Frakcionális áramlási tartalék/pillanatnyi hullámmentességi arány és az endothel fal nyírófeszültsége közötti kapcsolat (RELATE)

HÁTTÉR ÉS INDOKOLÁS Az atherothrombosis tudományában elért nagy fejlődés ellenére a plakk progressziójához vezető tényezők összetett kölcsönhatása továbbra is megfoghatatlan. Pontosabban, az a dinamika, amely egy stabil plakkot a szakadás és a túlterhelt trombózis felé vezet, nagyrészt spekulatív. A fal nyírófeszültsége (WSS), a véráramlás által kiváltott mechanikai erő az érfalakon, a bio-humorális folyamatok erőteljes kiváltójaként jelenik meg, amely végül endothel károsodáshoz, plakk progressziójához és destabilizálásához vezet.

A frakcionált áramlási tartalék (Fraction Fraction Reserve, FFR), amely felméri a szűkület aggregált hemodinamikai jelentőségét a kimerült szívizomban, rétegzi a súlyos szív- és érrendszeri nemkívánatos események kockázatát, és csökkenti azok előfordulását, ha a revaszkularizáció irányítására használják. Míg ez az eseménycsökkenés főként az ischaemia okozta sürgős revascularisatiónak köszönhető, egyre inkább felmerül, hogy az FFR által vezérelt revaszkularizáció csökkentheti a szívinfarktust is.

Míg a lézió FFR-je és az ebből eredő ischaemia közötti fiziológiai kapcsolat a kimerült szívizomban intuitív, az FFR-t az aterotrombózissal összekötő mechanizmusok kevésbé világosak.

Az alacsonyabb FFR-t mutató léziók káros atherosclerotic plaque karakterisztikával (APC) járnak, azonban ennek a kapcsolatnak az ok-okozati összefüggése nem jól megalapozott. Feltételezték, hogy ennek az összefüggésnek a fiziológiai alapja a zavart lézió hemodinamikája, amely nagyobb mértékben fordul elő a funkcionális obstrukció mértékének növekedésével (pl. Az FFR redukciója serkenti az APC-ket), és hogy az APC-k közvetlenül rontják az ér értágító tartalékát, ami káros hiperémiás perfúziót (pl. Az APC-k FFR-csökkentést hajtanak végre).

A WSS az endothel viszkózus véráramlása által kiváltott regionális tangenciális hemodinamikai erőket méri, amelyek a plakk progressziójának és a plakk káros fenotípussá történő átalakulásának megalapozott mozgatórugói. Érdekes módon a WSS jelentheti a hiányzó kapcsolatot az FFR és az atherothrombosis között.

Kevés tanulmány foglalkozott az FFR és a WSS kölcsönhatásával, és a közölt eredmények nem meggyőzőek (9, 10). Ezt az összefüggést tehát teljes mértékben le kell írni.

Ez a tanulmány az aggregátum és a regionális hemodinamikai erők közötti összefüggést vizsgálja, amelyet az FFR vagy a pillanatnyi hullámmentes arány (iFR) és a regionális WSS léziószintje határozza meg a lézión keresztül.

A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE Ez egy retrospektív, többközpontú, megfigyeléses vizsgálat, amely olyan egymást követő betegeket foglal magában, akiknél a tünetek/ischaemia által vezérelt, stabil szívkoszorúér-betegség gyanúja vagy akut koszorúér-szindróma (ACS) miatt koronária angiográfián estek át legalább egy 30-as lézióval. 90%-os átmérő-szűkület, amely utólagos iFR/FFR értékelésen esett át.

A szűrt betegek koszorúér-angiográfiáját egy tapasztalt intervenciós kardiológus retrospektív módon értékeli, és amennyiben alkalmasnak ítéli az alapvonal angiográfiás rekonstrukciójára, bekerül ebbe a nyilvántartásba.

Minden egyes páciens céléréről háromdimenziós (3D) geometriai rekonstrukciót készítenek a végdiasztolés angiográfiás vetületek felhasználásával, egymástól legalább 25°-os távolságra. Számítógépes folyadékdinamikai modelleket alkalmazunk a regionális WSS értékek származtatására a szűkületben.

A vizuális és funkcionális értékeléssel, valamint a háromdimenziós rekonstrukcióval és számítással nyert klinikai alapjellemzőket és angiográfiás jellemzőket, valamint a jelentősebb nemkívánatos kardiovaszkuláris eseményeket külön elektronikus formában gyűjtik össze.

Az angiográfiás 3-D rekonstrukciót és WSS-számításokat végző elemzők nem látják az FFR/iFR értékeket és a klinikai adatokat.

A VIZSGÁLAT VÉGPONTJA Ez a tanulmány az aggregált és regionális hemodinamikai erők összefüggését vizsgálja, amelyet az FFR/iFR és a regionális WSS léziószintű kapcsolata állapít meg a lézión keresztül.

A regionális WSS összefüggését a jelentős kardiovaszkuláris nemkívánatos eseményekkel a rendelkezésre álló utánkövetés során tovább fogják értékelni annak felmérésére, hogy a léziószintű WSS előrejelezheti-e az általános betegszintű kimeneteleket (egynél több elváltozás esetén egy betegnél a léziót a legmagasabb WSS értéket veszik figyelembe ebben az elemzésben).