Koulutus- ja neuvontaohjelma raskaana oleville naisille, joilla on preeklampsiariski

Preeklampsia vaikuttaa 3–5 %:iin raskauksista, ja se on raskausspesifinen oireyhtymä; se johtaa äitien, sikiön ja vastasyntyneiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen maailmanlaajuisesti, erityisesti kehitysmaissa. Jos raskaana olevalla naisella ei hoideta, hänellä voi olla monia vakavia komplikaatioita, kuten keuhkopöhö, eklampsia, aivohalvaus, istukan irtoaminen ja akuutit munuaissairaudet. Preeklampsiaa sairastavien äitien vauvoilla on lisääntynyt riski saada alhaiset Apgar-pisteet, vastasyntyneen enkefalopatia, kohtaukset, vastasyntyneiden tehohoitoon pääsy ja ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen raskausiän aiheuttama vastasyntyneiden kuolema. Preeklampsia vaikuttaa myös terveyteen liittyvään elämänlaatuun negatiivisesti.

Koska preeklampsian etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä, on erittäin tärkeää selvittää preeklampsian riskitekijät riskiryhmän raskaana olevien naisten tunnistamiseksi sekä tehohoidon, havainnoinnin ja seurannan lisäämiseksi. Preeklampsian tunnettuja riskitekijöitä ovat ensisijaisuus, edennyt äidin ikä, suvussa esiintynyt preeklampsia, edellinen preeklampsia raskaus, autoimmuunisairaudet, kohonnut verenpaine, trombofilia, diabetes, koeputkihedelmöitys, monisikiöraskaus, tyypin I diabetes mellitus tai tyypin II diabetes mellitus ja lihavuus..

Tiedetään, että väestöllä on vaikeuksia ymmärtää terveyteen ja erityisesti preeklampsiaan liittyviä perustietojakaan. Naisten preeklampsiatiedon lisääminen auttaa heitä tunnistamaan varhaiset oireet ja negatiiviset preeklampsian merkit ja voi saada heidät hakeutumaan aikaisempaan yksilölliseen hoitoon. Lisäksi on arvioitu, että asianmukainen potilaskoulutus ja -neuvonta preeklampsiaan voi ehkäistä puolet vakavimmista äidin oireisiin liittyvistä seurauksista. Tätä arviota tukee tutkimus, jonka mukaan naisilla, joilla oli diagnosoitu preeklampsia ja jotka saivat asianmukaista ja oikea-aikaista seurantaa, oli vähemmän haittavaikutuksia kuin niillä, joilla diagnoosi oli viivästynyt. Preeklampsia-opetus ja -neuvonta voivat sisältää suosituksia tietoisuuden lisäämiseksi (preeklampsian merkit ja vaaran merkit, seuranta kotona) ja elämäntapamuutoksia (fyysinen aktiivisuus, stressin selviytyminen, ravitsemusneuvoja) preeklampsiariskien ehkäisemiseksi.

Vaikka preeklampsiaa sairastavien naisten lääkehoidosta ja tulosten paranemisesta on tehty monia tutkimuksia, preeklampsiaa sairastavien raskaana olevien naisten koulutuksen ja neuvonnan seurauksista on vain vähän tutkimuksia. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida koulutus- ja neuvontaohjelman äitiys- ja vastasyntyneiden seurausten vaikutuksia riskiraskaana oleviin naisiin.

Tutkimuksen suunnittelu ja osallistujat Tämä tutkimus oli yhden keskuksen, yksisokkoutettu, prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), rinnakkaisryhmien RCT, jossa verrattiin raskaudenaikaisen preeklampsia-kasvatus- ja neuvontaohjelman vaikutuksia tavanomaiseen synnytystä edeltävään hoitoon. Osallistujia oli 132 raskaana olevaa naista, joilla oli riski saada preeklampsia.

Rekrytoimme raskaana olevat naiset 12-20 raskausviikolla Ankaran Gulhanen koulutus- ja tutkimussairaalan synnytyspoliklinikalle toukokuun 2015 ja maaliskuun 2016 välisenä aikana rutiinihoidon aikana. Kelpoisuuskriteerit olivat seuraavat: hänellä ei ole suuria raskauteen liittyviä komplikaatioita ja hänellä on vähintään yksi kirjallisuudessa käsitelty preeklampsian riskitekijä (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Bilano et al., 2014; Lisonkova ja Joseph, 2013). Poissulkemiskriteerit sisälsivät; keskenmeno, ei osaa lukea tai kirjoittaa turkkiksi, muuttaa toiseen kaupunkiin tutkimuksen aikana ja vaihtaa sairaalaa seurantaa tai synnytystä varten.

Otoskoko laskettiin G Power 3.1.2:n avulla versio tietokonepakettiohjelmasta vertailun mukaan itsetehokkuus-riittävyys asteikon keskimääräinen ero ryhmien välillä. Jotta 95 %:n luottamusväli ja 80 % teho saavutettaisiin keskimääräisenä vaikutuksen suuruutena, laskettiin, että jokaisessa ryhmässä tulisi olla 45 raskaana olevaa naista.

Satunnaistaminen ja osallistuminen Valitsimme tutkimuksen alussa yhteensä 144 raskaana olevaa naista. Myöhemmin 12 naista ei täyttänyt kelpoisuusehtoja raskauteen liittyvien komplikaatioiden diagnoosin vuoksi tutkimusjaksolla (viisi raskaana olevaa naista putosi tutkimuksesta ja seitsemän raskaana olevaa naista suunnitteli synnyttävänsä eri sairaalassa). Lopuksi 132 raskaana olevaa naista, jotka täyttivät kelpoisuusehdot, suostuivat osallistumaan tähän tutkimukseen, ja satunnaisimme heidät kuvan 1 vuokaavion mukaisesti. Tukikelpoiset naiset jaettiin satunnaisesti (suhde 1:1) joko kontrolliryhmään tai tutkimusryhmään allokoinnin salausprosessin jälkeen käyttämällä automaattista tietokoneella luotua numerotaulukkoa. Satunnaistusprosessin jälkeen 13 raskaana olevaa naista kontrolliryhmässä ja 19 raskaana olevaa naista tutkimusryhmässä suljettiin pois tutkimuksesta joko muuton toiselle paikkakunnalle tai keskenmenon vuoksi.

Eettisen komitean lupa saatiin Ankara Gulhanen koulutus- ja tutkimussairaalan eettiseltä komitealta koodilla 1491-2658-13/16484-303. Koska niissä oli mukana ihmisiä, kaikki toimenpiteet suoritettiin Helsingin julistuksen eettisten standardien mukaisesti. Ilmoitimme tutkimusmenettelystä naisille, joilla oli preeklampsiariski ja jotka täyttivät osallistumiskriteerit, ja saimme kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Tiedonkeruu Molempien ryhmien demografiset tiedot, synnytys- ja yleinen terveyshistoria kirjattiin ensimmäisessä arvioinnissa. Käytimme Health Promoting Lifestyle Profile II (HPLP II), Self-Efficacy Scale (SES), raskauden ja sikiön seurantalomakkeita 4 kertaa raskauden aikana. Lopuksi kerättiin tiedot naisista ja heidän vauvoistaan/vastasyntyneistä 48 tunnin sisällä synnytyksen jälkeen.

Molemmissa ryhmissä tallensimme tarvittavat tiedot jokaisessa seurantaistunnossa noin 30 minuutin sisällä (10 minuuttia vertailu- ja tutkimusryhmälle tiedonkeruulle, 20 minuuttia koulutus- ja neuvontatyöryhmälle). Järjestimme ensimmäiset arviointi- ja seurantaistunnot 12-20, 23-28, 29-34, 35-40 raskausviikolla.

HPLP-asteikon ensimmäisen version kehittivät Walker et ai. vuonna 1987 ja tarkistettu vuonna 1996 (Walker et ai., 1987). HPLP II:n validiteetin ja luotettavuuden turkin kielellä testasivat Bahar et al. ja sen todettiin olevan korkea validiteetti- ja luotettavuustaso (Bahar et al., 2008). HPLP II -kyselylomake koostuu 52 kohdasta ja kuudesta ulottuvuudesta, ja siinä käytetään nelipisteistä Likert-asteikkoa yhdestä, joka tarkoittaa 'ei koskaan', 4:ään, 'rutiininomaisesti'. Kyselylomakkeen mahdolliset kokonaispisteet vaihtelevat välillä 52-208. Asteikon Cronbachin alfa-kerroin oli 0,92.

SES:n ensimmäinen versio, jonka ovat kehittäneet Shrer et al. vuonna 1982, ja Gozum ja Aksayan testasivat turkinkielisen SES-asteikon validiteetin ja luotettavuuden vuonna 1999 (Gözüm ja Aksayan, 1999; Sherer et al., 1982). SES koostuu 23 kohdasta ja käyttää viiden pisteen Likert-asteikkoa, jossa 1 tarkoittaa "ei koskaan määrittele minua" ja 5:een "määrittää minut erittäin hyvin". Kyselylomakkeen mahdolliset kokonaispisteet vaihtelevat välillä 23-115. Asteikon Cronbachin alfa-kerroin oli 0,89.

Tallensimme molemmissa ryhmissä tiedot, mukaan lukien turvotuksen esiintymisen, vauvan liikkeen tunteen, fyysisen aktiivisuuden ja hengitysharjoitukset sekä raskaus- että sikiönseurantalomakkeelle. Näiden lisäksi mittasimme verenpaineen sekä ei-stressitestin 34. raskausviikosta alkaen. Tutkimusryhmän raskaana olevia naisia ​​pyydettiin täyttämään päivittäinen seurantalomake, jossa kirjattiin heidän verenpaineensa, painonsa, turvotuksensa, vauvan liikkeet ja mahdolliset ongelmat. Jokaista seurantaa varten lomakkeet kerättiin ja uudet lomakkeet jaettiin sekä tarvittavat muistutukset säännöllisestä täyttöstä.

Lopuksi syntymän jälkeen molemmissa ryhmissä äidin (preeklampsian kehitystila, synnytystä edeltävät ja synnytyksen jälkeiset verenpainearvot ja laboratoriolöydökset) ja vastasyntyneiden tulokset (ensimmäinen ja viides APGAR-pisteet, vauvan tehohoidon tarve, hengitysvaikeudet, syntymäpaino ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ) kerättiin synnytyksen jälkeisellä tiedonkeruulomakkeella käyttämällä naisten itsensä tietoja ja heidän tiedostoissaan olevia tietoja.

Interventiot Preeklampsia koulutus- ja neuvontaohjelma: Valmistimme preeklampsia koulutusvihkon kirjallisuuden mukaisesti (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Kasawara et al., 2012; Lisonkova ja Joseph, 2013; You et al., 2012b). Kirjasen sisältöä ohjasivat asiantuntijoiden mielipiteet. Se oli kirjoitettu helposti ymmärrettävällä kielellä ja sisälsi houkuttelevia ja värikkäitä kuvituksia. Tämän vihkon sisältönä olivat preeklampsian määrittely ja riskitekijät, äidin ja sikiön vauriot, suositukset sen kehittymisen ehkäisemiseksi (ruokavalio, lepo, opiskelu, liikunta, stressitekniikoilla selviytyminen), oireiden seuranta kotona (verenpaine, painon ja turvotuksen seuranta, sikiön liikkeiden laskeminen), vaaramerkit, huumeiden käyttö, seuranta sairaalassa, kehittymisriski myöhemmissä raskauksissa ja sen tulokset. Tutkimusryhmän raskaana oleville naisille annettiin koulutusta ja neuvontaa neljä kertaa normaalihoidon lisäksi preeklampsiakasvatusvihkon avulla erityisessä paikassa. Osallistujien kysymyksiin vastattiin, ja jokainen sai kopion kirjasesta. Kontrolliryhmän raskaana olevat naiset saivat normaalia synnytystä edeltävää hoitoa. Säännölliseen seurantaan osallistumisesta muistutettiin ja heidän kysymyksiinsä vastattiin näiden aikana. Tutkija antoi osallistujille mahdollisuuden soittaa hänelle konsultaatioihin milloin tahansa.

Tilastollinen analyysi Tiedot analysoitiin käyttämällä IBM SPSS versiota 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ja p < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi. Laskemalla määritettyjen muuttujien kuvaavat tilastot; lukumäärä ja prosenttiosuus (%); mittaamalla määritetyille muuttujille käytettiin keskiarvo ± keskihajonta (X ± SD), mediaani- ja minimi-maksimi (min-max) arvoja. Jatkuvien muuttujien yhteensopivuus normaalijakauman kanssa arvioitiin Kolmogorov Smirnov -testillä. Vertaa ryhmiä erillisten muuttujien suhteen; Chi-Square Test tai Fisher Exact Test jatkuville muuttujille; Käytettiin Student t -testiä tai Mann-Whitney U -testiä. ANOVAa käytettiin ryhmävertailuihin toistuvissa mittauksissa ja Bonferroni-testiä käytettiin post-hoc-testinä. Virhetasoksi määritettiin 0,05 kaikille analyyseille.