제2형 심근경색증 중환자의 관상동맥조영술

서론 심근허혈은 중환자에서 흔히 발생합니다. 심근 허혈과 그에 따른 괴사의 원인이 급성 관상동맥 혈전증이 아니라 심근 내 산소 공급과 소비의 불일치인 경우, 이는 제2형 심근경색(제2형 MI)(1)에 대해 이야기하고 있습니다. 이러한 MI의 가장 흔한 원인은 감염, 즉 패혈증입니다. 감염은 심장 근육의 산소 소비를 증가시켜 관상동맥 예비력이 감소하면 급성 허혈을 유발할 수 있습니다(만성 안정 관상동맥 질환). 이는 트로포닌 누출, 심전도(ECG)의 허혈성 변화 또는 심장 근육 수축 장애로 나타납니다. 중환자의 경우 응고과다로 인해 급성 관상동맥 혈전증이 발생할 수도 있는데, 이는 긴급 침습적 관상동맥 진단 없이는 확인할 수 없습니다.

급성 경피적 혈관재개통술의 효능에 대한 데이터가 부족하기 때문에 이러한 환자들은 일반적으로 의학적으로 치료됩니다. 산소 소비량이 증가하는 원인을 치료합니다. 일반적으로 침습적 진단은 심각한 혈역학적 불안정성, 매우 높은 수준의 트로포닌 또는 초음파에서 명확하게 새로 형성된 분절벽 수축 장애가 보이는 경우에만 수행됩니다. 침습적 진단의 지연은 일반적으로 ECG(NSTE-ACS)에서 ST 분절 상승이 없는 I형 MI의 치료에서 침습적 진단에 권장되는 시간보다 더 깁니다.

가설

1. 경피적 혈관재개통술에 적합한 폐쇄성 관상동맥 질환은 대부분의 II형 MI 환자에게 존재합니다.
2. I형 MI(급성 관상동맥 혈전증)는 일부 환자에서 잘못 진단됩니다.
3. 심장초음파검사와 12유도 심전도는 관상동맥 질환을 예측하는 데 신뢰할 수 없습니다.
4. 제2형 MI 환자에서는 긴급 관상동맥조영술이 안전합니다.
5. 경피적 관상동맥 재개통술(필요한 경우)은 심근 괴사의 크기를 줄이고 II형 MI를 앓고 있는 중증 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.

방법 II형 MI를 앓고 있는 중환자를 대상으로 전향적 무작위 시험이 수행됩니다. 모든 환자는 진단 후 첫 24시간 이내에 관상동맥 조영술을 받게 됩니다. 급성 관상동맥 혈전증이 발견되면 PCI는 NSTE-ACS에 대한 최신 유럽 심장학회 지침에 따라 수행됩니다(2). 비폐쇄성 관상동맥질환이나 관상동맥조영술이 정상인 경우에는 기저질환(폐렴, 패혈증, 만성폐쇄성폐질환 등)에 대한 표준치료를 지속한다. 안정형 폐쇄성 관상동맥질환 환자는 중재군과 대조군의 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 첫 번째 환자 그룹은 즉시 경피적 관상동맥 중재술(PCI)(모든 폐쇄성 병변 또는 조영제 300mL에 도달할 때까지)을 받고, 두 번째 그룹은 의학적 치료만 받고 퇴원하기 전에 필요한 경우 지연된 PCI를 받습니다.

일련의 혈청 고감도 트로포닌 I 수준은 미리 지정된 시간 간격(기준선, 6, 12, 18, 24, 36, 48 및 72시간 후)으로 모니터링되며 트로포닌 농도의 "곡선 아래 면적"이 계산됩니다. 심근 괴사 크기의 대략적인 추정치로. 미리 정해진 간격으로 심장초음파검사를 통해 심장 기능을 평가합니다(기준선, 3~5일). 집중 치료실 체류 기간과 입원 기간은 물론 30일과 6개월의 생존 기간도 기록됩니다.

ICU에서 치료를 받는 제2형 MI 환자의 사망률은 높습니다(최대 40%). 연구자들은 이 중재가 심근 괴사(곡선 아래의 트로포닌 면적)를 20~30%(1차 목표), 절대 사망률을 5~10%(2차 목표)까지 줄일 수 있을 것으로 예상합니다. 80%의 연구력과 p<0.05인 그룹 간 통계적으로 유의한 차이를 달성하려면 각 그룹에 70명의 환자가 포함되어야 합니다. 류블랴나 집중 내과의 현재 입원 데이터에 따르면 이러한 환자 수는 등록에 18~24개월이 소요됩니다.

연구 과정에서 잠재적인 합병증, 특히 동맥 천자로 인한 추가 출혈 가능성과 침습적 그룹에서 추가 항응고제 및 항혈소판제 사용 가능성을 주의 깊게 언급할 것입니다. 신장 기능을 면밀히 모니터링하고 조영제 용량을 300mL로 제한합니다.

본 연구는 일반적으로 등록 당시 연구 참여에 대한 사전 동의를 제공할 수 없는 중환자를 대상으로 수행됩니다. 따라서 피심리자는 정신적 회복이 이루어진 후 법정대리인의 동의나 환자의 동의를 구하게 됩니다.

기대 폐쇄성 관상동맥 질환은 II형 MI 환자의 대다수에서 발견될 것으로 예상됩니다. 일부 환자에서는 표준 진단으로는 놓칠 수 있는 관상동맥 혈전증이 동반될 것으로 예상됩니다.

연구자들은 폐쇄성 관상동맥 병변에 대한 일상적인 침습적 접근법과 PCI가 경색 크기를 감소시켜 치료 시 심각한 합병증 없이 제2형 MI 환자의 예후를 향상시킬 수 있다고 믿습니다.

이 연구는 현재 NSTE-AKS 환자를 대상으로 수행된 연구의 외삽법을 토대로 가끔씩만 수행되는 제2형 MI 환자의 초기 관상동맥 조영술의 안전성과 효능에 대한 중요한 데이터를 제공할 것입니다.

연구자 성명서 관련 연구자들은 연구 업무에 대한 훈련을 받았으며 연구 대상자의 건강이나 생명을 위협할 수 있는 모든 합병증을 적시에 식별할 수 있고 적절하게 행동할 수 있습니다. 본 부서는 업무의 전문성과 연구에 참여하는 사람들의 안전을 관리합니다. 모든 연구자는 인간의 생명의학 연구에 관한 헬싱키 선언의 원칙과 생물학 및 의학의 사용과 관련된 인간의 존엄성과 인권 보호에 관한 유럽 평의회 규정(오비에도)을 준수합니다. 협약) 및 슬로베니아 의료 의무론 강령의 원칙.

제시된 연구에는 이해 상충이 없습니다.