Vedení diskusí o stavu a cílech péče o perioperačním kodexu: dvouinstitucionální studie k vytvoření nového, na důkazech založeného kurikula pro stážisty v anesteziologii

Navzdory důležitosti diskusí o stavu kódu (CSD) a diskusí o cílech péče (GOCD) před operací chybí formální školení rezidentů anesteziologie týkající se těchto interakcí s pacienty. Vyšetřovatelé navrhují vyvinout nový program školení a testování dovedností CSD/GOCD pro obyvatele anesteziologie. Rezidentní účastníci obdrží jednu ze dvou vzdělávacích intervencí: a) online výukové moduly (skupina A, kontrolní skupina) nebo b) online výukové moduly následované facilitovanou diskusí v malých skupinách a cvičeními aktivního učení (skupina B, studijní skupina). Všichni rezidenti podstoupí posouzení způsobilosti CSD a GOCD prostřednictvím objektivního standardizovaného klinického vyšetření (OBSE). V souladu s tím bude tato studie testovat ústřední hypotézu, že účastníci ve skupině s facilitovanými diskusemi a aktivním učením budou dosahovat vyššího skóre během hodnocení kompetencí OBSE bezprostředně po školení a ve 3 a 6 měsících. Testování této hypotézy bude provedeno prostřednictvím následujících tří specifických cílů:

1. Vytvoření standardizovaného vzdělávacího programu CSD/GOCD:

   1. Online moduly: Tato součást školicího programu se bude skládat z online materiálů, které mohou rezidenti využívat podle vlastního uvážení po dobu 3 týdnů školení. K tomuto materiálu budou mít přístup obě skupiny A i B.
   2. Sebehodnocení a cvičení v malých skupinách: Tato součást školicího programu se bude skládat z facilitovaných diskusí, hraní rolí a řízeného reflektivního psaní, aby se pokročilo v látce získané v online školení. Pouze skupina B absolvuje toto školení před hodnocením způsobilosti OBSE.
2. Vývoj a validace CSD/GOCD OBSE: Publikované zásady osvědčených postupů pro rozvoj hodnocení způsobilosti OBSE budou použity k vytvoření samostatných zkušeností pro CSD a GOCD. Při zachování stejných základních součástí vyšetření bude pro každou OBSE vytvořeno několik klinických kmenů, aby se předešlo zkreslení odvolání.
3. Validace stávajících nástrojů hodnocení CSD/GOCD pro perioperační prostředí: K dalšímu vývoji podrobných a globálních hodnotících nástrojů bude použita dříve popsaná modifikovaná technika Delphi. Poté bude použita standardní metoda nastavení ke stanovení minimálního skóre absolvování (MPS) pro hodnocení způsobilosti OBSE.

EXPERIMENTÁLNÍ NÁVRH a METODY:

Zkoušející provedou prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii, jak je podrobně popsáno níže. Celková hypotéza této studie je, že rezidenti anesteziologie, kteří absolvují facilitované diskuse a aktivní učení, budou mít vyšší skóre během hodnocení kompetencí OBSE bezprostředně po školení a ve 3 a 6 měsících. To bude testováno prostřednictvím následujících konkrétních cílů:

1. Vytvoření standardizovaného školícího programu CSD/GOCD: Vyšetřovatelé vyvinou nový učební plán sestávající z online modulů pokrývajících dovednosti potřebné k přípravě na diskusi, řešení hodnot a cílů péče, vysvětlení informovaného souhlasu pro diskuse o stavu kódu a shrnutí diskuse pro pacient. Bude sestávat z obsahu založeného na důkazech a osvědčených postupů pokrývajícího profesionální (tj. ASA) pokyny, současná literatura a efektivní komunikační strategie. Program bude dokončen za 1 týden. Skupina A obdrží komponenty online modulů a skupina B obdrží dva dokumenty na témata CSD/GOCD.

   Online moduly: Tato součást školicího programu se bude skládat z online materiálů, které mohou rezidenti využívat podle svého uvážení po dobu 3 týdnů školení. Série krátkých videí s přednáškami různých odborníků v oboru, která bude zahrnovat podrobný přehled klíčové vědecké a pedagogické výzkumné literatury a také praktického průvodce pro CSD a GOCD.

2. Vývoj a validace CSD OBSE a GOCD OBSE: Publikované zásady osvědčených postupů pro rozvoj hodnocení způsobilosti OBSE budou použity k vytvoření samostatných zkušeností pro CSD a GOCD. Při zachování stejných základních součástí vyšetření bude pro každou OBSE vytvořeno několik klinických kmenů, aby se předešlo zkreslení odvolání.
3. Vyšetřovatelé vyvinou a ověří standardizované osnovy OBSE se vstupem od multidisciplinárního týmu, včetně zástupců z chirurgie, anesteziologie, paliativní medicíny, ošetřovatelství a kaplanství. Dovednosti CSD/GOCD budou hodnoceny pomocí ověřeného kontrolního seznamu pro diskuzi o stavu kódu. Výcvikový program bude založen na předchozí práci na vývoji podobných programů a simulačních scénářů pro nouzové kontrolní seznamy operačních sálů. Tento program vedl ke zvýšení ze 75 % dokončených klíčových položek na 94 %.
4. Vývoj případu: Budou využity dva případové scénáře založené na zkušenostech z našich předběžných údajů. Ty byly popsány v Předběžných studiích: oba budou onkologičtí pacienti s aktivním neresuscitačním (DNR) a neintubovaným (DNI) pořadím: Jeden s cholecystitidou vedoucí k cholecystektomii a druhý s hrozící patologickou zlomeninou femuru představující otevřená repozice a vnitřní fixace.

5. Validace a další vývoj stávajících nástrojů hodnocení CSD a GOCD: K vytvoření podrobných a globálních nástrojů hodnocení bude použita dříve popsaná modifikovaná technika Delphi. Poté bude použita metoda standardního nastavení k určení minimálního skóre úspěšného složení (MPS) pro hodnocení způsobilosti OBSE.

   A. Vytvoření kontrolního seznamu: i. Krok 1: Zapojte skupinu odborníků na vzdělávání a obsah z alespoň 3 institucí, aby vytvořili položky kontrolního seznamu pomocí modifikované techniky Delphi.

   ii. Krok 2: Svolejte osobní schůzku odborníků, abyste provedli standardní proces nastavení ke stanovení minimálního skóre pro úspěšné složení (MPS).

   iii. Krok 3: Všechna vystoupení OBSE budou nahrána na video a skupina hodnotitelů bude pověřena hodnocením všech domácích vystoupení. Jejich hodnocení bude posuzováno z hlediska spolehlivosti mezi hodnotiteli a mezi jednotlivými hodnotiteli, což je jedna součást hodnocení validity.

   b. Školení pro standardizované pacienty a srovnávače: Standardizovaný pacient i srovnávači projdou školením, které je obeznámí s nástroji pro hodnocení a se scénáři studie.

   Posouzení: Pomocí ověřených nástrojů vyšetřovatelé posoudí dopad studie analýzou počátečního základního průzkumu, odstupňovaného výkonu v rámci OBSE před intervencí a po něm a 3 a 6 měsíčního následného průzkumu. Konkrétní analyzované výsledky budou zahrnovat:

   • Okamžitý účinek intervence tréninkového programu na zlepšení dovedností CSD/GOCD
   • Dlouhodobý efekt a internalizace školení CSD/GOCD
   • Autenticita interakce OBSE
   • Proveditelnost a přijatelnost školicího programu a OBSE