Koronária angiográfia II-es típusú szívinfarktusban szenvedő, súlyosan beteg betegeknél

BEVEZETÉS A myocardialis ischaemia gyakori a kritikus állapotú betegeknél. Ha a myocardialis ischaemia és az azt követő nekrózis oka a szívizom oxigénszállítása és fogyasztása közötti eltérés, és nem az akut koszorúér trombózis, akkor II-es típusú szívinfarktusról (II. típusú MI) beszélünk (1). Az ilyen MI leggyakoribb oka a fertőzés - szepszis. A fertőzés megnöveli a szívizom oxigénfogyasztását, ami a koszorúér-tartalék csökkenése esetén akut ischaemiához vezethet (krónikus stabil koszorúér-betegség). Ez troponin szivárgásban, az elektrokardiogram (EKG) ischaemiás változásában vagy a szívizom összehúzódásának károsodásában nyilvánul meg. Kritikus állapotú betegeknél akut koszorúér thrombosis is felléphet hiperkoagulálhatóság miatt, amely sürgős invazív koszorúér-diagnosztika nélkül nem azonosítható.

Az akut perkután revaszkularizáció hatékonyságára vonatkozó adatok hiánya miatt ezeket a betegeket általában orvosi kezelésben részesítik. Az oxigénfogyasztás növekedésének okát kezelik. Invazív diagnosztikát általában csak súlyos hemodinamikai instabilitás, nagyon magas troponinszint vagy ultrahangon látható, újonnan kialakult szegmentális falösszehúzódási zavarok esetén végeznek. Az invazív diagnosztika késése általában hosszabb, mint az invazív diagnosztikához javasolt időkeretek az EKG ST-szakasz elevációja nélküli I. típusú MI (NSTE-ACS) kezelésében.

HIPOTÉZISEK

1. Perkután revaszkularizációra alkalmas obstruktív koszorúér-betegség a legtöbb II-es típusú MI-ben szenvedő betegnél jelen van.
2. Az I-es típusú MI-t (akut koszorúér-trombózis) egyes betegeknél rosszul diagnosztizálják.
3. Az echokardiogram és a 12 elvezetéses elektrokardiogram nem megbízható a koszorúér-betegség előrejelzésében.
4. A sürgős szívkoszorúér angiográfia biztonságos a II-es típusú MI-ben szenvedő betegeknél.
5. A perkután koszorúér-revaszkularizáció (ha indokolt) csökkenti a szívizom nekrózis méretét, és javíthatja a túlélést a kritikus állapotú, II-es típusú MI-ben szenvedő betegeknél.

MÓDSZEREK Prospektív randomizált vizsgálatot végeznek II-es típusú MI-ben szenvedő, kritikus állapotú betegeken. A diagnózist követő első 24 órában minden betegnél szívkoszorúér-angiográfiát végeznek. Ha akut koszorúér trombózist találnak, PCI-t kell végezni az Európai Kardiológiai Társaság NSTE-ACS-re vonatkozó legújabb irányelvei szerint (2). Nem obstruktív koszorúér-betegség vagy normál koszorúér angiogram esetén az alapbetegség (tüdőgyulladás, szepszis, krónikus obstruktív tüdőbetegség stb.) szokásos kezelése folytatódik. A stabil, obstruktív koszorúér-betegségben szenvedő betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják – az intervenciós és a kontroll csoportba. A betegek első csoportja azonnali perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) esik át (minden obstruktív elváltozás esetén vagy 300 ml kontraszt eléréséig), a második csoport csak orvosi kezelést és késleltetett PCI-t kap, ha szükséges a kórházi hazabocsátás előtt.

A sorozatos nagy érzékenységű troponin I szinteket előre meghatározott időközönként (a kiindulási érték, 6, 12, 18, 24, 36, 48 és 72 óra elteltével) monitorozzuk, és kiszámítjuk a troponin koncentráció "görbe alatti területét". a szívizom nekrózis méretének durva becsléseként. Előre meghatározott időközönként a szívműködést echokardiográfiával értékelik (alapállapot, 3-5. nap). Az intenzív osztályon való tartózkodást és a kórházi kezelés időtartamát, valamint a 30 napos és 6 hónapos túlélést rögzítik.

Az intenzív osztályon kezelt II-es típusú MI-ben szenvedő betegek halálozási aránya magas (akár 40%). Az invertigátorok arra számítanak, hogy a beavatkozás 20-30%-kal (elsődleges cél) és 5-10%-kal (másodlagos cél) csökkentheti a szívizom nekrózist (a troponin görbe alatti területét). A 80%-os vizsgálati teljesítmény és a p<0,05 csoportok közötti statisztikailag szignifikáns különbség elérése érdekében minden csoportba 70 beteget kell bevonni. A ljubljanai Intenzív Belgyógyászati ​​Klinika jelenlegi kórházi ápolási adatai szerint ekkora számú beteg 18-24 hónapos beiratkozást igényelne.

A vizsgálat során gondosan fel kell jegyezni a lehetséges szövődményeket, nevezetesen az artériás punkciók miatti további vérzés lehetőségét, valamint az invazív csoportban további véralvadásgátló és thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek alkalmazását. A vesefunkciót szorosan ellenőrizni fogják, és a kontraszt térfogatát 300 ml-re korlátozzák.

A vizsgálatot olyan kritikus állapotú betegeken végzik el, akik a felvétel időpontjában általában nem tudnak beleegyezést adni a vizsgálatba való felvételükhöz. Ezért az invertigátorok kérik a jogi képviselő hozzájárulását vagy a páciens beleegyezését a mentális javulás után.

ELVÁRÁSOK Az obstruktív koszorúér-betegség várhatóan a II-es típusú MI-ben szenvedő betegek többségében fordul elő. Egyes betegeknél egyidejű koszorúér-trombózis várható, amit a szokásos diagnosztika figyelmen kívül hagyna.

A kutatók úgy vélik, hogy az obstruktív koszorúér-elváltozások rutin invazív megközelítése és PCI csökkentheti az infarktus méretét, és ezáltal javíthatja a II-es típusú MI-ben szenvedő betegek prognózisát anélkül, hogy jelentős szövődmények lépnének fel a kezelés során.

A tanulmány fontos adatokkal szolgál majd a II-es típusú MI-ben szenvedő betegek korai koszorúér-angiográfiájának biztonságosságáról és hatékonyságáról, mivel jelenleg csak alkalmanként végzik el az NSTE-AKS-ben szenvedő betegeken végzett vizsgálatok extrapolációi alapján.

KUTATÓI NYILATKOZAT Az érintett kutatók kutatómunkára felkészítettek, és képesek időben azonosítani azokat a szövődményeket, amelyek veszélyeztethetik a vizsgálatban részt vevő személyek egészségét vagy életét, és képesek megfelelően cselekedni. Az osztály gondoskodik a munkavégzés szakszerűségéről és a dolgozószobában tartózkodó személyek biztonságáról. Valamennyi kutató betartja az embereken végzett orvosbiológiai kutatásról szóló Helsinki Nyilatkozat alapelveit, valamint az Európa Tanács biológia és orvostudomány felhasználásával kapcsolatos emberi jogainak és méltóságának védelméről szóló egyezményének rendelkezéseit (Oviedo). Egyezmény) és a Szlovén Orvosi Deontológiai Kódex alapelvei.

A bemutatott tanulmányban nincs összeférhetetlenség.