Prowadzenie okołooperacyjnych dyskusji na temat statusu kodeksu i celów opieki: dwuinstytucjonalne badanie mające na celu opracowanie nowatorskiego, opartego na dowodach programu nauczania dla stażystów anestezjologii

Pomimo znaczenia dyskusji na temat statusu kodu (CSD) i dyskusji na temat celów opieki (GOCD) przed operacją, brakuje formalnego szkolenia dla rezydentów anestezjologii dotyczącego tych interakcji z pacjentem. Badacze proponują opracowanie nowatorskiego programu szkolenia i testowania umiejętności CSD/GOCD dla rezydentów anestezjologii. Uczestnicy będący rezydentami otrzymają jedną z dwóch interwencji edukacyjnych: a) moduły nauki online (grupa A, grupa kontrolna) lub b) moduły nauki online, po których nastąpi dyskusja w małych grupach i aktywne ćwiczenia edukacyjne (grupa B, grupa badawcza). Wszyscy mieszkańcy zostaną poddani ocenie kompetencji CSD i GOCD poprzez obiektywne standardowe badanie kliniczne (OSCE). W związku z tym niniejsze badanie przetestuje główną hipotezę, że uczestnicy w grupie z facylitowanymi dyskusjami i aktywnym uczeniem się uzyskają wyższe wyniki podczas oceny kompetencji OBWE bezpośrednio po szkoleniu oraz po 3 i 6 miesiącach. Testowanie tej hipotezy zostanie przeprowadzone poprzez następujące trzy cele szczegółowe:

1. Stworzenie ustandaryzowanego Programu Szkoleniowego CSD/GOCD:

   1. Moduły online: Ten element programu szkoleniowego będzie się składał z materiałów online, z których mieszkańcy będą mogli korzystać w dogodny dla siebie sposób podczas 3-tygodniowego okresu szkoleniowego. Dostęp do tych materiałów uzyskają obie grupy: A i B.
   2. Samoocena i ćwiczenia w małych grupach: ten element programu szkoleniowego będzie się składał z dyskusji, odgrywania ról i kierowanego refleksyjnego pisania w celu pogłębienia materiału otrzymanego podczas szkolenia online. Tylko grupa B przejdzie to szkolenie przed oceną kompetencji OBWE.
2. Opracowanie i walidacja CSD/GOCD OBWE: Opublikowane zasady najlepszych praktyk w zakresie opracowywania ocen kompetencji OBWE zostaną wykorzystane do stworzenia odrębnych doświadczeń dla CSD i GOCD. Zachowując te same podstawowe elementy badań, dla każdej OBWE zostanie utworzonych kilka wątków klinicznych, aby zapobiec stronniczości związanej z przypominaniem.
3. Walidacja istniejących narzędzi oceny CSD/GOCD w warunkach okołooperacyjnych: Opisana wcześniej zmodyfikowana technika Delphi zostanie wykorzystana do dalszego rozwoju szczegółowych i globalnych narzędzi oceny. Następnie zostanie zastosowana metoda ustalania standardów w celu ustalenia minimalnego wyniku pozytywnego (MPS) do oceny kompetencji OBWE.

PROJEKT EKSPERYMENTALNY I METODY:

Badacze przeprowadzą prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie, jak opisano poniżej. Ogólna hipoteza tego badania jest taka, że ​​rezydenci anestezjologii, którzy otrzymują ułatwione dyskusje i aktywne uczenie się, uzyskają wyższe wyniki podczas oceny kompetencji OBWE bezpośrednio po szkoleniu oraz po 3 i 6 miesiącach. Zostanie to przetestowane w ramach następujących celów szczegółowych:

1. Stworzenie znormalizowanego programu szkoleniowego CSD/GOCD: Badacze opracują nowatorski program nauczania składający się z modułów online obejmujących umiejętności potrzebne do przygotowania się do dyskusji, odniesienia się do wartości i celów opieki, wyjaśnienia dotyczącej świadomej zgody na dyskusje na temat statusu kodeksu oraz podsumowania dyskusji dla Pacjent. Będzie się składać z opartych na dowodach treści dotyczących najlepszych praktyk, obejmujących treści profesjonalne (tj. wytyczne ASA), aktualną literaturę i skuteczne strategie komunikacji. Program zostanie zakończony w ciągu 1 tygodnia. Grupa A otrzyma komponenty modułów online, a grupa B otrzyma dwa artykuły na tematy związane z CSD/GOCD.

   Moduły online: ten element programu szkoleniowego będzie się składał z materiałów online, z których mieszkańcy będą mogli korzystać w dogodny dla siebie sposób podczas 3-tygodniowego okresu szkoleniowego. Seria krótkich filmów z wykładami różnych ekspertów w tej dziedzinie, która będzie zawierać szczegółowy przegląd kluczowej literatury naukowej i edukacyjnej, a także praktyczny przewodnik „jak to zrobić” dla CSD i GOCD.

2. Opracowanie i walidacja CSD OBWE i GOCD OBWE: Opublikowane zasady najlepszych praktyk w zakresie opracowywania ocen kompetencji OBWE zostaną wykorzystane do stworzenia odrębnych doświadczeń dla CSD i GOCD. Zachowując te same podstawowe elementy badań, dla każdej OBWE zostanie utworzonych kilka wątków klinicznych, aby zapobiec stronniczości związanej z przypominaniem.
3. Śledczy opracują i zweryfikują znormalizowany program nauczania OBWE przy udziale multidyscyplinarnego zespołu, w skład którego wchodzą przedstawiciele chirurgii, anestezjologii, medycyny paliatywnej, pielęgniarstwa i duszpasterstwa. Umiejętności CSD/GOCD będą oceniane przy użyciu zatwierdzonej listy kontrolnej do dyskusji na temat statusu kodu. Program szkolenia będzie oparty na wcześniejszych pracach nad opracowaniem podobnych programów i scenariuszy symulacyjnych dla awaryjnych list kontrolnych sali operacyjnej. Program ten zaowocował wzrostem zrealizowanych kluczowych pozycji z 75% do 94%.
4. Opracowanie przypadku: Wykorzystane zostaną dwa scenariusze przypadków, opierając się na doświadczeniu z naszych wstępnych danych. Zostały one opisane w Badaniach wstępnych: obaj będą pacjentami onkologicznymi z aktywnym poleceniem nie reanimować (DNR) i bez zakazu intubacji (DNI): jeden z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kwalifikującym się do cholecystektomii, a drugi ze zbliżającym się patologicznym złamaniem kości udowej, zgłaszającym się do otwarta redukcja i fiksacja wewnętrzna.

5. Walidacja i dalszy rozwój istniejących narzędzi oceny CSD i GOCD: Opisana wcześniej zmodyfikowana technika Delphi zostanie wykorzystana do stworzenia szczegółowych i globalnych narzędzi oceny. Następnie zostanie zastosowana metoda ustalania standardów w celu określenia minimalnego wyniku pozytywnego (MPS) do oceny kompetencji OBWE.

   A. Tworzenie listy kontrolnej: i. Krok 1: Zaangażuj grupę ekspertów ds. edukacji i treści z co najmniej 3 instytucji, aby stworzyli elementy listy kontrolnej za pomocą zmodyfikowanej techniki Delphi.

   II. Krok 2: Zwołaj bezpośrednie spotkanie ekspertów w celu przeprowadzenia procesu ustalania standardów w celu ustalenia minimalnego wyniku pozytywnego (MPS).

   iii. Krok 3: Wszystkie występy OBWE zostaną nagrane na wideo, a grupa oceniających zostanie zaangażowana do oceny wszystkich występów rezydentów. Ich oceny zostaną ocenione pod kątem rzetelności między oceniającymi i oceniającymi, co jest jednym z elementów oceny trafności.

   B. Szkolenie dla standaryzowanych pacjentów i oceniających: zarówno pacjent standaryzowany, jak i oceniający przejdą szkolenie w celu zapoznania ich z narzędziami do oceniania i scenariuszami badań.

   Ocena: Korzystając z zatwierdzonych narzędzi, badacze ocenią wpływ badania, analizując wstępną ankietę wyjściową, stopniowane wyniki OBWE przed i po interwencji oraz ankietę uzupełniającą po 3 i 6 miesiącach. Konkretne analizowane wyniki będą obejmować:

   • Natychmiastowy efekt interwencji programu szkoleniowego na poprawę umiejętności CSD/GOCD
   • Długofalowy efekt i internalizacja szkolenia CSD/GOCD
   • Autentyczność interakcji OBWE
   • Wykonalność i akceptowalność programu szkoleniowego i OBWE