Condurre discussioni sullo stato del codice perioperatorio e sugli obiettivi delle cure: uno studio bi-istituzionale per sviluppare un nuovo curriculum basato sull'evidenza per i tirocinanti in anestesiologia

Nonostante l'importanza delle discussioni sullo stato del codice (CSD) e degli obiettivi delle discussioni sulla cura (GOCD) prima dell'intervento chirurgico, manca una formazione formale per i residenti in anestesiologia che circondano queste interazioni con i pazienti. Gli investigatori propongono di sviluppare un nuovo programma di formazione e test delle abilità CSD/GOCD per i residenti di anestesiologia. I partecipanti residenti riceveranno uno dei due interventi educativi: a) moduli di apprendimento online (Gruppo A, gruppo di controllo) o b) moduli di apprendimento online seguiti da discussioni in piccoli gruppi facilitati ed esercizi di apprendimento attivo (Gruppo B, gruppo di studio). Tutti i residenti saranno sottoposti a valutazione della competenza di CSD e GOCD tramite un esame clinico standardizzato obiettivo (OSCE). Di conseguenza, questo studio metterà alla prova l'ipotesi centrale secondo cui i partecipanti al gruppo con discussioni agevolate e apprendimento attivo otterranno punteggi più elevati durante le valutazioni delle competenze dell'OSCE immediatamente dopo la formazione e dopo 3 e 6 mesi. La verifica di questa ipotesi sarà realizzata attraverso i seguenti tre obiettivi specifici:

1. Creazione di un programma di formazione CSD/GOCD standardizzato:

   1. Moduli online: questa componente del programma di formazione consisterà in materiali online che possono essere consumati dai residenti a loro piacimento durante il periodo di formazione di 3 settimane. Entrambi i gruppi A e B avranno accesso a questo materiale.
   2. Autovalutazione ed esercizi in piccoli gruppi: questa componente del programma di formazione consisterà in discussioni facilitate, giochi di ruolo e scrittura riflessiva guidata al fine di avanzare sul materiale ricevuto nella formazione online. Solo il Gruppo B riceverà questa formazione prima delle valutazioni delle competenze dell'OSCE.
2. Sviluppo e convalida di un CSD/GOCD OSCE: i principi delle migliori pratiche pubblicati per lo sviluppo delle valutazioni delle competenze dell'OSCE saranno utilizzati per creare esperienze separate per CSD e GOCD. Pur mantenendo le stesse componenti fondamentali degli esami, per ogni OSCE verranno create diverse basi cliniche per evitare errori di richiamo.
3. Convalida degli strumenti di valutazione CSD/GOCD esistenti per il contesto perioperatorio: verrà utilizzata una tecnica Delphi modificata precedentemente descritta per sviluppare ulteriormente gli strumenti di valutazione dettagliati e globali. Verrà quindi utilizzato un metodo di impostazione standard per determinare il punteggio minimo di superamento (MPS) per la valutazione delle competenze dell'OSCE.

PROGETTAZIONE SPERIMENTALE e METODI:

Gli investigatori eseguiranno uno studio prospettico randomizzato controllato come descritto di seguito. L'ipotesi generale di questo studio è che gli specializzandi in anestesiologia che ricevono discussioni agevolate e apprendimento attivo otterranno un punteggio più alto durante le valutazioni delle competenze dell'OSCE immediatamente dopo la formazione e dopo 3 e 6 mesi. Questo sarà testato attraverso i seguenti obiettivi specifici:

1. Creazione di un programma di formazione CSD/GOCD standardizzato: gli investigatori svilupperanno un nuovo curriculum costituito da moduli online che coprono le competenze necessarie per prepararsi alla discussione, affrontare i valori e gli obiettivi dell'assistenza, spiegare il consenso informato per le discussioni sullo stato del codice e riassumere la discussione per il paziente. Consisterà in contenuti di buone pratiche basati su prove che riguardano professionisti (ad es. ASA), letteratura attuale e strategie di comunicazione efficaci. Il programma sarà completato in 1 settimana. Il gruppo A riceverà i componenti dei moduli online e il gruppo B riceverà due documenti su argomenti CSD/GOCD.

   Moduli online: questa componente del programma di formazione consisterà in materiali online che possono essere consumati dai residenti a loro piacimento durante il periodo di formazione di 3 settimane. Una serie di brevi video con lezioni di vari esperti del settore che includeranno una revisione dettagliata della letteratura scientifica e didattica chiave della ricerca, nonché una guida pratica per CSD e GOCD.

2. Sviluppo e convalida di un CSD OSCE e GOCD OSCE: i principi delle migliori pratiche pubblicati per lo sviluppo delle valutazioni delle competenze dell'OSCE saranno utilizzati per creare esperienze separate per CSD e GOCD. Pur mantenendo le stesse componenti fondamentali degli esami, per ogni OSCE verranno create diverse basi cliniche per evitare errori di richiamo.
3. Gli inquirenti svilupperanno e convalideranno un curriculum OSCE standardizzato con il contributo di un gruppo multidisciplinare, comprendente rappresentanti di chirurgia, anestesiologia, medicina palliativa, assistenza infermieristica e cappellania. Le competenze CSD/GOCD saranno valutate utilizzando una checklist di discussione sullo stato del codice convalidata. Il programma di formazione si baserà sul lavoro precedente sviluppando programmi simili e scenari di simulazione per le Checklist di emergenza in sala operatoria. Questo programma ha comportato un aumento dal 75% degli elementi chiave completati al 94%.
4. Sviluppo del caso: verranno utilizzati due scenari di caso, basandosi sull'esperienza dei nostri dati preliminari. Questi sono stati descritti negli studi preliminari: entrambi saranno pazienti oncologici con un ordine attivo di non rianimare (DNR) e di non intubare (DNI): uno con colecistite che si presenta per una colecistectomia e l'altro con un'imminente frattura patologica del femore che si presenta per un riduzione aperta e fissazione interna.

5. Convalida e ulteriore sviluppo degli strumenti di valutazione CSD e GOCD esistenti: verrà utilizzata una tecnica Delphi modificata precedentemente descritta per creare gli strumenti di valutazione dettagliati e globali. Verrà quindi utilizzato un metodo di definizione degli standard per determinare il punteggio minimo di superamento (MPS) per la valutazione delle competenze dell'OSCE.

   UN. Creazione della lista di controllo: i. Fase 1: coinvolgere un gruppo di esperti in materia di istruzione e contenuti di almeno 3 istituzioni per creare gli elementi della lista di controllo attraverso una tecnica Delphi modificata.

   ii. Passaggio 2: convocare una riunione faccia a faccia di esperti per eseguire un processo di impostazione standard per determinare un punteggio minimo di superamento (MPS).

   iii. Fase 3: Tutte le esibizioni dell'OSCE saranno videoregistrate e un gruppo di valutatori sarà incaricato di valutare tutte le esibizioni residenti. Le loro valutazioni saranno valutate per l'affidabilità inter-valutatore e intra-valutatore, che è una componente della valutazione della validità.

   B. Formazione per pazienti standardizzati e selezionatori: sia il paziente standardizzato che i selezionatori saranno sottoposti a formazione per familiarizzare con gli strumenti di classificazione e gli scenari di studio.

   Valutazione: utilizzando strumenti convalidati, i ricercatori valuteranno l'impatto dello studio analizzando l'indagine di riferimento iniziale, la valutazione dei risultati dell'OSCE prima e dopo l'intervento e l'indagine di follow-up a 3 e 6 mesi. I risultati specifici analizzati includeranno:

   • L'effetto immediato dell'intervento del programma di formazione sul miglioramento delle competenze CSD/GOCD
   • Effetto a lungo termine e internalizzazione della formazione CSD/GOCD
   • L'autenticità dell'interazione OSCE
   • La fattibilità e l'accettabilità del programma di formazione e dell'OSCE