Uddannelses- og rådgivningsprogram om gravide kvinder med risiko for præeklampsi

Præeklampsi påvirker 3% til 5% af graviditeterne og er et graviditetsspecifikt syndrom; det fører til mødre-, føtal- og neonatal morbiditet og dødelighed på verdensplan, især i udviklingslande. Hvis den ikke behandles, kan en gravid kvinde have mange alvorlige komplikationer, såsom lungeødem, eclampsia, slagtilfælde, placentaabruption og akutte nyresygdomme. Babyer født af mødre med præeklampsi har en øget risiko for lav Apgar-score, neonatal encefalopati, kramper, neonatal intensiv indlæggelse og neonatale dødsfald forårsaget af for tidlig fødsel og lav gestationsalder. Præeklampsi påvirker også den sundhedsrelaterede livskvalitet negativt.

Da ætiologien og patogenesen af ​​præeklampsi er uklar, er det meget vigtigt at undersøge risikofaktorerne for præeklampsi for at identificere de gravide kvinder i risikogruppen og for at sikre mere intensiv pleje, observation og opfølgninger. De kendte risikofaktorer for præeklampsi omfatter primiparitet, fremskreden moderens alder, familiehistorie med præeklampsi, tidligere præeklampsi graviditet, autoimmune sygdomme, hypertension, historie med trombofili, diabetes, in vitro fertilisering, multifetal graviditet, type I diabetes mellitus eller type II diabetes mellitus og fedme..

Det er kendt, at befolkningen har svært ved at forstå selv basal information relateret til sundhed, og især svangerskabsforgiftning. At øge kendskabet til præeklampsi hos kvinder vil hjælpe dem til at genkende tidlige symptomer og negative tegn på præeklampsi og kan få dem til at søge tidligere individuel pleje. Det vurderes også, at passende patientuddannelse og rådgivning til præeklampsi kan forhindre halvdelen af ​​de mest alvorlige konsekvenser relateret til moderens symptomer. Denne vurdering understøttes af en undersøgelse, at kvinder diagnosticeret med præeklampsi, der fik ordentlig og rettidig opfølgning, havde færre bivirkninger end dem med forsinket diagnose. Undervisnings- og rådgivningsfag for præeklampsi kan omfatte anbefalinger til at øge opmærksomheden (præeklampsitegn og faretegn, opfølgning i hjemmet) og livsstilsændringer (fysisk aktivitet, håndtering af stress, ernæringsråd) for at bidrage til forebyggelse af præeklampsirisici.

Selvom der er udført mange undersøgelser af medicinsk behandling og forbedrede resultater hos kvinder med præeklampsi, er der begrænsede undersøgelser om konsekvenserne af uddannelse og rådgivning af gravide kvinder med risiko for præeklampsi. Derfor var formålet med denne undersøgelse at evaluere virkningerne af mødre og neonatale konsekvenser af et uddannelses- og rådgivningsprogram på gravide i risikogruppen.

Forsøgsdesign og deltagere Denne undersøgelse var et enkelt-center, enkelt-blindet, prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), parallel-gruppe RCT, der sammenlignede virkningerne af et præeklampsi uddannelses- og rådgivningsprogram under graviditet med standard svangrepleje. Deltagerne var 132 gravide kvinder med risiko for præeklampsi.

Vi rekrutterede de gravide kvinder mellem 12-20 svangerskabsuger på Obstetrics ambulatorium i Ankara Gulhane Education and Research Hospital under rutinemæssig svangerskabspleje mellem maj 2015 og marts 2016. Berettigelseskriterierne var som følger: uden større komplikationer relateret til graviditet og bærer på mindst én af risikofaktorerne for præeklampsi, der er diskuteret i litteraturen (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Bilano et al., 2014; Lisonkova og Joseph, 2013). Eksklusionskriterierne omfattede; har en abort, ude af stand til at læse eller skrive på tyrkisk, flytte til en anden by under undersøgelsen og skifte hospital til opfølgning eller fødsel.

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G Power 3.1.2 version computerpakke program i henhold til sammenligningen af ​​self-efficacy-adequacy skalaens middelforskel mellem grupperne. For at opnå 95 % konfidensinterval og 80 % power som middelstørrelse af effekt, blev det beregnet, at hver gruppe skulle bestå af 45 gravide kvinder.

Randomisering og deltagelse Vi udvalgte i alt 144 gravide kvinder i begyndelsen af ​​undersøgelsen. Senere opfyldte 12 kvinder ikke berettigelseskriterierne på grund af diagnosen graviditetsrelaterede komplikationer i undersøgelsesperioden (fem gravide faldt ud af undersøgelsen, og syv gravide planlagde at føde på et andet hospital). Endelig indvilligede 132 gravide kvinder, der opfyldte berettigelseskriterierne, i at deltage i denne undersøgelse, og vi randomiserede dem som vist i figur 1 flowdiagram. Kvalificerede kvinder blev tilfældigt fordelt (forhold 1:1) i enten en kontrolgruppe eller undersøgelsesgruppe efter en tildelingsskjulningsproces ved hjælp af en automatisk computergenereret taltabel. Efter randomiseringsprocessen blev 13 gravide kvinder i kontrolgruppen og 19 gravide kvinder i undersøgelsesgruppen udelukket fra undersøgelsen på grund af enten at flytte til en anden by eller have abort.

Etisk udvalgs tilladelse blev indhentet fra den etiske komité på Ankara Gulhane Education and Research Hospital med koden 1491-2658-13/16484-303. Da de involverede menneskelige deltagere, blev alle procedurer udført i overensstemmelse med de etiske standarder i Helsinki-erklæringen. Vi informerede kvinder med risiko for præeklampsi, og som opfyldte inklusionskriterierne, om undersøgelsesproceduren og indhentede skriftligt informeret samtykke.

Dataindsamling Den demografiske information, obstetriske og generelle helbredshistorie blev registreret for begge grupper ved den første vurdering. Vi anvendte Health Promoting Lifestyle Profile-II (HPLP II), Self-Efficacy Scale (SES), opfølgningsskemaer til gravide og foster 4 gange under graviditeten. Endelig blev data fra kvinderne og deres spædbørn/nyfødte inden for 48 timer efter fødslen indsamlet.

I begge grupper registrerede vi nødvendige oplysninger ved hver opfølgningssession inden for cirka 30 minutter (10 minutter til dataindsamling til kontrol- og studiegruppe, 20 minutter til uddannelse og rådgivning til studiegruppe). Vi arrangerede første vurderings- og opfølgningssessioner mellem 12-20, 23-28, 29-34, 35-40 ugers svangerskab.

Den første version af HPLP-skalaen blev udviklet af Walker et al. i 1987 og revideret i 1996 (Walker et al., 1987). Gyldigheden og pålideligheden af ​​HPLP II på tyrkisk blev testet af Bahar et al. og fundet at have et højt niveau af validitet og reliabilitet (Bahar et al., 2008). HPLP II-spørgeskemaet består af 52 emner og seks dimensioner, og det bruger en firepunkts Likert-skala fra 1, der angiver 'aldrig' til 4, 'rutinemæssigt'. Mulige samlede score på spørgeskemaet spænder fra 52 til 208. Cronbachs alfa-koefficient på skalaen var 0,92.

Den første version af SES, udviklet af Shrer et al. i 1982, og validiteten og pålideligheden af ​​SES-skalaen på tyrkisk blev testet af Gozum og Aksayan i 1999 (Gözüm og Aksayan, 1999; Sherer et al., 1982). SES består af 23 punkter og bruger en fempunkts Likert-skala, hvor 1 angiver "definerer mig aldrig" og til 5 "definerer mig meget godt". Mulige totalscore på spørgeskemaet spænder fra 23 til 115. Cronbachs alfa-koefficient på skalaen var 0,89.

Vi registrerede oplysningerne, herunder tilstedeværelse af ødem, følelse af bevægelse af barnet, fysisk aktivitet og åndedrætsøvelser i begge grupper på opfølgningsskemaet for gravide og foster. Udover disse målte vi blodtrykket samt ikke-stresstest fra 34. svangerskabsuge. Gravide kvinder i undersøgelsesgruppen blev bedt om at udfylde et dagligt opfølgningsskema, hvor de registrerede deres blodtryk, vægt, ødem, spædbarns bevægelser og eventuelle problemer. For hver opfølgning blev skemaerne indsamlet, og der blev givet nye skemaer og lavet nødvendige påmindelser om regelmæssig udfyldning.

Endelig, efter fødslen, i begge grupper maternal (præeklampsi udviklingsstatus, prænatale og postnatale blodtryksværdier og laboratorieresultater) og neonatale resultater (første og femte APGAR-score, babys behov for intensiv pleje, åndedrætsbesvær, fødselsvægt og intrauterin væksthæmning ) blev indsamlet med postpartum dataindsamlingsformularen ved at bruge oplysninger om kvinderne selv og oplysninger i deres filer.

Interventioner Præeklampsi uddannelses- og rådgivningsprogram: Vi udarbejdede et præeklampsi-undervisningshæfte i overensstemmelse med litteraturen (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Kasawara et al., 2012; Lisonkova og Joseph, 2013; You et al., 2012b). Indholdet af hæftet var styret af udtalelser fra eksperter. Den var skrevet i et let forståeligt sprog og indeholdt attraktive og farverige illustrationer. Denne brochures indhold var definition og risikofaktorer for udvikling af præeklampsi, moder- og fosterskader, anbefalinger til forebyggelse af udviklingen (kost, hvile, undersøgelse, motion, håndtering af stressteknikker), opfølgning af symptomer i hjemmet (blodtryk, vægt- og ødemopfølgning, optælling af fosterbevægelser), faretegn, stofbrug, opfølgning på hospital, risiko for udvikling i efterfølgende graviditeter og dets resultater. Gravide kvinder i undersøgelsesgruppen fik undervisning og rådgivning på fire tidspunkter ud over standardbehandlingen ved hjælp af præeklampsivejledningen på et særligt sted. Deltagernes spørgsmål blev besvaret, og hver fik et eksemplar af hæftet. Gravide kvinder i kontrolgruppen modtog standard prænatal pleje. Der blev gjort nødvendige påmindelser om at deltage i regelmæssige opfølgninger, og deres spørgsmål blev besvaret under disse. Forskeren tillod deltagerne at ringe til hende til konsultationer til enhver tid.

Statistisk analyse Data blev analyseret under anvendelse af IBM SPSS version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), og p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Beskrivende statistik for variablerne bestemt ved optælling; antal og procent (%); for variablerne bestemt ved måling blev middel±standardafvigelse (X ± SD), median og minimum-maksimum (min-max) værdier anvendt. Overensstemmelsen af ​​kontinuerte variabler til normalfordelingen blev evalueret ved Kolmogorov Smirnov Test. At sammenligne grupperne for diskrete variable; Chi-Square Test eller Fisher Exact Test, for kontinuerte variable; Student t Test eller Mann-Whitney U Test blev brugt. ANOVA blev brugt til gruppesammenligninger for gentagne målinger, og Bonferroni Test blev brugt som post-hoc test. Fejlniveauet blev bestemt til 0,05 for alle analyser.