Проведение обсуждений статуса и целей ухода за периоперационным кодексом: двухучрежденческое исследование по разработке новой, основанной на фактических данных учебной программы для стажеров-анестезиологов

Несмотря на важность обсуждения статуса кода (CSD) и обсуждения целей лечения (GOCD) перед операцией, отсутствует формальная подготовка резидентов-анестезиологов, связанная с этими взаимодействиями с пациентами. Исследователи предлагают разработать новую программу обучения и тестирования навыков CSD / GOCD для резидентов-анестезиологов. Участники-резиденты получат одно из двух образовательных мероприятий: а) модули онлайн-обучения (группа А, контрольная группа) или б) модули онлайн-обучения с последующим обсуждением в малых группах и активными учебными упражнениями (группа Б, учебная группа). Все резиденты пройдут оценку компетентности CSD и GOCD посредством объективного стандартизированного клинического обследования (OSCE). Соответственно, это исследование проверит основную гипотезу о том, что участники группы с фасилитируемыми дискуссиями и активным обучением получат более высокие баллы во время оценки компетенций по ОСКЭ сразу после обучения, а также через 3 и 6 месяцев. Проверка этой гипотезы будет осуществляться с помощью следующих трех конкретных целей:

1. Создание стандартизированной программы обучения CSD/GOCD:

   1. Онлайн-модули: этот компонент программы обучения будет состоять из онлайн-материалов, которые резиденты могут использовать в удобное для них время в течение 3-недельного периода обучения. Обе группы A и B получат доступ к этому материалу.
   2. Самооценка и упражнения в малых группах. Этот компонент программы обучения будет состоять из облегченных обсуждений, ролевых игр и рефлективного письма под руководством, чтобы продвинуться вперед по материалу, полученному в ходе онлайн-тренинга. Только группа B будет проходить это обучение перед оценкой компетентности ОБСЕ.
2. Разработка и валидация CSD/GOCD ОБСЕ: Опубликованные передовые практические принципы разработки оценки компетенций ОБСЕ будут использоваться для создания отдельного опыта для CSD и GOCD. При сохранении основных компонентов обследований для каждого ОСКЭ будет создано несколько клинических основ, чтобы предотвратить погрешность припоминания.
3. Валидация существующих инструментов оценки CSD/GOCD для периоперационных условий: ранее описанный модифицированный метод Delphi будет использоваться для дальнейшей разработки инструментов детальной и глобальной оценки. Затем будет использоваться стандартный метод установления минимального проходного балла (MPS) для оценки компетентности ОБСЕ.

ПЛАНИРОВКА ЭКСПЕРИМЕНТА И МЕТОДЫ:

Исследователи проведут проспективное рандомизированное контролируемое исследование, как описано ниже. Общая гипотеза этого исследования заключается в том, что резиденты-анестезиологи, получающие участие в фасилитируемых дискуссиях и активном обучении, получат более высокие баллы во время оценки компетентности по ОСКЭ сразу после обучения, а также через 3 и 6 месяцев. Это будет проверено с помощью следующих конкретных целей:

1. Создание стандартизированной программы обучения CSD/GOCD. Исследователи разработают новую учебную программу, состоящую из онлайн-модулей, охватывающих навыки, необходимые для подготовки к обсуждению, определения ценностей и целей лечения, разъяснения информированного согласия на обсуждение статуса кода и подведения итогов обсуждения для пациент. Он будет состоять из материалов, основанных на фактических данных, о передовом опыте, охватывающих профессионалов (т. ASA), актуальная литература и эффективные коммуникационные стратегии. Программа будет завершена в течение 1 недели. Группа A получит компоненты онлайн-модулей, а группа B получит два документа по темам CSD/GOCD.

   Онлайн-модули: этот компонент программы обучения будет состоять из онлайн-материалов, которые резиденты могут использовать по своему усмотрению в течение 3-недельного периода обучения. Серия коротких видеороликов с лекциями различных экспертов в данной области, которые будут включать подробный обзор ключевой научной и учебной исследовательской литературы, а также практическое руководство по CSD и GOCD.

2. Разработка и валидация CSD ОБСЕ и GOCD ОБСЕ: Опубликованные передовые практические принципы разработки оценки компетенций ОБСЕ будут использоваться для создания отдельного опыта для CSD и GOCD. При сохранении основных компонентов обследований для каждого ОСКЭ будет создано несколько клинических основ, чтобы предотвратить погрешность припоминания.
3. Исследователи разработают и утвердит стандартизированную учебную программу ОБСЕ при участии междисциплинарной группы, включающей представителей хирургии, анестезиологии, паллиативной медицины, сестринского дела и капелланов. Навыки CSD/GOCD будут оцениваться с использованием утвержденного контрольного списка для обсуждения статуса кода. Программа обучения будет основана на предыдущей работе по разработке аналогичных программ и сценариев моделирования для контрольных списков неотложной помощи в операционной. Эта программа привела к увеличению с 75% завершенных ключевых элементов до 94%.
4. Развитие случая: Будут использованы два сценария случая, основанные на опыте наших предварительных данных. Они были описаны в предварительных исследованиях: оба будут онкологическими пациентами с активным приказом «не реанимировать» (DNR) и «без интубации» (DNI): один с холециститом требует холецистэктомии, а другой — с надвигающимся патологическим переломом бедренной кости, требующим холецистэктомии. открытая репозиция и внутренняя фиксация.

5. Валидация и дальнейшее развитие существующих инструментов оценки CSD и GOCD: ранее описанный модифицированный метод Delphi будет использоваться для создания инструментов детальной и глобальной оценки. Затем будет использоваться метод установления стандартов для определения минимального проходного балла (MPS) для оценки компетентности ОБСЕ.

   а. Создание контрольного списка: i. Шаг 1. Привлеките группу экспертов по вопросам образования и содержания как минимум из трех учреждений для создания элементов контрольного списка с помощью модифицированного метода Delphi.

   II. Шаг 2: Организуйте личную встречу экспертов для выполнения процесса установления стандарта для определения минимального проходного балла (MPS).

   III. Шаг 3: Все выступления ОБСЕ будут записаны на видеопленку, и будет привлечена группа оценщиков для оценки всех выступлений резидентов. Их рейтинги будут оцениваться на предмет межэкспертной и внутриэкспертной надежности, что является одним из компонентов оценки валидности.

   б. Обучение для стандартизированных пациентов и оценщиков: как стандартизированный пациент, так и оценщики пройдут обучение, чтобы ознакомить их с инструментами оценки и сценариями исследования.

   Оценка: Используя проверенные инструменты, исследователи будут оценивать влияние исследования, анализируя первоначальный базовый опрос, оценку результатов по ОСКЭ до и после вмешательства, а также контрольный опрос через 3 и 6 месяцев. Конкретные анализируемые результаты будут включать:

   • Немедленный эффект вмешательства программы обучения на улучшение навыков CSD/GOCD
   • Долгосрочный эффект и интернализация тренинга CSD/GOCD
   • Подлинность взаимодействия ОБСЕ
   • Осуществимость и приемлемость программы обучения и ОБСЕ