Conduzindo discussões sobre o status do código perioperatório e os objetivos do cuidado: um estudo bi-institucional para desenvolver um novo currículo baseado em evidências para estagiários de anestesiologia

Apesar da importância das discussões de status de código (CSD) e metas de discussões de cuidados (GOCD) antes da cirurgia, falta treinamento formal para residentes de anestesiologia sobre essas interações com pacientes. Os investigadores propõem desenvolver um novo programa de treinamento e teste de habilidades em CSD/GOCD para residentes de anestesiologia. Os participantes residentes receberão uma das duas intervenções educacionais: a) módulos de aprendizado online (Grupo A, grupo de controle) ou b) módulos de aprendizado online seguidos de discussão facilitada em pequenos grupos e exercícios de aprendizado ativo (Grupo B, grupo de estudo). Todos os residentes passarão por uma avaliação de competência de CSD e GOCD por meio de um Exame Clínico Padronizado Objetivo (OSCE). Assim, este estudo testará a hipótese central de que os participantes do grupo com discussões facilitadas e aprendizado ativo obterão pontuações mais altas durante as avaliações de competência do OSCE imediatamente após o treinamento e aos 3 e 6 meses. O teste desta hipótese será realizado através dos seguintes três Objetivos Específicos:

1. Criação de um Programa de Treinamento CSD/GOCD padronizado:

   1. Módulos online: Este componente do programa de treinamento consistirá em materiais online que podem ser consumidos pelos residentes conforme sua conveniência durante o período de treinamento de 3 semanas. Ambos os Grupos A e B terão acesso a este material.
   2. Exercícios de autoavaliação e pequenos grupos: Este componente do programa de treinamento consistirá em discussões facilitadas, encenações e escrita reflexiva guiada para avançar no material recebido no treinamento online. Somente o Grupo B receberá este treinamento antes das avaliações de competência da OSCE.
2. Desenvolvimento e validação de um CSD/GOCD OSCE: Princípios de melhores práticas publicados para o desenvolvimento de avaliações de competência OSCE serão usados ​​para criar experiências separadas para CSD e GOCD. Mantendo os componentes principais dos exames iguais, vários troncos clínicos serão criados para cada OSCE para evitar viés de memória.
3. Validação das ferramentas de avaliação CSD/GOCD existentes para o cenário perioperatório: Uma técnica Delphi modificada previamente descrita será usada para desenvolver ainda mais as ferramentas de avaliação detalhada e global. Em seguida, um método de definição padrão será usado para determinar a pontuação mínima para aprovação (MPS) para a avaliação de competência OSCE.

DESENHO EXPERIMENTAL e MÉTODOS:

Os investigadores realizarão um estudo prospectivo randomizado controlado conforme detalhado abaixo. A hipótese geral deste estudo é que os residentes de anestesiologia que recebem discussões facilitadas e aprendizado ativo terão uma pontuação mais alta durante as avaliações de competência do OSCE imediatamente após o treinamento e aos 3 e 6 meses. Isso será testado através dos seguintes Objetivos Específicos:

1. Criação de um Programa de Treinamento CSD/GOCD padronizado: Os investigadores desenvolverão um novo currículo que consiste em módulos on-line cobrindo as habilidades necessárias para se preparar para a discussão, abordar valores e metas de atendimento, explicar o consentimento informado para discussões sobre o status do código e resumir a discussão para o paciente. Ele consistirá em conteúdo de melhores práticas baseado em evidências, abrangendo profissionais (ou seja, ASA), literatura atual e estratégias de comunicação eficazes. O programa será concluído em 1 semana. O Grupo A receberá os componentes dos Módulos Online e o Grupo B receberá dois artigos sobre temas CSD/GOCD.

   Módulos Online: Este componente do programa de treinamento consistirá em materiais online que podem ser consumidos pelos residentes conforme sua conveniência durante o período de treinamento de 3 semanas. Uma série de vídeos curtos com palestras de vários especialistas na área, que incluirão uma revisão detalhada da literatura de pesquisa científica e educacional, bem como um guia prático de 'como fazer' para CSD e GOCD.

2. Desenvolvimento e validação de um CSD OSCE e GOCD OSCE: Princípios de melhores práticas publicados para o desenvolvimento de avaliações de competência OSCE serão usados ​​para criar experiências separadas para CSD e GOCD. Mantendo os componentes principais dos exames iguais, vários troncos clínicos serão criados para cada OSCE para evitar viés de memória.
3. Os investigadores desenvolverão e validarão um currículo OSCE padronizado com informações de uma equipe multidisciplinar, incluindo representantes de cirurgia, anestesiologia, medicina paliativa, enfermagem e capelania. As habilidades de CSD/GOCD serão avaliadas usando uma lista de verificação de discussão de status de código validada. O programa de treinamento será baseado em trabalhos anteriores de desenvolvimento de programas semelhantes e cenários de simulação para as listas de verificação de emergência do bloco operatório. Este programa resultou em um aumento de 75% dos principais itens concluídos para 94%.
4. Desenvolvimento de caso: Dois cenários de caso serão utilizados, com base na experiência de nossos dados preliminares. Estes foram descritos em estudos preliminares: ambos serão pacientes oncológicos com uma ordem ativa de não ressuscitar (DNR) e não intubar (DNI): um com colecistite apresentando-se para uma colecistectomia e o outro com uma fratura patológica iminente do fêmur apresentando-se para uma redução aberta e fixação interna.

5. Validação e desenvolvimento adicional das ferramentas de avaliação CSD e GOCD existentes: Uma técnica Delphi modificada descrita anteriormente será usada para criar as ferramentas de avaliação global e detalhada. Em seguida, um método de configuração padrão será usado para determinar a pontuação mínima para aprovação (MPS) para a avaliação de competência OSCE.

   a. Criação da lista de verificação: i. Etapa 1: envolver um grupo de especialistas em educação e conteúdo de pelo menos 3 instituições para criar os itens da lista de verificação por meio de uma técnica Delphi modificada.

   ii. Passo 2: Convoque uma reunião presencial de especialistas para realizar um processo de definição de padrões para determinar uma pontuação mínima para aprovação (MPS).

   iii. Etapa 3: Todas as apresentações do OSCE serão gravadas em vídeo e um grupo de avaliadores será contratado para avaliar todas as apresentações dos residentes. Suas classificações serão avaliadas quanto à confiabilidade entre avaliadores e intraavaliadores, que é um componente da avaliação de validade.

   b. Treinamento para pacientes padronizados e avaliadores: Tanto o paciente padronizado quanto os avaliadores passarão por treinamento para familiarizá-los com as ferramentas de classificação e os cenários de estudo.

   Avaliação: Usando ferramentas validadas, os investigadores avaliarão o impacto do estudo analisando a pesquisa inicial, o desempenho classificado no OSCE pré e pós-intervenção e a pesquisa de acompanhamento de 3 e 6 meses. Os resultados específicos analisados ​​incluirão:

   • O efeito imediato da intervenção do programa de treinamento na melhoria das habilidades de CSD/GOCD
   • Efeito a longo prazo e internalização do treinamento CSD/GOCD
   • A autenticidade da interação OSCE
   • A viabilidade e aceitabilidade do programa de treinamento e OSCE