Perioperatiivisten ohjeiden tila ja hoidon tavoitteet -keskustelut: kahden laitoksen välinen tutkimus uudenlaisen, näyttöön perustuvan opetussuunnitelman kehittämiseksi anestesiologian harjoittelijoille

Huolimatta koodin tilakeskustelujen (CSD) ja hoitokeskustelujen (GOCD) tavoitteiden tärkeydestä ennen leikkausta, anestesiologian asukkaiden muodollinen koulutus näiden potilaiden vuorovaikutuksista puuttuu. Tutkijat ehdottavat uuden CSD/GOCD-taitojen koulutus- ja testausohjelman kehittämistä anestesiologian asukkaille. Paikalliset osallistujat saavat toisen kahdesta koulutustoimesta: a) verkko-oppimismoduulit (ryhmä A, kontrolliryhmä) tai b) verkko-oppimismoduulit, joita seuraa ohjattu pienryhmäkeskustelu ja aktiiviset oppimisharjoitukset (ryhmä B, opintoryhmä). Kaikille asukkaille suoritetaan CSD:n ja GOCD:n pätevyysarviointi objektiivisen standardoidun kliinisen tutkimuksen (OSCE) kautta. Vastaavasti tässä tutkimuksessa testataan keskeistä hypoteesia, jonka mukaan ryhmän osallistujat, joilla on helpotettu keskustelu ja aktiivinen oppiminen, saavat korkeamman arvosanan Etyjin pätevyysarvioinneissa välittömästi koulutuksen jälkeen sekä 3 ja 6 kuukauden kohdalla. Tämän hypoteesin testaus suoritetaan seuraavien kolmen erityistavoitteen avulla:

1. Standardoidun CSD/GOCD-koulutusohjelman luominen:

   1. Verkkomoduulit: Tämä koulutusohjelman osa koostuu verkkomateriaaleista, joita asukkaat voivat käyttää haluamallaan tavalla kolmen viikon koulutusjakson aikana. Sekä ryhmät A että B pääsevät tutustumaan tähän materiaaliin.
   2. Itsearviointi ja pienryhmäharjoitukset: Tämä koulutusohjelman osa koostuu ohjatuista keskusteluista, roolipeleistä ja ohjatusta reflektoivasta kirjoittamisesta, jotta verkkokoulutuksessa saatua materiaalia voidaan edetä. Vain ryhmä B saa tämän koulutuksen ennen Etyjin pätevyysarviointia.
2. Etyjin CSD/GOCD:n kehittäminen ja validointi: Etyjin pätevyysarviointien kehittämiseen tarkoitettuja julkaistuja parhaiden käytäntöjen periaatteita käytetään erillisten kokemusten luomiseen CSD:lle ja GOCD:lle. Samalla kun tutkimusten ydinkomponentit pidetään ennallaan, kullekin ETYJ:lle luodaan useita kliinisiä osia, jotta estetään palautusharha.
3. Olemassa olevien CSD/GOCD-arviointityökalujen validointi perioperatiivisessa ympäristössä: Aiemmin kuvattua muokattua Delphi-tekniikkaa käytetään eriteltyjen ja globaalien arviointityökalujen edelleen kehittämiseen. Tämän jälkeen ETYJin pätevyyden arvioinnin vähimmäissyötöpistemäärän (MPS) määrittämiseen käytetään vakioasetusmenetelmää.

KOKEELLINEN SUUNNITTELU ja MENETELMÄT:

Tutkijat suorittavat tulevan satunnaistetun kontrolloidun kokeen alla kuvatulla tavalla. Tämän tutkimuksen yleinen hypoteesi on, että anestesiologia-asukkaat, jotka saavat helpotettua keskustelua ja aktiivista oppimista, saavat korkeamman arvosanan Etyjin pätevyysarvioinneissa heti koulutuksen jälkeen sekä 3 ja 6 kuukauden kohdalla. Tätä testataan seuraavien erityistavoitteiden avulla:

1. Standardoidun CSD/GOCD-koulutusohjelman luominen: Tutkijat kehittävät uuden opetussuunnitelman, joka koostuu verkkomoduuleista, jotka kattavat keskusteluun valmistautumiseen tarvittavat taidot, käsittelevät arvoja ja hoidon tavoitteita, selittävät tietoisen suostumuksen koodin tilakeskusteluihin ja tekevät yhteenvedon keskustelusta potilas. Se koostuu näyttöön perustuvasta parhaiden käytäntöjen sisällöstä, joka kattaa ammattimaiset (esim. ASA) ohjeet, nykyinen kirjallisuus ja tehokkaat viestintästrategiat. Ohjelma valmistuu 1 viikossa. Ryhmä A saa online-moduulit ja ryhmä B kaksi CSD/GOCD-aiheista paperia.

   Verkkomoduulit: Tämä koulutusohjelman osa koostuu verkkomateriaaleista, joita asukkaat voivat käyttää haluamallaan tavalla kolmen viikon koulutusjakson aikana. Sarja lyhyitä videoita, joissa luennoivat alan eri asiantuntijat ja jotka sisältävät yksityiskohtaisen katsauksen keskeiseen tieteelliseen ja koulutukselliseen tutkimuskirjallisuuteen sekä käytännön oppaan CSD:lle ja GOCD:lle.

2. CSD OSCE:n ja GOCD:n kehittäminen ja validointi OSCE: Julkaistuja parhaiden käytäntöjen periaatteita Etyjin pätevyysarviointien kehittämiseksi käytetään luomaan erilliset kokemukset CSD:lle ja GOCD:lle. Samalla kun tutkimusten ydinkomponentit pidetään ennallaan, kullekin ETYJ:lle luodaan useita kliinisiä osia, jotta estetään palautusharha.
3. Tutkijat kehittävät ja validoivat standardoidun ETYJ-opetussuunnitelman monitieteisen ryhmän panoksella, johon kuuluu kirurgin, anestesiologian, palliatiivisen lääketieteen, hoitotyön ja pappien edustajia. CSD/GOCD-taidot arvioidaan validoidun Code Status Discussion Checklistin avulla. Koulutusohjelma perustuu aikaisempaan työhön, jossa on kehitetty vastaavia ohjelmia ja simulaatioskenaarioita leikkaussalin hätätarkistuslistalle. Tämä ohjelma johti kasvuun 75 prosentista keskeisistä tuotteista 94 prosenttiin.
4. Tapauskehitys: Käytetään kahta tapausskenaariota, jotka perustuvat alustavista tiedoistamme saatuihin kokemuksiin. Nämä on kuvattu alustavissa tutkimuksissa: molemmat ovat syöpäpotilaita, joilla on aktiivinen älä elvyttä (DNR) ja ei intubate (DNI) -määräys: Toisella on kolekystiitti, joka vaatii kolekystektomiaa, ja toisella on uhkaava patologinen reisiluun murtuma. avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys.

5. Olemassa olevien CSD- ja GOCD-arviointityökalujen validointi ja jatkokehitys: Aiemmin kuvattua muokattua Delphi-tekniikkaa käytetään eriteltyjen ja maailmanlaajuisten arviointityökalujen luomiseen. Tämän jälkeen ETYJ:n pätevyyden arvioinnin vähimmäissyötöspistemäärän (MPS) määrittämiseen käytetään standardiasetusmenetelmää.

   a. Tarkistuslistan luominen: i. Vaihe 1: Ota ryhmä koulutus- ja sisältöasiantuntijoita vähintään kolmesta oppilaitoksesta luomaan tarkistuslistakohteet muokatun Delphi-tekniikan avulla.

   ii. Vaihe 2: Kutsu koolle kasvokkain asiantuntijoiden tapaaminen standardin asetusprosessin suorittamiseksi vähimmäissävytyspisteiden (MPS) määrittämiseksi.

   iii. Vaihe 3: Kaikki Etyjin esitykset tallennetaan videolle ja joukko arvioijia otetaan mukaan arvostelemaan kaikkia paikallisesityksiä. Heidän luokituksensa arvioidaan interrater- ja intrarater-luotettavuuden suhteen, mikä on yksi validiteettiarvioinnin osatekijä.

   b. Koulutus standardoiduille potilaille ja arvioitajille: Sekä standardoitu potilas että luokkalaiset käyvät läpi koulutusta, jossa he tutustuvat arviointityökaluihin ja tutkimusskenaarioihin.

   Arviointi: Validoituja työkaluja käyttäen tutkijat arvioivat tutkimuksen vaikutuksen analysoimalla alkuperäisen perustutkimuksen, Etyjin interventiota edeltävän ja jälkeisen analyysin sekä 3 ja 6 kuukauden seurantatutkimuksen. Erityisiä analysoituja tuloksia ovat mm.

   • Koulutusohjelman välitön vaikutus CSD/GOCD-taitojen parantamiseen
   • CSD/GOCD-koulutuksen pitkäaikainen vaikutus ja sisäistäminen
   • Etyjin vuorovaikutuksen aitous
   • Koulutusohjelman ja Etyjin toteutettavuus ja hyväksyttävyys