A perioperatív kóddal kapcsolatos megbeszélések státuszáról és céljairól: Egy intézményközi vizsgálat egy újszerű, bizonyítékokon alapuló tanterv kidolgozására aneszteziológiai gyakornokok számára

Annak ellenére, hogy fontos a kód-státusz megbeszélések (CSD) és a gondozási megbeszélések (GOCD) céljai a műtét előtt, hiányzik az aneszteziológus rezidensek formális képzése a betegek ezen interakcióival kapcsolatban. A kutatók új CSD/GOCD készségek képzési és tesztelési program kidolgozását javasolják az aneszteziológusok számára. A rezidens résztvevők két oktatási beavatkozás egyikében részesülnek: a) online tanulási modulok (A csoport, kontrollcsoport) vagy b) online tanulási modulok, amelyeket könnyített kiscsoportos beszélgetés és aktív tanulási gyakorlatok követnek (B csoport, tanulmányi csoport). Minden lakos átesik a CSD és a GOCD kompetencia felmérésén egy objektív standardizált klinikai vizsgálaton (OSCE) keresztül. Ennek megfelelően ez a tanulmány azt a központi hipotézist fogja tesztelni, hogy a könnyített beszélgetésekkel és aktív tanulással rendelkező csoportban résztvevők magasabb pontszámot érnek el az EBESZ kompetenciamérései során közvetlenül a képzés után, valamint 3 és 6 hónapos korban. Ennek a hipotézisnek a tesztelése a következő három konkrét célon keresztül valósul meg:

1. Szabványosított CSD/GOCD képzési program létrehozása:

   1. Online modulok: A képzési program ezen komponense olyan online anyagokból áll majd, amelyeket a lakosok tetszés szerint fogyaszthatnak a 3 hetes képzési időszak alatt. Mind az A, mind a B csoport hozzáférhet ehhez az anyaghoz.
   2. Önértékelés és kiscsoportos gyakorlatok: A képzési program ezen része könnyített megbeszélésekből, szerepjátékokból és irányított reflektív írásból fog állni az online tréningen kapott anyag továbbfejlesztése érdekében. Csak a B csoport kapja meg ezt a képzést az EBESZ kompetenciafelmérése előtt.
2. CSD/GOCD EBESZ kidolgozása és validálása: Az EBESZ-kompetenciaértékelések kidolgozására vonatkozó közzétett legjobb gyakorlati elvek felhasználásával külön tapasztalatokat hoznak létre a CSD és a GOCD számára. Miközben a vizsgálatok alapvető összetevői változatlanok maradnak, minden EBESZ-hez több klinikai törzset hoznak létre, hogy megakadályozzák a visszahívási torzítást.
3. A meglévő CSD/GOCD értékelési eszközök validálása perioperatív környezetben: A tételes és globális értékelési eszközök továbbfejlesztéséhez egy korábban leírt módosított Delphi technikát alkalmazunk. Ezután egy szabványos beállítási módszert alkalmaznak az EBESZ-kompetenciaértékelés minimális sikerességi pontszámának (MPS) meghatározására.

KÍSÉRLETI TERVEZÉS és MÓDSZEREK:

A nyomozók prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek az alábbiak szerint. A tanulmány általános hipotézise az, hogy az aneszteziológus rezidensek, akik könnyített megbeszéléseken és aktív tanuláson vesznek részt, magasabb pontszámot érnek el az EBESZ kompetenciamérései során közvetlenül a képzés után, valamint 3 és 6 hónap után. Ezt a következő konkrét célok alapján teszteljük:

1. Szabványosított CSD/GOCD képzési program létrehozása: A nyomozók új tantervet dolgoznak ki, amely online modulokból áll, amelyek lefedik a megbeszélésre való felkészüléshez szükséges készségeket, foglalkoznak a gondozás értékeivel és céljaival, elmagyarázzák a tájékoztatáson alapuló hozzájárulást a kódállapot-megbeszélésekhez, és összefoglalják a megbeszélést a páciens. Bizonyítékokon alapuló, bevált gyakorlatokat tartalmazó tartalomból áll majd, amely szakmai (pl. ASA) irányelvei, aktuális szakirodalma és hatékony kommunikációs stratégiák. A program 1 hét alatt készül el. Az A csoport megkapja az online modulok összetevőit, a B csoport pedig két CSD/GOCD témájú dolgozatot.

   Online modulok: A képzési program ezen komponense olyan online anyagokból áll majd, amelyeket a lakosok tetszés szerint fogyaszthatnak a 3 hetes képzési időszak alatt. Rövid videók sorozata a terület különböző szakértőinek előadásaival, amelyek a legfontosabb tudományos és oktatási kutatási irodalom részletes áttekintését, valamint a CSD és a GOCD gyakorlati útmutatóját tartalmazzák.

2. A CSD OSCE és a GOCD kidolgozása és validálása EBESZ: Az EBESZ kompetenciaértékelések kidolgozására vonatkozó közzétett legjobb gyakorlati elveket felhasználják a CSD és a GOCD külön tapasztalatok létrehozására. Miközben a vizsgálatok alapvető összetevői változatlanok maradnak, minden EBESZ-hez több klinikai törzset hoznak létre, hogy megakadályozzák a visszahívási torzítást.
3. A nyomozók szabványosított EBESZ-tantervet dolgoznak ki és validálnak egy multidiszciplináris csapat közreműködésével, beleértve a sebészet, az aneszteziológia, a palliatív gyógyászat, az ápolás és a lelkészek képviselőit. A CSD/GOCD készségeket egy érvényesített kódállapot-megbeszélési ellenőrzőlista segítségével értékelik. A képzési program a műtői vészhelyzeti ellenőrző listákhoz hasonló programokat és szimulációs forgatókönyveket kidolgozó korábbi munkákon alapul. Ez a program a kulcsfontosságú tételek teljesítésének 75%-áról 94%-ra emelkedett.
4. Esetfejlesztés: Két esetforgatókönyvet alkalmazunk az előzetes adataink tapasztalataira építve. Ezeket az Előzetes tanulmányokban leírták: mindketten aktív, nem újraéleszteni (DNR) és nem intubálva (DNI) rendeléssel rendelkező onkológiai betegek lesznek: az egyik epehólyag-gyulladásban epehólyag-eltávolítás miatt jelentkezik, a másik pedig egy közelgő patológiás combcsonttöréssel, amely egy epehólyag-eltávolítást jelent. nyitott redukció és belső rögzítés.

5. Meglévő CSD és GOCD értékelési eszközök validálása és továbbfejlesztése: A tételes és globális értékelési eszközök létrehozásához egy korábban leírt módosított Delphi technikát alkalmazunk. Ezután egy standard beállítási módszert alkalmaznak az EBESZ-kompetencia értékeléséhez szükséges minimális sikerességi pontszám (MPS) meghatározására.

   a. Ellenőrzőlista készítés: i. 1. lépés: Vegyen fel legalább 3 intézmény oktatási és tartalomszakértőiből álló csoportot az ellenőrzőlista-elemek létrehozásához egy módosított Delphi-technikával.

   ii. 2. lépés: Hívjon össze egy szakértői találkozót, hogy végre lehessen hajtani egy szabványos beállítási folyamatot a minimális sikerességi pontszám (MPS) meghatározásához.

   iii. 3. lépés: Minden EBESZ-előadást videóra vesznek, és értékelők egy csoportját bevonják az összes rezidens előadás minősítésére. Besorolásaikat értékelik az interrater és intrarater megbízhatóság szempontjából, ami az érvényességértékelés egyik összetevője.

   b. Képzés szabványosított betegek és osztályozók számára: Mind a standardizált betegek, mind az osztályozók képzésen vesznek részt, hogy megismerkedjenek az osztályozási eszközökkel és a vizsgálati forgatókönyvekkel.

   Értékelés: Validált eszközökkel a vizsgálók felmérik a tanulmány hatását a kezdeti kiindulási felmérés, az EBESZ beavatkozás előtti és utáni osztályozási teljesítményének, valamint a 3 és 6 hónapos nyomon követési felmérésnek a elemzésével. Az elemzett konkrét eredmények a következők:

   • A képzési program beavatkozásának azonnali hatása a CSD/GOCD készségek fejlesztésére
   • A CSD/GOCD képzés hosszú távú hatása és internalizálása
   • Az EBESZ interakció hitelessége
   • A képzési program és az EBESZ megvalósíthatósága és elfogadhatósága