, аутоиммунные заболевания, артериальную гипертензию, тромбофилию в анамнезе, диабет, экстракорпоральное оплодотворение, многоплодную беременность, сахарный диабет I типа или сахарный диабет II типа и ожирение..

Известно, что население с трудом понимает даже базовую информацию, касающуюся здоровья, и особенно преэклампсии. Расширение знаний женщин о преэклампсии поможет им распознать ранние симптомы и негативные признаки преэклампсии и может побудить их обратиться за более ранней индивидуальной помощью. Кроме того, считается, что надлежащее обучение пациентов и консультирование по поводу преэклампсии могут предотвратить половину наиболее серьезных последствий, связанных с материнскими симптомами. Эта оценка подтверждается исследованием, согласно которому у женщин с диагнозом преэклампсия, получающих надлежащее и своевременное последующее наблюдение, было меньше побочных эффектов, чем у женщин с отсроченным диагнозом. Предметы обучения и консультирования по вопросам преэклампсии могут включать рекомендации по повышению осведомленности (признаки преэклампсии и признаки опасности, последующее наблюдение дома) и модификации образа жизни (физическая активность, преодоление стресса, советы по питанию), чтобы способствовать предотвращению рисков преэклампсии.

Несмотря на то, что было проведено много исследований по медикаментозному лечению и улучшению исходов у женщин с преэклампсией, имеется ограниченное количество исследований о последствиях обучения и консультирования беременных женщин с риском преэклампсии. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние программы обучения и консультирования беременных женщин из группы риска на состояние матери и новорожденного.

Дизайн исследования и участники Это исследование было одноцентровым, простым слепым, проспективным рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ) с параллельными группами, в котором сравнивались эффекты программы обучения и консультирования по вопросам преэклампсии во время беременности со стандартной дородовой помощью. Участниками были 132 беременные женщины с риском преэклампсии.

Мы набрали беременных женщин со сроком гестации 12-20 недель в амбулаторной акушерской клинике Образовательно-исследовательской больницы Гулхане в Анкаре во время планового дородового наблюдения в период с мая 2015 года по март 2016 года. Критерии отбора были следующими: отсутствие серьезных осложнений, связанных с беременностью, и наличие хотя бы одного из факторов риска преэклампсии, обсуждавшихся в литературе (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2013; Bilano et al., 2014; Lisonkova and Joseph, 2013). Критерии исключения включали; выкидыш, неспособность читать или писать по-турецки, переезд в другой город во время исследования и смена больницы для последующего наблюдения или родов.

Размер выборки был рассчитан с использованием G Power 3.1.2. вариант компьютерного пакета программы по сравнению шкалы самоэффективности-адекватности средней разницы между группами. Для достижения 95% доверительного интервала и 80% мощности в качестве средней величины эффекта было рассчитано, что каждая группа должна состоять из 45 беременных женщин.

Рандомизация и участие В начале исследования мы отобрали всего 144 беременных женщины. Позднее 12 женщин не соответствовали критериям отбора из-за диагностированных в период исследования осложнений, связанных с беременностью (пять беременных выбыли из исследования, а семь беременных женщин планировали рожать в другом стационаре). Наконец, 132 беременные женщины, которые соответствовали критериям приемлемости, согласились участвовать в этом исследовании, и мы рандомизировали их, как показано на блок-схеме на рисунке 1. Подходящие женщины были случайным образом распределены (соотношение 1:1) либо в контрольную группу, либо в исследовательскую группу после процесса сокрытия распределения с использованием автоматически созданной компьютерной числовой таблицы. После процесса рандомизации 13 беременных в контрольной группе и 19 беременных в основной группе были исключены из исследования либо в связи с переездом в другой город, либо в связи с невынашиванием беременности.

Разрешение комитета по этике было получено от комитета по этике Образовательно-исследовательской больницы Гулхане в Анкаре с кодом 1491-2658-13/16484-303. Поскольку в них участвовали люди, все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации. Мы проинформировали женщин с риском преэклампсии, которые соответствовали критериям включения, о процедуре исследования и получили письменное информированное согласие.

Сбор данных Демографическая информация, акушерский и общий анамнез здоровья были зарегистрированы для обеих групп при первой оценке. Мы применяли профиль здорового образа жизни-II (HPLP II), шкалу самоэффективности (SES), формы наблюдения за беременными и плодами 4 раза в течение беременности. Наконец, были собраны данные о женщинах и их детях/новорожденных в течение 48 часов после родов.

В обеих группах мы записывали необходимую информацию на каждом последующем сеансе в течение примерно 30 минут (10 минут для сбора данных для контрольной и учебной группы, 20 минут для обучения и консультирования для исследовательской группы). Мы организовали первую оценку и последующие сеансы между 12-20, 23-28, 29-34, 35-40 неделями беременности.

Первая версия шкалы HPLP была разработана Walker et al. в 1987 г. и пересмотрены в 1996 г. (Walker et al., 1987). Валидность и надежность HPLP II на турецком языке были проверены Bahar et al. и было обнаружено, что они имеют высокий уровень достоверности и надежности (Bahar et al., 2008). Опросник HPLP II состоит из 52 пунктов и шести измерений, и в нем используется четырехбалльная шкала Лайкерта от 1, что означает «никогда», до 4, «регулярно». Возможные суммарные баллы по анкете варьируются от 52 до 208. Альфа-коэффициент шкалы Кронбаха составил 0,92.

Первая версия SES, разработанная Shrer et al. в 1982 г., а валидность и надежность шкалы SES на турецком языке были проверены Гозумом и Аксаяном в 1999 г. (Gözüm and Aksayan, 1999; Sherer et al., 1982). SES состоит из 23 пунктов и использует пятибалльную шкалу Лайкерта, в которой 1 означает «никогда не определяет меня», а 5 - «очень хорошо определяет меня». Возможные суммарные баллы по анкете варьируются от 23 до 115. Альфа-коэффициент шкалы Кронбаха составил 0,89.

Мы фиксировали информацию, в том числе наличие отека, ощущение шевеления ребенка, физическую активность и дыхательные упражнения в обеих группах по форме наблюдения за беременной и плодом. В дополнение к этому мы измеряли артериальное давление, а также нестрессовый тест с 34-й недели беременности. Беременным женщинам в исследовательской группе было предложено заполнить форму ежедневного наблюдения, записывая свое кровяное давление, вес, отек, движения ребенка и любые проблемы. Для каждого последующего наблюдения формы собирались и выдавались новые формы, а также делались необходимые напоминания о регулярном заполнении.

Наконец, после рождения в обеих группах материнские (статус развития преэклампсии, пренатальные и постнатальные значения артериального давления и лабораторные данные) и неонатальные исходы (первая и пятая шкалы APGAR, потребность ребенка в интенсивной терапии, респираторный дистресс, масса тела при рождении и задержка внутриутробного развития) ) были собраны с помощью формы сбора послеродовых данных с использованием информации самих женщин и информации из их файлов.

Вмешательства Программа обучения и консультирования по преэклампсии: мы подготовили буклет по обучению преэклампсии в соответствии с литературой (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2013; Kasawara et al., 2012; Lisonkova and Joseph, 2013; You et al., 2012b). Содержание буклета основывалось на мнении экспертов. Она была написана доступным языком и содержала привлекательные и красочные иллюстрации. Содержанием этой брошюры были определение и факторы риска развития преэклампсии, повреждения матери и плода, рекомендации по профилактике ее развития (диета, отдых, учеба, физические упражнения, методы преодоления стресса), динамическое наблюдение за симптомами в домашних условиях (артериальное давление, контроль веса и отеков, подсчет шевелений плода), признаки опасности, употребление наркотиков, диспансерное наблюдение, риск развития при последующих беременностях и его результаты. Беременные женщины в исследуемой группе четыре раза проходили обучение и консультирование в дополнение к стандартному уходу с использованием буклета по обучению преэклампсии в специальном месте. На вопросы участников были даны ответы, и каждый получил экземпляр буклета. Беременные женщины контрольной группы получали стандартный дородовой уход. Были сделаны необходимые напоминания о необходимости посещать регулярные контрольные осмотры, и во время них были даны ответы на их вопросы. Исследователь разрешил участникам звонить ей для консультаций в любое время.

Статистический анализ Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS версии 22.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США), и p<0,05 считалось статистически значимым. Описательная статистика для переменных, определяемых подсчетом; число и процент (%); для переменных, определяемых измерением, использовались среднее ± стандартное отклонение (X ± SD), медиана и минимально-максимальные (min-max) значения. Соответствие непрерывных переменных нормальному распределению оценивали по критерию Колмогорова-Смирнова. Сравнивать группы по дискретным переменным; критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для непрерывных переменных; Использовали t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. ANOVA использовался для групповых сравнений при повторных измерениях, а тест Бонферрони использовался в качестве апостериорного теста. Уровень ошибки был определен как 0,05 для всех анализов.